D. Феномен ремоделювання міокарда лівого шлуночка.
E. Тромбоемболія гілок легеневої артерії.
22Дільничного терапевта викликали до хворого Ф. 62 років, який страждає цукровим діабетом II типу. Він захворів 6 годин тому, коли раптово під час перегляду телепередачі відчув тяжкість у грудях, нестачу повітря, запаморочення. Після вживання 10 таблеток нітрогліцерину тяжкість в грудях та ядуха не вщухли. Хворий блідий, погано йде на контакт, стогне. В легенях — ослаблене везикулярне дихання. AT 40/20 мм рт.ст., сечовипускання відсутнє 8 годин. ЕКГ — ST 3 мм під ізолінією у V3-V5. Після введення кордіаміну (4 мл внутрішньо-венно) — AT 50/20 мм рт.ст., загальний стан без змін. Ваш діагноз:
A. Гіпоглікемічна кома.
B. Гіперглікемічна кома.
C. Медіастиніт.
D. He-Q-інфаркт міокарда.
E. Прогресуюча стенокардія ІА клас (за Браунвальдом).
23 Черговий лікар інфарктного відділення під час вечірнього обходу звернув увагу на хворого Г. 55 років, який 5 днів перебував у відділенні з приводу гострого "циркулярного" інфаркту міокарда. У нього з'явились задишка, вологі хрипи в легенях (менше 50 % площі грудної клітки), тахікардія, протодіастолічний ритм галопу. Лікар зрозумів, що у хворого Г. починається альвеолярний набряк легень. Який з наведених нижче принципів невідкладної допомоги повинен використати лікар у цій ситуації?
A. Антиангінальну терапію.
B. Системний тромболіз.
C. Інфузію колоїдних розчинів.
D. Підвищення центрального венозного тиску.
E. Зменшення венозного повернення.
24 У хворого М. 69 років, який був госпіталізований у кардіологічне відділення такий діагноз ІХС: гострий QS-інфаркт міокарда з локалізацією в ділянці передньоперегородково-бокової стінки лівого шлуночка, у процесі динамічного спостереження ослаб І тон на верхівці, з'явився акцент II тону над легеневою артерією, протодіастолічний ритм галопу у IV-V міжребер'ях зліва. Там само став прослуховуватись різкий високого тембру "шум писку". Від початку захворювання минуло 26 днів. На ЕКГ: у V3-V6 комплекси QS у поєднанні з елевацією сегмента ST (такою самою, як і при госпіталізації у стаціонар). Про яке ускладнення інфаркту міокарда йде мова?
A. Синдром Дресслера.
B. Тромбендокардит.
C. Pericarditis epistenocardica.
D. Гостру аневризму лівого шлуночка.
E. Недостатність мітрального клапана з трансмітральною регургітацією.
25 У хворого Н. 76 років з діагнозом ІХС: гострий Q-інфаркт міокарда з локалізацією в ділянці передньо-бокової стінки лівого шлуночка наприкінці II фази реабілітації (5 тижнів) після виконання розрахованого фізичного навантаження з'явився напад ядухи з клекотанням у грудях, падінням AT, появою вологих великоміхурових хрипів більш, як на 50% площі грудної клітки, протодіастолічний ритм галопу, AT - 130/80 мм рт.ст. Визначте ступінь гострої лівошлуночкової недостатності за Т.Кillір, I.Kimball:
A.I. В. ІІА. С. ІІВ. D. III. E. IV.
26 У хворого О. 60 років, який був госпіталізований у кардіологічне відділення лікарні з діагнозом ІХС: гострий Q-інфаркт міокарда нижньої стінки лівого шлуночка, на 4 день захворювання раптово при вставанні з ліжка з'явилась важка дихальна недостатність, в нижніх відділах легень вологі дрібноміхурові хрипи, артеріальна гіпотензія, на верхівці серця — грубий пансистолічний шум. ЕхоКГ: тремтіння задньої стулки мітрального клапана, її систолічне пролабування в ліве передсердя, трансмітральний потік +++. Ваш діагноз.
A. Гостра аневризма лівого шлуночка.
B. Зовнішній розрив міокарда.
C. Інфаркт правого шлуночка.
D. Розрив папілярного м'яза.
E. Тромбендокардит.
27 Нехарактерною ознакою інфаркту міокарда з локалізацією в правому шлуночку є:
A. Зубець Q у V2, V1, V3R, V4R, aVF, III — відведеннях.
B. Артеріальна гіпотензія.
C. Зростання центрального венозного тиску.
D. Відсутність застою в малому колі кровообігу.
E. Артеріальна гіпертензія.
28 У хворого В. 63 років на 5-й день від початку гострого Q-інфаркту міокарда передньоверхівкової ділянки лівого шлуночка знову з'явились напади стенокардії з ще більш інтенсивним болем, ніж при госпіталізації. На ЕКГ: сегмент ST знову піднявся високо над ізолінією у V4-5-6, а також — у V6-7 (при госпіталізації цього не було).