ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Для суждения о состоянии вегетативной нервной системы необходимо учитывать на­личие (в том числе и в анамнезе) головных болей типа мигрени, обмороков, меньероподобных приступов, крапивницы, ангионевротических отеков. Нужно проверить пульсацию периферических сосудов — лучевой артерии, тыльной артерии стопы с обеих сторон.

Обращается внимание на состояние кож­ных покровов (бледность, гиперемия, игра вазомоторов на лице и груди, мраморность, сальность, акроцианоз, гиперкератоз, сухость, повышенная потливость), состояние подкожножирового слоя (выраженность, избыточ­ное отложение жира, его распределение), во­лос (распределение, облысение, гипертрихоз, поседение), ногтей (поперечная исчерченность, хрупкость, деформация, утолщение).

Исследуются кожные сосудистые рефлек­сы (местный и рефлекторный дермографизм, пиломоторный рефлекс).

Местный дермографизм. При легком штриховом раздражении кожи передней или задней поверхности грудной клетки тупым предметом, например, рукояткой молоточка, появляется белая полоса (белый дермогра­физм). Если раздражение наносить с боль­шим нажимом, то у здоровых людей через 5—15 секунд появляется красная полоса, ко­торая удерживается от нескольких минут до нескольких часов (красный дермографизм).

При повышении тонуса капилляров кожи белая полоса возникает не только при легком, но и при более интенсивном раздражении; при пониженном тонусе капилляров появляется стойкий красный дермографизм. У неко­торых больных встречается возвышенный дер­мографизм в виде валика, возникновение его объясняют резким расширением сосудов, со­провождающимся отеком тканей.

Рефлекторный дермографизм. При штриховом раздражении кожи тулови­ща острым предметом (острием булавки) в норме через 5—30 секунд появляется розово-красная полоса с неровными фестончатыми краями шириной 1—3 см, которая удержи­вается 0.5—10 минут.

Пиломоторный рефлекс. Щипко­вое или холодовое (прикладывание ватки, смоченной эфиром, кусочка льда) раздраже­ние кожи надплечья или затылка вызывает появление «гусиной кожи» на одноименной половине грудной клетки вследствие сокраще­ния волосковых мышц.

Глазо-сердечный рефлекс Ашнера (исследуется по показанию). У иссле­дуемого, лежащего на спине, подсчитывают пульс. Затем производят нерезкое, постепен­но усиливающееся давление пальцами на бо­ковые поверхности глазных яблок в течение 20—30 секунд. Через 10 секунд от начала дав­ления считают пульс. В норме происходит за­медление пульса на 8—10 ударов в минуту, более значительное урежение пульса указы­вает на повышение тонуса блуждающего нер­ва. При повышении тонуса симпатического отдела пульс или не изменяется, или даже учащается.

Ортостатический рефлекс — уча­щение пульса (в норме на 6—24 удара в ми­нуту) при переходе исследуемого из горизон­тального положения в вертикальное.

Клиностатический рефлекс — за­медление пульса (в норме на 4—6 ударов в минуту) при переходе исследуемого из верти­кального положения в горизонтальное.

Методика проведения орто- и клиностатической проб. Исследуе­мому сосчитывают пульс в положении лежа, затем ему предлагают быстро встать и снова считают пульс. После этого он должен вновь лечь, при этом еще раз сосчитывают пульс.

Пульс считают в течение первых 15—20 секунд после изменения положения.

Степень ускорения пульса при ортостатической пробе показывает возбудимость симпати­ческого нерва, а замедление пульса при клиностатической пробе — возбудимость блужда­ющего нерва.

Исследование потоотделения проводится путем осмотра и ощупывания ко­жи, а также с помощью специальных проб.

Йодно-крахмальный метод В. Л. Минора. Кожу больного смазывают раство­ром йода в смеси со спиртом и касторовым маслом (йод — 1,5, касторовое масло — 10,0, спирт — 90,0). После высыхания ее равномер­но покрывают крахмальной пудрой. Затем искусственно вызывают потоотделение, для этого больного помещают в световую ванну или ему дают 1,0 аспирина и стакан горячего чая. При необходимости для возбуждения пе­риферических окончаний вегетативных воло­кон вводят 1,0 1% раствора пилокарпина.

В местах, где выделяется пот, происходит реакция крахмала с йодом и появляется фио­летово-черная окраска; при ангидрозе крах­мал не изменяется. Регистрация потоотделе­ния проводится путем наблюдения, зарисовки или фотографирования.

Исследование кожной темпера­туры осуществляется электротермометром или с помощью специальных термопар. В нор­ме температура на симметричных участках тела почти одинакова. Асимметрию темпера­туры, превышающую 0,5°, следует считать па­тологической.

ПСИХИЧЕСКАЯ СФЕРА

Сознание больного — ясное, оглушен­ность, аменция, сопор, кома. Критерии ясного сознания — ориентировка в месте, времени, пространстве, собственной личности, окружа­ющих предметах и лицах. Контакт больного с врачом и окружающими: осуществляется легко, затруднен, невозможен.

Восприятие — иллюзии, галлюцинации (зрительные, слуховые, тактильные, обоня­тельные, вкусовые). Психосенсорные расстрой­ства, в том числе расстройства «схемы тела».

Мышление— замедленность или уско­рение ассоциативного процесса. Навязчивые идеи. Бредовые высказывания. Критическая оценка больным своего состояния.

Внимание — привлекаемость, устойчивость (усиление их или ослабление).

Память — на недавние и давно прошед­шие события (сохранена, ослаблена, отсутст­вует — амнезия).

Конфабуляции — ложные воспоминания, вымыслы.

Интеллект — соответствие или несоот­ветствие возрасту, образованию, социальному положению.

Личность больного — сохранность или изменение (деградация). Невротизация. Психопатизация.

Настроение — устойчивость, домини­рующий фон (ровное, апатия, депрессия, эйфория), повышенная раздражительность, плаксивость, наклонность к аффектам.

Сон — скорость засыпаний, продолжитель­ность и глубина ночного сна, частота и дли­тельность пробуждений, характер сновидений. Самочувствие после сна.

Поиск по сайту: