ИССЛЕДОВАНИЕ КООРДИНАЦИИ ДВИЖЕНИЙ

Проба Ромберга (применяется для выявления статической атаксии) — больной стоит со сдвинутыми стопами и закрытыми глазами. При наличии атаксии он пошаты­вается в стороны или падает.

Усложненная проба Ромберга— исследуемый становится таким образом, что­бы стопы располагались на одной линии, одна впереди другой, а пальцы одной ноги каса­лись пятки другой; затем положение ног меняется.

Для выявления динамической атаксии про­водятся координаторные пробы.

Пальце-носовая проба:больному предлагают закрыть глаза, отвести руку в сторону и попасть указательным пальцем в кончик своего носа (вначале одной, а затем другой рукой). Может наблюдаться нечет­кость выполнения пробы, мимопопадание, тре­мор.

Пальце-указательная проба: боль­ной с открытыми и закрытыми глазами должен дотронуться указательным пальцем до пальца вытянутой руки врача.

Пяточно - коленная проба: лежа­щему на спине больному предлагают поднять ногу, коснуться пяткой колена другой ноги и провести ею без давления по голени книзу (вначале с открытыми, а затем с закрытыми глазами).

Для выявления нарушения координации движений в конечностях пользуются и таким приемом: больного просят «нарисовать» в возлухе рукой и ногой круг или цифру 8, при этом сравнивают четкость и плавность движе­ний конечности с обеих сторон.

Проба на диадохокинез: больно­му предлагают быстро пронировать и супинировать кисти вытянутых вперед рук. При на­личии адиадохокинеза наблюдается от­ставание одной кисти и неловкость движений.

Для выявления гиперметрии (чрезмерности движений) применяются различные пробы.

Проба остановки руки: больной должен поднять руки кверху, а затем быстро опустить их до горизонтального уровня. При наличии гиперметрии рука на стороне пора­жения опускается ниже, чем на здоровой.

Проба Стюарт—Xолмса: больному предлагают сгибать руку в локтевом суставе, врач же с силой удерживает ее, а затем вне­запно отпускает. При гиперметрии рука больного ударяет в грудь — симптом «обратного толчка».

Пронаторная проба: больного про­сят вытянуть руки вперед, повернуть ладони кверху и удерживать их в таком положении с закрытыми глазами. На стороне пораженного полушария мозжечка кисть пронируется силь­нее.

При оценке координаторных проб следует обращать внимание на плавность, соразмеренность, точность движений с обеих сторон.

При исследовании больного с мозжечковы­ми нарушениями необходимо также обращать внимание на его речь, состояние мышечного тонуса, почерк.

Для выявления асинергии (асинер­гия — нарушение координации в работе различных мышечных групп при движениях) пользуются специальными пробами:

а) Проба Бабинского: лежащего на спине со скрещенными на груди руками боль­ного просят сесть (без помощи рук). При на­личии асинергии больной не может поднять туловище, ноги же его (или одна нога на стороне поражения) поднимаются.

б) Больному, стоящему со сдвинутыми сто­пами, предлагают наклонять туловище кзади и запрокинуть голову. В норме при этом про­исходит сгибание в коленных суставах, что сохраняет устойчивость тела. При поражении мозжечка больной теряет равновесие и па­дает кзади (врач должен быть готовым под­держать больного).

При расстройстве координации возника­ет атаксия. Различают статическую атаксию — нарушение равновесия при стоянии и динамическую (или локомоторную) — расстройство координа­ции движений (при ходьбе, целенаправленных движе­ниях конечностей). В зависимости от локализации поражения выделяют несколько видов атаксии, имею­щих свои особенности.

3аднестолбовая или сенситивная атаксия наблюдается при поражении задних стол­бов спинного мозга, усиливается при выключении зрения (напр., в позе Ромберга) и компенсируется контро­лем зрения. Она сочетается с нарушением глубокой чувствительности и гипотонией мышц.

Мозжечковая атаксия возникает при на­рушении функции мозжечка или его связей с другими отделами центральной нервной системы.

Поражение червя мозжечка вызывает атаксию ту­ловища, полушарий — атаксию конечностей на стороне поражения. При мозжечковой атаксии сохраняется мышечно-суставное чувство, выключение зрения не ока­зывает существенного влияния на выраженность атаксии. Кроме того, наблюдается ряд других мозжечко­вых симптомов: дисметрия, адиадохокинез, асинергия, снижение мышечного тонуса, интенционное дрожание и другие.

Лобная атаксия встречается при пораже­нии фронто-понто-церебеллярной системы и проявляет­ся на стороне, противоположной очагу поражения. Ха­рактеризуется повышением тонуса мышц по пластиче­скому типу и наличием других симптомов поражения лобной доли мозга.

Вестибулярная атаксия обусловливает­ся поражением вестибулярной системы (лабиринта, ве­стибулярных ядер), сочетается с головокружением, ни­стагмом, а нередко с понижением слуха и шумом в ухе. При ходьбе и в позе Ромберга больной отклоняется (или падает) в сторону поражения.

ГИПЕРКИНЕЗЫ

Гиперкинезы — непроизвольные избы­точные движения. При описании гиперкинезов необходимо отмечать их характер, локали­зацию, амплитуду, ритм, темп, разнообразие пли стереотипность, постоянство, степень вы­раженности, исчезают ли они во сне, отчего усиливаются.

Поиск по сайту: