Переломы костей кисти

Кисть, являющаяся органом труда, способна выполнять самые разнообразные (подчас очень тонкие) профессиональные и бы­товые функции; к важнейшим из них относятся захват и удержа­ние предметов. Наряду с этим кисть и пальцы являются очень тон­ким сенсорным аппаратом, с помощью которого можно опреде­лить различные виды чувствительности: болевой, температурный, мышечно-суставной, тактильный, стереогностический.

Травмы костей кисти происходят обычно в результате прямого удара или сдавления.

Переломы костей кисти подразделяются на переломы костей запястья, пястья и фаланг пальцев.

Среди переломов костей запястья чаще всего встречаются пе­реломы ладьевидной кости, реже — полулунной и трехгранной костей.

Лечение переломов ладьевидной кости начинается с иммобили­зации гипсовой повязкой, накладываемой на тыльную сторону кисти — от головок пястных костей до локтевого сустава — в по­ложении тыльного сгибания и небольшого локтевого приведения кисти. Продолжительность иммобилизации — 2,5 — 3 месяца. В тех случаях, когда показан оперативный метод (металлостеосинтез), тыльная гипсовая шина накладывается на 1,5 — 2 месяца. ЛФК на­значают со 2 —3-го дня после травмы; ее методика аналогична методике при переломе лучевой кости в «типичном месте».

При переломах полулунной и трехгранной костей иммобилиза­ция проводится так же, но продолжается 3 — 5 недель.

Среди переломов пястных костей особого внимания заслужи­вает перелом—вывих основания 1-й пястной кости ~ в связи с ее важным значением для функции первого пальца. Гипсовая повяз­ка накладывается от дистального сочленения первого пальца до локтевого сустава; при этом большой (первый) палец должен на­ходиться в положении разгибания и отведения. Срок иммобилиза­ции — 4 недели.

В 1-м периоде методика занятий ЛФК строится по общим принципам. Во 2-м периоде главное внимание уделяется вос­становлению функции запястного сочленения большого пальца. В 3-м периоде устраняются остаточные нарушения подвижности большого пальца; восстанавливаются основные виды захвата, координация, сила и скорость движений пальца.

При переломах 2— 5 пястных костей и фаланг пальцев без смещения на ладонную поверхность накладывают (на 3 недели) гипсо­вую лонгету — от кончика пальца до границы средней и нижней трети предплечья — или проволочную шину Белера (рис. 14). Другие пальцы не иммобилизуются. Переломы со смещением и околосуставные фиксируют оперативно, металлической спицей. В этом случае иммобилизация накладывается: при переломах костей пястья — на 1,5 недели, при повреждениях фаланг пальцев — на 2 — 3 недели.

В 1-м периоде больной выполняет активные движения для здоровых пальцев, упражнения для локтевого и плечевого суставов, а также для здоровой руки. Все упражнения не должны вызывать болей в месте повреждения.

Во 2-м периоде больной выполняет активные движения для поврежденных и здоровых пальцев, а также упражнения для локтевого и плечевого суставов поврежденной и здоровой руки.

Большое значение в восстановлении бытовых и профессиональных навыков имеет трудотерапия, т.е. выполнение простейших рудовых манипуляций: изготовление конвертов, различные виды плетения, свертывание бинтов, наворачивание ваты на деревянные палочки и др. Обычно в стационарах имеются специальные лечебно-тренировочные стенды для восстановления функции кисти I пальцев. На таком стенде можно тренировать различные бытовые навыки: открывание двери ключом, открывание и за­крывание водопроводного крана и др.

С самого начала 2-го периода целесообразно проводить занятия в воде: ванне (36 — 38 °С) или в бассейне (28 — 30 °С), погружая всю руку в воду.

В 3-м периоде решаются следующие задачи ЛФК:

- устранение остаточных нарушений подвижности в суставах пальца;

- восстановление силы, выносливости, координации движе­ний кистью и пальцами;

- адаптация к бытовым и производственным нагрузкам.

Применяется весь комплекс упражнений 2-го периода, но с большим количеством повторений и сопротивлением (вес снарядов, сопротивление здоровой руки и др.).

К методам оценки эффективности проведенного лечения относятся гониометрия суставов ранее иммобилизованных пальцев, лучезапястного сустава, а также кистевая динамометрия.

Приступать к тренировочным занятиям рекомендуется: при переломах костей запястья — через 3 — 6 месяцев, пястных костей — через 1,5 — 2 месяца, пальцев — через 4—6 недель. В видах спорта, не связанных с работой кистью (шахматы, дартс, шашки, футбол, бег и др.), эти сроки значительно короче.

Повреждения суставов.

Повреждения суставов подразделяются на внутрисуставные переломы, вывихи и ушибы. Переломы и вывихи суставов относятся к довольно тяжелым травматическим повреждениям, вследствие которых развиваются серьезные функциональные нарушения, рез­ко ограничивающие бытовые возможности пострадавшего, сни­жающие трудоспособность, а иногда даже приводящие к инва­лидности (особенно спортивной).

Внутрисуставные переломы отличаются многообразием и име­ют следующие разновидности:

повторений, несколько раз в день). Время начала активных и пассивных движений в поврежденном суставе определяется индивидуально, но в принципе — чем раньше, тем лучше. Ранние осторожные движения не только не угрожают смещением отломков, но оказывают благотворное влияние на суставные поверхности, капсулу, связочный аппарат и мышцы, от функционального состояния которых зависит восстановление функции сустава в целом.

2-й период, постиммобилизационный, или функциональный, продолжается с момента снятия иммобилизации до частичного (неполного) восстановления функции. В этот период орган анатомически восстановлен, но функция снижена.

Задачи ЛФК в этот период:

- завершение процессов регенерации поврежденной области (нормализации структуры костной мозоли и др.);

- уменьшение атрофии мышц и тугоподвижности в суставе;

- увеличение силы мышц;

- восстановление функции поврежденной конечности.

Во 2-м периоде наряду с общеразвивающими упражнениями широко применяются специальные упражнения для поврежденного сегмента, которые вначале выполняются в облегченных условиях: с помощью инструктора, со снятием веса сегмента (на гладких поверхностях и в воде). Используются пассивные и активно-пассивные движения.

Специальные физические упражнения для поврежденного сегмента постепенно расширяются: увеличиваются амплитуда, сопротивление, вес отягощений; используются упражнения на тренажерах, с предметами, гантелями.

3-й период — тренировочный. Начинается с момента частичного функционального восстановления поврежденного сегмента.

Задачи ЛФК в этот период:

- окончательное восстановление функции поврежденного сегмента и организма в целом;

- адаптация пострадавшего к бытовым и производственным нагрузкам;

- в случае невозможности полного восстановления функции — формирование необходимых компенсаций.

В 3-м периоде физические нагрузки по характеру должны приближаться к систематической тренировке. Для этого используются общеразвивающие, а также специальные упражнения: для увеличения объема и силы мышц в зоне повреждения; для восстановления двигательных навыков (бытовых, производственных); для нормализации походки (при повреждениях суставов нижних конечностей).

Повреждения плечевого сустава. Внутрисуставные переломы плечевого сустава.