Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Диагностика поствакцинальных осложнений БЦЖ



Поствакцинальные лимфадениты – это увеличение регионарных к месту введения вакцины лимфатических узлов, чаще подмышечных, иногда над- или подключичных, еще реже шейных, подчелюстных, подбородочных и межмышечных. Возможно одновременное или последовательное поражение нескольких лимфатических узлов одной или нескольких групп. Поствакцинальные лимфадениты встречаются, в основном, у первично вакцинированных детей, появляются через 2-3 месяца, в ряде случаев при одновременном наличии холодных абсцессов. Увеличение лимфатических узлов в пределах 10-15 мм считается пограничным состоянием, при котором необходима дифференциальная диагностика между нормальной реакцией лимфоидной системы и осложнением БЦЖ, требующим наблюдения в динамике.
Клинические проявления поствакцинальных регионарных лимфаденитов бывают различными в зависимости от фазы процесса (инфильтрация, казеозный некроз, кальцинация). В ряде случаев возможно размягчение лимфатических узлов и появление флюктуации с последующим абсцедированием и образованием свища, через который выделяется гной без запаха.
Для поствакцинальных лимфаденитов характерно:
увеличение лимфатических узлов с 20 мм и более;
наличие казеоза в увеличенных лимфатических узлах независимо от размера;
консистенция – вначале мягкая, эластическая, позже – плотная;
безболезненная пальпация лимфатических узлов;
отсутствие изменений кожи в ранней стадии, в последующем кожа приобретает багрово-синюшный оттенок, лимфоузел спаивается с кожей. В дальнейшем возможно абсцедирование лимфоузла, прорыв казеозных масс наружу и образование свища с умеренным или обильным отделяемым без запаха;
отсутствие выраженных изменений в общем состоянии и самочувствии ребенка;
отсутствие контакта с больным туберкулезом.
Подкожные холодные абсцессы характеризуются образованием абсцесса, который протекает без местной температурной реакции. Развитие подкожного холодного абсцесса связано с нарушением техники введения БЦЖ, попаданием вакцины под кожу.
Подкожные холодные абсцессы клинически проявляются:
опухолевидным образованием с последующим изменением цвета кожи над ним;
безболезненной пальпацией, в центре которой определяется флюктуация;
иногда реактивным увеличением подмышечных лимфатических узлов;
при попадании вакцины частично внутрикожно сопровождаются развитием нормальной поствакцинальной реакций на месте введения БЦЖ;
изъязвлением (в случае несвоевременного диагностирования холодного абсцесса и его самопроизвольного вскрытия);
возникновением через 1-8 месяцев после вакцинации (ревакцинации).
Возможно в течение 2-3 месяцев самостоятельное рассасывание или размягчение абсцесса, выделение гноя, образование язвы, а при заживлении – образование втянутого звездчатого рубца.
Поверхностная язва – дефект кожи и подкожно-жировой клетчатки в месте введения вакцины. Появление язвы чаще всего обусловлено высокой реактогенностью прививочного материала, либо его передозировкой.
Поверхностная язва характеризуется:
размерами от 10 до 20-30 мм в диаметре (края ее подрыты, инфильтрация вокруг выражена слабо, дно покрыто обильным гнойным отделяемым);
появляется через 2-3 недели после ревакцинации и наблюдается у лиц с особой реактогенностью кожи, склонностью к различным высыпаниям, часто аллергического характера.
Келоидный рубец – это опухолевидное образование размером более 10 мм в месте введения вакцины, возвышающееся над уровнем кожи. Первичная вакцинация крайне редко вызывает появление келоидных рубцов. Предрасполагающими факторами, способствующими развитию келоидов, являются: длительно (более 6 месяцев) незаживающая местная реакция, нарушение в выборе места введения вакцины БЦЖ (верхняя треть плеча), а также гормональная перестройка организма.
В отличие от рубца, формирующегося при нормальном течении вакцинного процесса, келоид характеризуется:
плотностью, иногда хрящевидной консистенцией;
наличием капилляров в толще келоида, которые хорошо видны при его осмотре;
округлой, эллипсовидной, иногда звездчатой формой рубца;
гладкой, глянцевой поверхностью;
окраской – от бледно-розовой, интенсивно-розовой с синюшным оттенком до коричневой;
сопровождается зудом в его области, к которому нередко присоединяются болевые ощущения.
Развивается чаще всего у лиц, со склонностью к образованию келоидного рубца в ответ на любое ранение кожных покровов. Келоиды величиной 1 см без признаков роста в течение года лечению не подлежат.
Хирургическое лечение келоидов противопоказано.
Поражение костной системы (оститы) – редкое позднее осложнение вакцинации БЦЖ у новорожденных. БЦЖ оститы появляются в сроки до 5 лет.
Диагноз остита основывается на четырех основных признаках:
- положительные туберкулиновые реакции, отрицательный -«ДИАСКИНТЕСТ®»;
типичная рентгенологическая картина – очаг остеолиза, окруженный склеротической каймой, редко наблюдается периостальная реакция;
при исследовании биопсийного материала обнаруживаются эпителиодноклеточный гранулематозный остеомиелит;
микробиологическая идентификация бычьего штамма МБТ.
Критериями, позволяющими предположить поствакцинальную этиологию процесса, являются:
возраст ребенка до 5 лет;
ограниченность очага поражения;
локализация остита может быть различной, но чаще всего поражаются кости нижних конечностей;
припухлость соответствующего сустава, сглаженность контуров;
ригидность и атрофия мышц конечности;
нарастающая локальная болезненность при пальпации и осевой нагрузке;
ограничение объема движений;
возможен выпот в полость сустава (определяется по наличию флюктуации, баллотированию надколенника, вынужденному положению конечности);
нарушение походки;
другие признаки, свидетельствующие о поражении костной ткани.
После выявления поствакцинальных осложнений по клиническим критериям в условиях детской поликлиники фтизиатром назначаются следующие дополнительные методы обследования:
общий анализ крови и мочи;
«ДИАСКИНТЕСТ®»;
обзорная рентгенограмма органов грудной клетки (по показаниям – томографическое исследование), а также костей и суставов при локализации воспаления в костно-суставной системе;
по показаниям – проба Манту 2 ТЕ (не ранее чем через 12 месяцев после вакцинации БЦЖ);
исследуется на КУБ методом бактериоскопии и посева любой доступный материал из зоны воспаления (отделяемое из свищей, пунктат, резекционный материал и т.д.).
О случаях поствакцинальных осложнений извещается руководитель медицинской организации, территориальные департаменты по защите прав потребителей и НЦПТ.
Сведения о характере осложнений фиксируются в учетных формах 063/у, 026/у, 112/у.
На всех детей с поствакцинальными осложнениями заполняется «Карта-сообщение на ребенка с побочной реакцией на введение вакцины БЦЖ».




©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.