Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ



Гастродуоденальная патология занимает важное место в структуре заболеваний детского возраста. Заболевания органов пищеварения у детей, также как и у взрослых, как правило, имеют сочетанный харак­тер. Это обусловливает необходимость комплексной терапии с ис­пользованием разнонаправленных реабилитационных методов. Ос­новным принципом диспансеризации детей с заболеваниями органов пищеварения является длительное наблюдение в условиях поликли­ники.

Диспансерному наблюдению подлежат дети, больные:

• язвенной болезнью желудка и двенадцатиперсч ной кишки,

• хроническими гастритами и гастродуоденитами,

• хроническим колитом, энтероколитом,

• воспалительными заболеваниями желчевыводящих путей,

• хроническим холецистохолангитом,

• хроническими гепатитами.

Диспансерное наблюдение за детьми с язвенной болезнью желуд­ка и двенадцатиперстной кишки.Язвенная болезнь (ЯБ) — хроничес­кое рецидивирующее заболевание, склонное к ирогрессированию и вов­лечению в процесс других органов пищеварения. Впервые установлен­ная ЯБ у детей является показанием для лечения в стационаре.

Основным проявлением ЯБ является болевой синдром, для которо­го характерны: выраженность и мойнигаиовский ритм болей, наличие ночных и голодных болей. У детей самая частая локализация ЯБ — лу­ковица двенадцатиперстной кишки. Основываясь на результатах иссле­дований, в клинике выделяют три фазы ЯБ обострение, неполная ре­миссия, ремиссия.

Частота осмотров педиатром после выписки из стационара — каж­дые 3 мес в течение первого года, далее 2 раза в год, гастроэнтерологом 1 раз в год, стоматологом и ЛОР-врачом 2 раза в год, другими специа­листами — по показаниям. Особое внимание обращают на нарушение общего состояния больного, нарастание или уменьшение болей в живо­те, их зависимость от времени приема пищи, ее качества, наличие голод­ных, ночных болей, изменение аппетита, тошноту, рвоту, изжогу, от­рыжку. Методы обследования: ЭФГДС 2 раза в год, исследование желу­дочной секреции 1 раз в год; рентгенологическое обследование желудка через 6 мес после обострения для контроля эффективности лечения и при постановке диагноза (при невозможности проведения ЭФГДС), анализы крови, мочи, кала на яйца глистов и скрытую кровь, копрог-рамма 2 раза в год.


Противорецидивное лечение проводят 2 раза в год (весна, осень) по 3-4 нед. Принцип противорецидивного лечения тот же, что и лечения обострения: физический и психический покой, лечебное питание, меди­каментозная терапия. Особое внимание уделяют соблюдению режима питания (5-6 разовый прием пищи в день). Пища должна быть хорошо механически обработана, с достаточным количеством белка, витаминов, с ограничением углеводов и поваренной соли. В зависимости от выра­женности адаптационно-метеотропного синдрома, противорецидивные циклы лечения включают седативные средства, малые транквилизаторы.

При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, особенно в сочетании с поражениями пищевода и поджелудочной железы, пока­заны антацидные препараты (альмагель, гастрал, маалокс). Препараты нейтрализуют соляную кислоту, обеспечивают адсорбцию пепсина, желчных кислот, лизолецитина, обладают протективным действием за счет усиления секреции слизи и простагландинов.

Помимо антацидов, из антисекреторных препаратов используют ан-тихолинэргические средства и ангигеликобактерные препараты. При доказанной геликобактерной этиологии язвенной болезни, хроническо­го гастрита и/или гастродуоденита назначаются семи- или десятиднев­ные курсы эрадикационной терапии. Если эрадикационная терапия оказалась неэффективной, то курс можно повторить через 4 мес. Для профилактики ЯБ применяют несколько видов терапии — непрерыв­ный, «по требованию», «терапия выходного дня». Непрерывную под­держивающую терапию назначают при отсутствии эффекта от базисной терапии, при осложненном течении ЯБ, при сопутствующем рефлюкс-эзофагите, при грубых Рубцовых изменениях. При поддерживающей те­рапии «по требованию» больной сам определяет необходимость приема препаратов по самочувствию, при «терапии выходного дня» препараты принимаются еженедельно с пятницы по воскресенье.

Из антисекреторных препаратов, помимо гастроцепина, предпочти­тельно применение препаратов II (ранитидин, фамотидин) и III поколе­ний (низатидин, роксатидин). Их применение целесообразно при неп­рерывной профилактике на фоне рецидивирующего течения, язвенных кровотечений, трудно рубцующихся язв, гиперацидных состояний, эро­зивного поражения слизистой оболочки нескольких отделов желудоч­но-кишечного тракта. Антисекреторной направленностью обладают блокаторы протонного насоса (омепразол), синтетические простаглан-дины (циютект, энпростил, арбопростил), энкефалины (даларгин), ин­гибиторы карбоангидраз (ацетазоламид). В настоящее время эрадика­ционная терапия проводится с использованием 3-4-компонентных схем (табл. 4-3).


Таблица 4-3.Рекомендуемая терапия, направленная на подавление геликобактера*

 

Комбинация Суточная доза** Продолжительность курса
препаратов   лечения, недели
Де-нол 4 раза по 60 мг  
Тетрациклин 4 раза по 250 мг
Метронидазол 4 раза по 125 мг  
Амоксициллин 4 раза по 250 мг  
Метронидазол 4 раза по 125 мг
Омепразол 2 раза по 10 мг  
Кларигромицин 2 раза по 250 мг  
Метронидазол 4 раза по 125 мг
Омепразол 2 раза по 10 мг  
Амоксициллин 4 раза по 250 мг  
Кларитромицин 2 раза по 250 мг
Омепразол 2 раза по 10 мг  
Амоксициллин 4 раза по 250 мг  
Метронидазол 4 раза по 125 мг
Ранитидин 2 раза по 125 мг  
Амоксициллин 4 раза по 250 мг
Кларитромицин 3 раза по 250 мг  
Омепразол 2 раза по 10 мг
Кларитромицин 3 раза по 250 мг  
Омепразол 2 раза но 20 мг  
Тетрациклин 3 раза по 250 мг
Метронидазол 3 раза по 250 мг  
Де-нол 2 раза но 120 мг  
Омепразол 2 раза по 20 мг  
Амоксициллин 3 раза по 250 мг
Метронидазол 3 раза по 250 мг  
Де-нол 2 раза по 120 мг  

Примечание.* данные Zoffeld R.J.Z.F., 1985,

** дозы препаратов рассчитаны на детей 10-12лет.

В комплексной противорецидивной терапии используют и регуля­торы моторики желудочно-кишечного тракта: прокинетические сред­ства (метоклопрамид, домперидон, цизаприд), эндогенные опиоиды (тримебутин), полипептиды (даларгин), антихолинэргические соедине-


ния нового поколения (риабол, бускопан) Из ферментных препаратов применяют микросферы панкреатина — панкреатин

Показано физиотерапевтическое лечение при астеновегетативном синдроме — электрофорез с бромом на воротниковую зону через день, на курс 10 процедур 2 раза в год При умеренном болевом синдроме — электрофорез на эпигастральную область с новокаином, хлоридом каль­ция, дротаверином, парафиновые и озокеритовые аппликации 10-15 процедур 1-2 раза в год Рекомендуют минеральные воды Ессен­туки № 17, № 4, Смирновскую, Славяновскую, Боржоми в теплом виде (36-40°) без газа по 30-40 дней 3 раза в год, весной, осенью, зимой

Рекомендуется санаторно-курортное лечение местные курорты, а также Ессентуки, Железноводск, Трускавец через 6 мес после обостре­ния под контролем ЭФГДС

Освобождение от физкультуры показано на 6 мес после обострения, затем специальная группа или ЛФК Для школьников рекомендуется дополнительный выходной день в неделю, освобождение от переводных экзаменов на 2 мес после обострения

Инвалидность при осложненном течении язвенной болезни оформ ляют на срок от 6 мес до 2 лет

Диспансерное наблюдение до перевода во взрослую поликлинику Группа здоровья III-IV

Диспансерное наблюдение за детьми с хроническими гастритами и гастродуоденитами.Принципы диспансеризации детей с хронически­ми гастритами и гастродуоденитами схожи с таковыми при язвенной болезни В течение первого года после взятия на учет больные наблюда­ются участковым педиатром каждые 3 месяца, затем 2 раза в год (осенью и весной), ЛОР-врачом и стоматологом 2 раза в год, другими специалистами — по показаниям

Методы обследования ЭФГДС 1 раз в год, исследование желудоч­ной секреции 1 раз в год, анализы крови, мочи, кала на яйца глистов, копрограмма 1 раз в год, другие исследования — по показаниям

Противорецидивное лечение проводится 2 раза в год (весной и осенью) в течение 2-3 нед и включает щадящий режим, диету, замести­тельную ферментотерапию или антацидные средства витамины, стиму­лирующие средства, минеральные воды физиотерапию

Обращается внимание на соблюдение режима питания с учетом сос­тава желудочного сока (стол № 1 при повышенной кислотности и стол № 2 при пониженной кислотности), питье минеральных вод курсами до 2 мес из расче i а 3 мл минеральной воды на 1 кг массы больного на при­ем При повышенной кислотности минеральная вода дается через 60-70 мин после еды, при пониженной кислотности за 30-40 мин до


еды Курс лечения минеральными водами (Миргородская, Ижевская, Березовская, Арзни, Ессентуки № 17) проводится 2-3 раза в год При склонности к диарее воду перед приемом подогревают Кроме того, при повышенной кислотности рекомендуется пить воду после того, как из нее выйдут газы При сниженной кислотности пить воду нужно медлен­но через соломинку (смаковать)

При пониженной кислотности обязательны

• заместительная терапия натуральный желудочный сок, бетацид,
ацидин-пепсин, абомин, пепсидил, мексаза, панзинорм в- течение
3-4 нед 2-3 раза в год,

• стимулирующая терапия пентоксил в течение 10 дней,

• физиотерапевтическое лечение проводят курсами 2 раза в год, вес­
ной и осенью хвойные ванны (температура 37 0-37,5 °С) на курс
10 ванн, парафиновые аппликации на область эпигастрия на курс
10 процедур кислородные коктейли 1 раз в день в течение 2 нед

При повышенной кислотности

• антацидные средства альмагель, фосфолюгель в течение 2-6 нед
2 раза в год (весной и осенью),

• физиотерапевтическое лечение индуктотермия на эпигастраль-
ную область 10-12 процедур, гальванический воротник по Щербаку
10-15 процедур, парафиновые аппликации на эпигастральную область
и спину 10 процедур 1-2 раза в год

Занятия физкультурой в течение 1 года после обострения в спец­группе, далее в подготовительной группе постоянно. Снятие с диспан­серного учета через 3 года после последнего обострения Группа здо­ровья III—V

Диспансерное наблюдение за детьми с хроническим колитом, эн­тероколитом.Хронический неязвенный колит — полиэтиологичное заболевание проявляющееся воспалительно дистрофическими изме­нениями слизистой толстой кишки и нарушениями ее функции Ос­новными проявлениями ХНК являются боли в животе и нарушения стула На клинику ХНК влияет локализация процесса (тотальный ко­лит, левосторонний колит, правосторонний колит, сигмоидит) К этой же группе заболеваний могут быть отнесены болезни мальабсорбции и мальдигестии (лактазная недостаточность, муковисцидоз, целиакия, пищевая аллергия) В настоящее время участились случаи диагности­ки синдрома раздраженной кишки на фоне общей вегетативной дисфу­нкции

Частота наблюдения педиатром 1 раз в 3 мес в течение первого года после обострения, в последующем 1 раз в 12 мес, гастроэнтерологом 1 раз в год ЛОР-врачом и стоматологом 1 раз в год, другими специалис-


тами — по показаниям. Методы обследования: анализы крови, мочи, ка­ла на скрытую кровь, копрограмма 1 раз в 3 мес в течение года после обострения, далее 1 раз в 6 мес; анализы кала на яйца глистов, лямблии, дисбактериоз 1 раз в 6 мес. Рентгенологическое исследование кишечни­ка, ректороманоскопия проводится при постановке диагноза, затем — по показаниям.

Противорецидивное лечение проводят 2 раза в год в течение 1 мес. Больные должны получать диету № 4. Особое значение придается дие­тотерапии при болезнях нарушенного кишечного всасывания. Основ­ными принципами диетотерапии в этих случаях являются применение элиминационных диет и использование в рационе детей, особенно ран­него возраста, широкого арсенала адаптированных по монокомпонен­там целебных питательных смесей.

Ферментотерапия включает панкреатические ферменты (панцитрат, мезим-форте), комбинированные препараты (дигестал, фестал, энзис-тал). Комбинированные ферменты комбицин, панзинорм-форте и панк-реофлэт особенно эффективны при синдроме раздраженной кишки. За­местительная терапия при муковисцидозе включает микрокапсулиро-ванные препараты панцитрат и креон, при лактазной недостаточности — препараты лактраза, тилактаза. В комплексной терапии возможно ис­пользование энтеросорбентов: углеродных адсорбентов (ваулен, микро-сорб П), на основе лигнина (полифепан), природного (смекта, каолин) и химического происхождения (колестирамин, энтеросгель). Эффек­тивно сочетание энтеросорбентов с иммуномодуляторами — виферо-ном, комплексным поливалентным иммуноглобулином. На фоне часто встречающихся нарушений микробиоценоза кишечника показаны про-биотики — бифиформ, бактисубтил, аципол.

Минеральные воды: при склонности к диарее — Ессентуки № 4, Бе­резовская; при склонности к запору — Ессентуки № 17, Баталинская, Арзни, Славяновская 2-3 раза в год в течение 1 мес. При метеоризме ре­комендуют отвары ромашки аптечной, мяты перечной, фенхеля, тмина. При поносах назначают отвары из плодов черемухи, черники, ольховых шишек, корневища аира, гранатовых корок.

Назначается физиотерапевтическое лечение: парафиновые (45-50 °С) или озокеритовые аппликации на область живота на 20-30 мин на курс 8-10 процедур, электрофорез витаминов В] и С по Вермелю 10 процедур, электрофорез с новокаином, платифиллином, кальцием на область живота через день до 15 процедур. В фазе ремис­сии назначают кишечные промывания, субаквальные ванны, грязи. При спастических болях применяют дротаверин, беллоид, брускопан, платифиллин, галидор.


Санаторно-курортное лечение рекомендуется через 6 мес после обострения (Ессентуки, Железноводск).

Занятия физкультурой 6 мес в специальной группе, далее до 2 лет — в подготовительной группе. Диспансерное наблюдение 5 лет после пос­леднего обострения. Группа здоровья III—IV.

Диспансерное наблюдение за детьми с дискинезиями желчевыво-дящих путей.Клинические проявления различных форм патологии желчевыделительной системы схожи. Наиболее частые клинические симптомы этой патологии следующие: болевой, диспептический, асте-новегетативный. Причинами дискинезий являются заболевания орга­нов пищеварения, расстройства нервно-гуморальной регуляции, аллер­гия, аномалии желчного пузыря.

Частота наблюдения участковым педиатром 1 раз в 3 мес в течение первого года после обострения, далее 1 раз в 6 мес в течение последую­щих лет, ЛОР и стоматологом 2 раза в год, другими специалистами — по показаниям. Гастроэнтеролог консультирует ребенка 2 раза в год в тече­ние года после обострения, далее 1 раз в год.

Методы обследования: УЗИ печени и желчевыводящих путей с оп­ределением функции желчного пузыря (или холецистография) 2 раза в год в течение первого года после обострения, далее 1 раз в год; дуоде­нальное зондирование 2 раза в год в течение года после обострения, да­лее 1 раз в год; анализы крови, мочи, кала на яйца глистов и лямблии, копрограмма 2 раза в год; биохимические исследования функции пече­ни (билирубин и его фракции, трансаминазы, щелочная фосфатаза, хо­лестерин) 1 раз в год, другие исследования по показаниям.

Противорецидивное лечение 6 мес после обострения по 10-14 дней ежемесячно, затем 2 раза в год (весной и осенью) в течение 3-4 нед. Больные получают диету № 5 в течение 1-2 лет после обострения забо­левания. Лечение желчегонными средствами проводят в первые 6 мес после выписки из стационара по 10 дней ежемесячно, в последующем 2 раза в год (весной и осенью). С учетом типа дискинезий назначаются холелитики, усиливающие желчеобразование (хологон, кукурузные рыльца, холензим и др.), холецистокинетики, усиливающие опорожне­ние желчного пузыря (оливковое или подсолнечное масло, сорбит, кси­лит, витаминный чай из шиповника, яичный желток, препараты барба­риса, флавин, карловарская соль, холосас, сульфат магния).

Больным проводят тюбажи 1 раз в неделю в течение 6-12 мес после обострения болезни, при гипотонических формах дискинезий с мине­ральной водой Ессентуки № 17, Джермук, Арзни, отваром бессмертни­ка, морковным соком. При гипертонических формах дискинезий тюба­жи проводят с щелочными минеральными водами типа Смирновская,


Славяновская, отваром кукурузных рылец Показан курс витаминоте­рапии: тиамина бромид, рибофлавин, пиридоксин, аскорбиновая кисло­та в течение 3 нед 2 раза в год.

Физиотерапевтическое лечение: электрофорез с сульфатом магния, кальцием, бромом, новокаином на область печени (10-12 процедур) или индуктотермоэлектрофорез (10-12 процедур), озокеритовые или парафиновые аппликации. Санаторно-курортное лечение не ранее, чем через 6 мес после обострения (Ессентуки, Железноводск).

Занятия физкультурой проводят в специальной группе в течение 6 мес после обострения, в дальнейшем в подготовительной. В основную группу ребенок переводится после исчезновения клинических проявле­ний заболевания, но не ранее, чем через 2 года после обострения.

Больные с дискинезиями желчевыводящих путей находятся на дис­пансерном учете в течение 3 лет после последнего обострения. Группа здоровья II.

Диспансерное наблюдение за детьми с хроническим холецистохо-лангитом.Хронический холецистохолангит характеризуется кратков­ременными болями, умеренной болезненностью при пальпации в пра­вом подреберье, непостоянными диспептическими расстройствами, по­вышением температуры тела, признаками интоксикации.

Частота осмотров педиатром 1 раз в 3 мес в течение первого года пос­ле обострения, далее 1 раз в 6 мес в течение последующих лет, ЛОР и стоматологом 2 раза в год, другими специалистами по показаниям. Гаст­роэнтеролог консультирует ребенка 2 раза в год в течение года после обострения, далее 1 раз в год. Методы обследования: УЗИ печени и желчевыводящих путей с определением функции желчного пузыря (хо-лецистография по показаниям) 2 раза в год в течение первого года пос­ле обострения, далее 1 раз в год; исследование желудочной секреции и дуоденальное зондирование 1 раз в год (по показаниям); анализы кро­ви, мочи, кала на яйца глистов, копрограмма 2 раза в год; биохимичес­кие исследования функции печени (билирубин и его фракции, транса-миназы, щелочная фосфатаза, амилаза крови и мочи, холестерин) 1 раз в год; другие исследования по показаниям.

Противорецидивное лечение 6 мес обострения по 10-14 дней еже­месячно, далее 2 раза в год весной и осенью в течение 3-4 нед. Лечение включае! режим, диету, минеральные воды, витамины, лечение лямб-лиоза и дисбактериоза, тюбажи, физиолечение, желчегонные средства, холекинешки, спазмолитики, ферментные препараты. Предпочтение отдают препаратам, содержащим растительные масла (ровахол, рова-тин, энуатин, олиметин). При сочетании заболевания желчевыводя­щих путей с дисметаболическими нарушениями, что повышает вероят-


ность билирубинового холелитиаза у детей, длительно назначаются литолитики (квестран, гепатофальк планта). Литолитическую тера­пию следует сочетать с гспатопротекторами (силимарин), с папавери-ноподобными спазмолитиками (хелидонин, дротаверин) и мягкими желчегонными средствами (куркума, отвар кукурузных рылец, бессме­ртника).

Показания для госпитализации невозможность проведения обсле­дования и лечения в амбулаторных условиях, отсутствие эффекта от проведенной амбулаторной терапии, сочегапный характер патологии, выраженный болевой синдром, интоксикация.

Санаторно-курортное лечение не ранее, чем через 6 мес после обост­рения (Ессентуки, Железноводск, Трускавец).

Занятия физкультурой проводят в специальной группе 6 мес после обострения, далее в подготовительной группе до 2 лет, через 2 года — в основной группе.

Диспансерное наблюдение 3 года после обос i рения. Группа здоровья III-IV.

Диспансерное наблюдение за детьми с хроническим панкреати­том.Хронический панкреатит — воспали!елыю-дегенеративное забо­левание поджелудочной железы, характеризующееся развитием фибро­за паренхимы и функциональной недоспи очности. Изолированный панкреатит встречается у детей редко, чаще он является проявлением сочетанной патологии желудочно-кишечного тракта.

Частота осмотров педиатром детей с хроническим поражением под­желудочной железы 1 раз в 3 мес, гастроэнтерологом 1 раз в 6 мес, сто­матологом и оториноларингологом 2 раза г$ год, другими специалистами по показаниям.

Методы обследования: общие анализы крови и мочи, глюкоза крови, диастаза крови и мочи, копрограмма 1 раз в 3 мес, УЗИ поджелудочной железы 1 раз в 6 мес, другие исследования по показаниям.

Противорецидивное лечение проводится 2 недели каждого месяца в течение 6 мес, далее 3 раза в год, весной, осенью и зимой, длительностью 1 мес. Включает диету № 5 в течение 2 лет после обострения, ферменто-терапию, желчегонные средства, витаминотерапию, минеральные воды, физиолечение. Ведущей в медикаментозном лечении остается фермен-тотерапия. Рекомендуют панкреатические энзимы, содержащие амила­зу, липазу, трипсин животного происхождения (мезим-форте, пролипа-за и др.). При заместительной терапии возможно использование комби­нированных с панкреатином препаратов (дигестал, энзистал). При обострении процесса используются антиферментные препараты (анта-гозан, гордокс, пантрипин).


Санаторное лечение показано через 6 мес после обострения (Ессен­туки). Занятия физкультурой 2 года в специальной группе, далее в под­готовительной группе в течение 1 года, далее перевод в основную груп­пу без участия в соревнованиях.

Диспансерное наблюдение до перевода во взрослую поликлинику. Группа здоровья IIIIV.

Диспансерное наблюдение за детьми с хроническими гепатитами.Вирусные гепатиты относятся к числу распространенных заболеваний в детском возрасте. Значение этой проблемы определяется тяжестью клинических проявлений, длительностью течения и нередкими тяже­лыми последствиями. Признание ведущей роли иммунной системы и вирусной репликации в развитии патологического процесса в печени послужило основанием для поиска и применения патогенетически обоснованных лекарственных препаратов этиотропного и иммунокор-регирующего действия. В последние годы созданы вакцинные препара­ты против гепатита В, обладающие высокой иммуногенностью и низкой реактогенностью.

Диспансерное наблюдение за детьми с хроническими гепатитами включает осмотры педиатра 1 раз в 3 мес в течение первых 2 лет, далее 1 раз в 6 мес. Гастроэнтеролог консультирует ребенка 1 раз в 6 мес в те­чение 2 лет, далее 1 раз в год, стоматолог и оториноларинголог 2 раза в год, другие специалисты по показаниям

Методы обследования. УЗИ печени и желчевыводящих путей 1 раз в 6 мес в течение двух лет, далее 1 раз в год; анализы крови, мочи, кал на яйца глистов 1 раз в 3 мес в течение 2 лет, далее 1 раз в 6 мес; биохими­ческие исследования функции печени (уровень билирубина, актив­ность трансаминаз, белок и белковые фракции, тимоловая проба, глю­коза крови, щелочная фосфатаза, HBsAg, маркерный спектр) 1 раз в 3 мес в течение 2 лет, далее 1 раз в 6 мес; дуоденальное зондирование и другие исследования по показаниям.

Противорецидивное лечение месячными курсами 3 раза в год в тече­ние 2 лет, далее 2 раза в год проводят по схеме.

• диета № 5 в течение 3 лет непрерывно;

• «слепые» зондирования 2 раза в неделю в сочетании с питьем отва­
ров лекарственных трав (бессмертника, кукурузных рыльцев, трилист­
ника, корня одуванчика, листьев мяты перечной, цветов ромашки или
желчегонною чая) и лактобактерина или бификола;

• курсы ишерферонотерапии длительностью до 6 мес,

• чередующиеся 2-недельные курсы витаминов (С, А, В15, В5, В6 и др );

• стимулирующая терапия, последовательно 2-недельные курсы пен-
токсила, бендазола, пантокрина, алоэ, женьшеня и т.д.);


• 2 раза в год курсы минеральных вод («Славяновская», «Ессентуки»
и другие),

• физиолечение, озокеритовые аппликации на область печени.
При хроническом агрессивном гепатите по показаниям проводят

поддерживающие курсы глюкокортикоидной, иммунодепрессивной те­рапии, мембраностабилизаторов (демифосфон), гепатопротекторов (легалон, эссенциале). Интерферонотерапия проводится по рекоменда­циям из стационара.

Санаторно-курортное лечение в местных санаториях, бальнеолече-ние не ранее 6 мес после постановки диагноза (Ессентуки, Железно-водск, Пятигорск) Противопоказания для санаторно-курортного лече­ния: наличие активности декструктивно-некротического процесса и пе­ченочная недостаточность. При хроническом агрессивном гепатите са­наторно-курортное лечение противопоказано.

Освобождение от занятий физкультурой рекомендуется на 1 год после обострения, далее 2 года специальная группа, далее подготови­тельная группа постоянно. Школьникам выделяется дополнительный выходной день, освобождение от переводных экзаменов, сдача выпуск­ных экзаменов в щадящем режиме, при наличии печеночной недоста­точности освобождение постоянно. При хроническом агрессивном гепа­тите занятия физкультурой противопоказаны, школьникам организует­ся обучение на дому, освобождение от переводных экзаменов постоян­но, сдача выпускных экзаменов в щадящем режиме. Инвалидность наз­начается при стойком выраженном нарушении функции печени сроком на 2 года, при стойком необратимом нарушении функции печени сро­ком до 18 лет

Диспансерное наблюдение до перевода во взрослую поликлинику Группа здоровья III—V.

Профориентация детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.При заболеваниях желудочно-кишечною гракга противопока­заны профессии, сопряженные со значительным и умеренным физичес­ким и нервно-психическим напряжением, невозможностью соблюдения режима питания, длительным пребыванием в вынужденном положении тела с напряжением брюшного пресса, неблагоприятными метео- и мик­роклиматическими условиями, контактами с токсическими вещества­ми, шумом и вибрацией, всеми видами излучений, предписанным тем­пом работы, длительной ходьбой.


 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.