1. Учетные формы документации по туберкулезу утвержденные приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 (зарегистрированный в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов Республики Казахстан под № 6697): 1) 089/у – извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, инфекций, передающихся преимущественно половым путем, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания заполняется на всех впервые выявленных больных туберкулезом (вновь зарегистрированных) в отчетном году после установления диагноза туберкулеза на ЦВКК. 2) 058/у – учет бактериовыделителей на основании «экстренного извещения об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку». Срок представления экстренного извещения – в течение суток с момента установления бактериовыделения. 3) ТБ 01/у – медицинская карта больного туберкулезом, заполняется на каждый случай лечения больного туберкулезом, а также при перерегистрации на курс повторного лечения, по месту его проживания, районным врачом-фтизиатром, либо врачом-фтизиатром стационара после постановки диагноза «туберкулез» или после принятии решения о присвоении другого типа больного туберкулезом на ЦВКК. Данная карта предназначена для регистрации информации о больном на протяжении всего курса химиотерапии и является входным документом в портал «Национальный регистр больных туберкулезом». При выписке больного из стационара карта ТБ 01 выдается на руки больному и передается в организации ПМСП или ПТО, где больной получает поддерживающую фазу лечения. По окончании курса химиотерапии карта ТБ 01 передается в районную ПТО. 4) ТБ 01/у – категория IV – медицинская карта больного туберкулезом категории IV. 5) ТБ 03/у – журнал регистрации туберкулеза в области (город, район). Данный журнал ведется в ПТО, где больной взят на диспансерный учет, лечение и наблюдение. Левая часть журнала заполняется до лечения, правая часть – на основании медицинской карты больного формы ТБ 01. Данные журнала ежемесячно сверяются с лабораторным регистрационным журналом – форма ТБ 04 (ПМСП) / ТБ 17 (ПТО) и данными уполномоченного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия по учету инфекционных заболеваний (форма ТБ 02 – дополнение к форме №1 «Отчет об отдельных инфекционных и паразитарных заболеваниях»). В случае неблагоприятного исхода необходимо провести перерегистрацию больного и вновь занести в журнал ТБ 03. 6) ТБ 04/у – лабораторный регистрационный журнал бактериоскопических исследований (ведется в лаборатории ПМСП). 7) ТБ 09/у – направление на перевод больного туберкулезом. Для передачи больного туберкулезом из одной медицинской организации в другую для продолжения лечения/наблюдения. 8) ТБ 11/у – журнал регистрации больных туберкулезом категории IV. Данный журнал ведется областными и районными ПТО для регистрации больных с лекарственной устойчивостью и больных переведенных в категорию IV. 9) ТБ 12/у – журнал регистрации ПТП. 10) ТБ 14/у – информированное согласие больного на лечение. 11) ТБ 15/у – журнал регистрации больных с подозрением на туберкулез. 12) ТБ 16/у – карта диспансерного наблюдения за контингентом. 13) ТБ 19/у – стеллажная карта ПТП. 14) ТБ 20/у – накладная.
Приложение 9 к Инструкции по организации и осуществлению профилактических мероприятий по туберкулезу
Диспансерное наблюдение больных туберкулезом (характеристика групп, сроки наблюдения, необходимые мероприятия и результаты)
Группа
Характеристика
Сроки наблюдения
Мероприятия
Результаты
Нулевая группа (0) - диагностическая
Лица с сомнительной активностью туберкулезного процесса Дети, нуждающиеся в уточнении характера туберкулиновой чувствительности и в дифференциальной диагностике, не состоящие на диспансерном учете в ПТО.
6 месяцев
Лабораторные (общий анализ мочи (далее – ОАМ), общий анализ крови (далее – ОАК), микроскопия и посев мокроты на МБТ) клинико-рентгенологические при взятии и снятии с ДУ. Инструментальные и другие методы исследования (по показаниям). Туберкулинодиагностика, «ДИАСКИНТЕСТ®» у детей и подростков при взятии и снятии с ДУ. ПТП не используются.
Снятие с учета. При обнаружении активного туберкулеза перевод в группу: 1) I А - если новый случай; 2) I Б или I В – если повторный случай. 3) При установлении инфекционной этиологии туберкулиновой пробы переводится в группу III Б (дети).
Первая группа (I) – активный туберкулез
I А
Новые случаи ТБ
В течение всего курса лечения
1) ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови (далее – БАК) – ежемесячно на ИФ, в середине и в конце поддерживающей фазы лечения, по показаниям – чаще. 2) Бактериоскопия и посев на плотных средах 3-х кратно, Xpert MTB/RIF, Geno Type MTBDR®, ВACTEC – однократно до начала химиотерапии. 3) Бактериоскопия 2-х кратно: через 2 месяца интенсивной фазы, в конце 3 и 4 месяца лечения при отсутствии конверсии мазка. 4) Бактериоскопия 2-х кратно в середине и в конце поддерживающей фазы лечения больным с исходно положительным мазком. 5) Посев на плотных средах 2-х кратно с постановкой ТЛЧ через 3 месяца лечения при отсутствии конверсии мазка. 6) Рентгено-томография до начала химиотерапии, в процессе лечения с интервалом 2-3 месяца (по показаниям - чаще). 7) Проба Манту 2ТЕ («ДИАСКИНТЕСТ®») до начала химиотерапии (детям), в последующем – по показаниям. Стандартные режимы лечения, в режиме категории I.
Перевод в группу: 1) II – при исходе лечения «вылечен» или «лечение завершено»; 2) I Б – при исходе «неудача лечения» с сохраненной чувствительностью; 3) I В – при установлении устойчивости к R или при исходе «неудача лечения» с полирезистентностью При исходе «нарушение режима» больной снимается с диспансерного учета ПТО в течение 1 года на основании документов из территориальных органов МВД, подтверждающих безрезультативность его поиска.
I Б
Повторные случаи ТБ
1) ОАК, ОАМ, БАК – ежемесячно на ИФ, в середине и в конце поддерживающей фазы лечения, по показаниям – чаще. 2) Бактериоскопия и посев на плотных средах 3-х кратно, Xpert MTB/RIF, Geno Type MTBDR®, ВACTEC – однократно до начала химиотерапии. 2) Бактериоскопия 2-х кратно: через 3 месяца интенсивной фазы, в конце 4 и 5 месяца лечения при отсутствии конверсии мазка. 3) Бактериоскопия 2-х кратно в середине и в конце поддерживающей фазы лечения больным с исходно положительным мазком. 4) Посев на плотных средах 2-х кратно с постановкой ТЛЧ через 4 месяца лечения при отсутствии конверсии мазка. 5) Рентгено-томография до начала химиотерапии, в процессе лечения с интервалом 2-3 месяца (по показаниям – чаще). 6) Проба Манту 2ТЕ («ДИАСКИНТЕСТ®») до начала химиотерапии (детям), в последующем – по показаниям. Стандартные режимы лечения, в режиме категории II.
Перевод в группу: 1) II – при исходе лечения «вылечен» или «лечение завершено»; 2) I В – при установлении устойчивости к R или при исходе «неудача лечения»; При исходе «нарушение режима» больной снимается с диспансерного учета ПТО в течение 1 года на основании документов из территориальных органов МВД, подтверждающих безрезультативность его поиска.
I В
Случаи ЛУ ТБ получающие лечение в режиме категория IV
Стандартные режимы лечения в режиме категории IV 1) ОАК, ОАМ, БАК – ежемесячно на ИФ, в ПФ лечения - ежеквартально, по показаниям – чаще. 2) Бактериоскопия и посев на плотных средах 3-х кратно, Geno Type MTBDR®sl, ВACTEC – однократно до начала химиотерапии. 3) Бактериоскопия и посев (Левенштейна - Йенсена) 2-х кратно ежемесячно в течение интенсивной фазы, ежеквартально – на поддерживающей фазе лечения. 4) Посев на плотных средах и ВACTEC с постановкой ТЛЧ на ПВР до начала химиотерапии и при сохранении бактериовыделения на 4 месяце ИФ лечения. 5) Рентгено-томография до начала химиотерапии, в процессе лечения с интервалом 2-3 месяца (по показаниям чаще). 6) Проба Манту 2ТЕ («ДИАСКИНТЕСТ®») до начала химиотерапии (детям), в динамике по показаниям.
Перевод в группу: 1) II – при исходе «вылечен» или «лечение завершено»; 2) I Г – при исходе «неудача лечения»; При исходе «нарушение режима» больной снимается с диспансерного учета ПТО в течение 1 года на основании документов из территориальных органов МВД, подтверждающих безрезультативность его поиска. Решение о повторном взятии на учет по 1В гр. ДУ больных, ранее нарушивших режим, принимает ЦВКК
I Г
Больные с активным туберкулезом, не подлежащие специфическому лечению
До прекращения бактериовыделения или определениядругой тактики ведения
1) ОАК, ОАМ, БАК – 1 раз в полгода, по показаниям – чаще. 2) 2-х кратно микроскопия и посев на плотные среды и рентгенологические – 1 раз в полгода.
Перевод в группу: 1) I В – при назначении эффективной схемы лечения с новыми ПТП; 2) II – до получения отрицательных результатов посева на плотных средах в течение последних 2 лет.
Вторая группа (II) – неактивный туберкулез
II
Лица неактивным ТБ имеющие исход лечения «вылечен» или «лечение завершено»
1 год – с малыми остаточными изменениями (МОИ)
Обследование 2 раза в год (ОАК, ОАМ, микроскопия мокроты, посев, рентгено-томография). Дополнительные методы обследования по показаниям.
Снятие с учета.
2 года – с большими остаточными изменениями (БОИ)
Третья группа (III) - лица с повышенным риском заболевания туберкулезом
III А
Контакт с больным туберкулезом.
Весь период контакта и 1 год после эффективной химиотерапии больного
Обследование 2 раза в год (лабораторные, клинико-рентгенологические) Детям и подросткам проба Манту 2ТЕ, «ДИАСКИНТЕСТ®». Лицам с отрицательной пробой Манту 2 ТЕ при первичном обследовании, проба повторяется через 8-10 недель. Дополнительные методы диагностики по показаниям.
Снятие с учета. Перевод в группу I А - при выявлении активного туберкулеза.
Дети и подростки в контакте с больными активной формой туберкулеза, независимо от бактериовыделения
Из ранее неизвестных очагов смерти от туберкулеза.
1 год
III Б
Инфицирование микобактериями туберкулеза, впервые установленное
1 год
При взятии и снятии с учета ОАМ, ОАК, Проба Манту 2ТЕ, «ДИАСКИНТЕСТ®» и рентгенологическое обследование. Микроскопия мокроты по показаниям. Режим химиопрофилактики – согласно приказу.
III В
Побочные реакции на введение вакцины БЦЖ.
Приложение 10 к Инструкции по организации и осуществлению профилактических мероприятий по туберкулезу
ПАМЯТКА РОДИТЕЛЯМ ПРИВИВКА БЦЖ
Вакцинация БЦЖ – это прививка, направленная на создание противотуберкулезного иммунитета в организме новорожденного. Не вакцинированный БЦЖ ребенок, при контакте с больным заболевает туберкулезом сразу. При этом быстро развиваются тяжелые формы туберкулеза (туберкулезный менингит и диссеминированный туберкулез легких), которые приводят к смерти. Вакцинация БЦЖ новорожденным проводится в первые 4 дня жизни в условиях родильных домов, при отсутствии медицинских противопоказаний. После вакцинации БЦЖ мама ребенка должна следить за местом прививки БЦЖ и при появлении инфильтрата сразу предупредить участкового врача. В дальнейшем врач наблюдает за течением местной вакцинальной реакции и за периферическими лимфатическими узлами, которые участвуют в формировании противотуберкулезного иммунитета у ребенка. Прививки БЦЖ переносятся новорожденными удовлетворительно. Члены семьи и люди из близкого окружения, куда выписывается не вакцинированный БЦЖ новорожденный, должны обследоваться на туберкулез. Родители детей, не вакцинированных БЦЖ при рождении, не должны допускать контакта с посторонними лицами для профилактики туберкулеза и других инфекционных заболеваний. Дети, не вакцинированные БЦЖ в родильных отделениях, прививаются сразу после снятия медицинских отводов в условиях поликлиник: в возрасте до 2 месяцев без предварительной пробы Манту; старше – при отрицательном результате пробы Манту 2ТЕ. Вакцинация БЦЖ защищает ребенка от туберкулезного менингита и диссеминированного туберкулеза легких, а в случае заражения развиваются легкие формы туберкулеза, которые при соответствующем лечении имеют благоприятные исходы. ответственность родителей за здоровье детей и обязательная профилактическая прививка против туберкулеза регламентированы нижеперечисленными нормативно-правовыми актами Республики Казахстан: Кодекс «О здоровье народа и системе здравоохранения», статья 156 «Проведение профилактических прививок» - Граждане РК обязаны получать профилактические прививки против инфекционных заболеваний; Уголовный кодекс РК, статья 138 «По обеспечению безопасности жизни и здоровья ребенка»; Закон РК «О правах ребенка в РК», статья 8, пункт 1 - «Каждый ребенок имеет право на охрану здоровья».
Приложение 11 к Инструкции по организации и осуществлению профилактических мероприятий по туберкулезу
1. Причины развития поствакцинальных осложнений: 1) нарушение техники введения вакцины; 2) измененная (аллергическая) настроенность организма; 3) повышенная реактогенность вакцины; 4) генетические особенности реагирования; 5) отягощенный постнатальный период.
