• Первичная ранняя (младенческий тип) — генетически обуслов ленная алактазия, проявляющаяся с рождения профузной диареей, рво той, быстрым развитием обезвоживания
• Первичная поздняя (взрослый тип) — генетически детерминиро ванная форма непереносимости лактозы, возникающая в возрасте 4-5 лет (т н взрослая форма непереносимости лактозы). В России в связи с достаточно широким распространением молочного животноводства частота этой формы относительно невелика и составляет от 10 до 75% населения в зависимости от национальности (в среднем около 20%)
• Вторичная неонатальная гиполактазия (функциональная, транзи- юрная) — транзиторное состояние, при котором в силу патологическо- ю течения перинатального периода способность к усвоению лактозы у новорожденных (чаще недоношенных и маловесных) снижена В связи с тем, что активность лактазы интенсивно нарастает в последнем триме стре беременности, любые факторы риска оказывают неблагоприятное воздействие на ее созревание, поэтому недоношенные и незрелые к мо менту рождения дети имеют сниженную толерантность к лактозе и нуждаются в коррекции питания с первых дней жизни
• Вторичная гиполактазия, возникающая вследствие первичного поражения кишечника-важнейшими и самыми частыми причинами этой формы непереносимости лактозы являются кишечные инфекции (на первом месте находятся вирусные диареи, прежде всего ротавирус-ная инфекция), заболевания кишечника — целиакия, врожденные аномалии развития, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, другие формы пищевой непереносимости, в часшости, непереносимость белков коровьего молока, кишечные паразиты и др
Клиническая картина
Она объясняется накоплением нерасщепленнои лактозы и усилением ее бактериального брожения Углеводы являются осмотически активными соединениями, поэтому стул становится жидким или кашицеобразным, частым, пенистым, водянистым, с кислым запахом, со слизью, зеленью, непереваренными комочками Следствием брожения являются симптомы кишечной дисфункции (метеоризм, урчание по ходу кишечника, беспокойство в процессе кормления) Диарея и дисфункция кишечника длятся не менее 3 нед В результате у многих детей замедляются темпы прироста массы тела, а у трети больных развивается гипотрофия, чаще I—II степени
Диагностика
Все методы лабораторной диагностики мальдигестии лактозы могут быть разделены на две группы прямые и косвенные К прямым методам относят биопсию тонкою кишечника с последующей гистохимической идентификацией лактазы щеточной каймы энтероцитов Этот метод является наиболее достоверным и используется как эталон для оценки диагностической значимости других методов Однако ввиду возможности травматизации слизистой оболочки, риска инфицирования ВИЧ- и НВ-инфекцией этот метод у детей малоприменим
Широко распространен в гастроэнтерологии лактозотолерантный тест, суть которого состоит в определении прироста гликемии после пе-роральной нагрузки лактозой в дозе 1-2 г/кг массы тела Может использоваться неинвазивный метод определения водорода в выдыхаемом воздухе
В числе непрямых методов диагностики непереносимости лактозы наиболее простым, доступным и достаточно информативным является определение лактозы и продуктов ее гидролиза (глюкозы, галактозы, органических кислот) в кале Пороговым уровнем фекальной экскреции углеводов является 5 г/л кала Для обнаружения повышенного содержания углеводов используется проба Бенедикта, таблетки клинитест, комбитест
Наиболее надежным лабораторным тестом, характеризующим избыточное брожение углеводов, считается определение в кале молочной кис-
лоты. Несомненным диагностическим критерием непереносимости лактозы у детей является уровень молочной кислоты более 44,4 ммоль/л.
Лечение
Оно заключается в уменьшении поступления в кишечник непереносимого углевода — лактозы.