Контурная ниша лучше видна в фазу тугого заполнения.

Язвенная ниша, выходящая на контур (контурная ниша), имеет треугольную или конусовидную форму, четкие контуры и симметричный вал инфильтрации у основания. При наличии на дне язвенного кратера содержимого в виде сгустков крови, слизи, некротических масс или остатков пищи очертания ниши могут быть неровными и нечеткими. По краям ниши видны симметричные углубления в просвет желудка, обусловленные отеком и инфильтрацией слизистой оболочки вокруг язвы. Иногда такой воспалительный вал выглядит в виде полосы просветления, отделяющей нишу от просвета желудка.

Размеры ниши могут быть различными. Острые язвы имеют вид треугольника или конуса, размеры их вследствие инфильтрации слизистой вокруг язвы могут быть небольшими. Хронические язвы имеют округлую форму и часто – большие размеры.

Ниша на контуре выявляется при локализации язвы на малой кривизне. Если же не удается вывести язву на контур, что бывает в случаях ее расположения в антральном отделе на передней или задней стенках желудка, или в луковице ДПК, то можно увидеть нишу в анфас в виде депо (контрастного пятна) бариевой взвеси на рельефе слизистой оболочки. Такая ниша называется рельеф-нишей. Увидеть нишу на рельефе можно только фазу рельефа слизистой или пневморельефа, так как при тугом наполнении изображение язвы перекрывается интенсивной тенью контрастного вещества.

Рельеф-ниша имеет округлую или овальную форму, ровные четкие контуры. Вокруг ниши определяется ободок просветления симметричной формы, отражающий воспалительный вал вокруг язвы, который имеет различную ширину в зависимости от степени отека слизистой. Границы воспалительного вала постепенно переходят в интактные ткани.

Сопутствующим симптомом является конвергенция (схождение) складок слизистой оболочки к язвенной нише, что связано с развитием рубцовых изменений вокруг язвы. При этом складки слизистой оболочки могут доходить до депо бариевой взвеси.

Косвенные признаки язвенной болезни: Классическим косвенным функциональным призанком язвенной ниши является синдром де Кервена—локальный спазм, гиперсекреция натощак, местная гипермотильность. Наиболее отчетливо косвенные симптомы проявляются при язвах пилорического отдела и язвах двенадцатиперстной кишки. Синдром де Кервена—спастическое втяжение большой кривизны тела желудка при расположении язвы на малой кривизне. Втяжение может возникать и исчезать в процессе исследования. Чаще встречается при язвах выходного отдела желудка и имеет большое диагностическое значение ввиду трудности выявления язв этой локализации.

Значительное количество жидкости в желудке натощак—постоянный симптом язвенной болезни и проявление сопутствующего гастрита. Избыточное количество жидкости проявляется рентгенологически в виде интермедиарного слоя между газовым пузырем желудка и барием.

Симптом местной гипермотильности, или повышенной сократимости и ускоренного опорожнения пораженного отдела, выражен при язвах антрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки в наибольшей степени в фазу обострения язвенной болезни.

1. Синдром де Кервена (локальный спазм)—спастическое втяжение большой кривизны тела желудка при расположении язвы на малой кривизне. Втяжение по большой кривизне располагается обычно на уровне язвенного кратера, локализующегося на малой кривизне желудка. Контуры его четкие, ровные, переход на соседние участки плавный. Втяжение может возникать и исчезать в процессе исследования. Чаще встречается при язвах выходного отдела желудка и имеет большое диагностическое значение ввиду трудности выявления язв этой локализации.

2. Значительное количество жидкости в желудке натощак—постоянный симптом язвенной болезни и проявление сопутствующего гастрита. Избыточное количество жидкости проявляется рентгенологически в виде интермедиарного слоя между газовым пузырем желудка и барием.

3. Симптом местной гипермотильности, или повышенной сократимости и ускоренного опорожнения пораженного отдела, выражен при язвах антрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки в наибольшей степени в фазу обострения язвенной болезни.

Особенности диагностики язвенной ниши в зависимости от локализации

1. Язвы верхнего отдела желудка: Основным симптомом является ниша на контуре или ниша в виде остаточного пятна бариевой взвеси на рельефе. Нишу на контуре следует дифференцировать от дивертикула, который часто локализуется в верхнем отделе. Вход в дивертикул узкий, в нем определяются складки слизистой оболочки, в его просвете длительное время задерживается бариевая взвесь. Вход в нишу широкий, она быстро освобождается от контрастного вещества, нередко к нише конвергируют складки слизистой оболочки, в окружности ее выражен вал, отмечается спастическое втяжение со стороны большой кривизны.

2. Язвы малой кривизны тела желудка встречаются часто. Особенности рентгенологической картины язв этой локализации были описаны при рассмотрении прямого и косвенного симптомов язвенной болезни желудка.

3. Язвы пилорического отдела желудка и пилорического канала. Прямым рентгенологическим симптомом является ниша, однако для данной локализации большее значение имеет ниша в виде остаточного пятна бариевой взвеси на рельефе. Ниша на контуре определяется в тех редких случаях, когда язва располагается строго по малой кривизне желудка. Частым симптомом является инфильтративный вал вокруг язвы, нередко округлой формы. Симптому ниши сопутствует конвергенция складок слизистой. Постоянным спутниками язвы являются гипермотильность и регионарный спазм, натральный гастрит, дуоденогастральный желудочнопищевойдный рефлюкс, дискинезия двенадцатиперстной и тощей кишки. Нередко развивается деформация привратника в виде его асимметричного расположения, зияния, сужения. При длительном существовании язв пилорического канала развивается стеноз. Язвы этой локализации могут пенетрировать и малигнизироваться.

Язва ДПКвстречаются в 3-4 раза чаще, чем язвы желудка. Они локализуются в 95 % случаев в луковице ДПК, обычно в пределах 3 см от привратника, реже—в вертикальной части, и совсем редко—в ее нижнем горизонтальном отделе. Задняя стенка луковицы поражается в 2 раза чаще, чес передняя.

Рентгенодиагностика язв луковицы ДПК основывается в основном на выявлении ниши на рельефе, так как эти язвы чаще располагаются на стенках луковицы, чаще на малой ее кривизне. Ниша обычно имеет небольшие размеры, окружена воспалительным валом слизистой оболочки. Большие, пенетрирующие язвы этой локализации встречаются редко. Иногда обнаруживаются двойные язвы, расположенные на противоположных стенках (контактные или «целующиеся» язвы). Язвенный процесс в луковице, как правило, сопровождается деформацией, возникающей вследствие воспалительной инфильтрации, отека и спазма, исчезающей в процессе лечения.

При наличии глубоких язв и частых обострениях заболевания развивается рубцовый процесс, который приводит к стойкой деформации луковицы и привратника. При локализации язвы в центре луковицы возникает типичная ее деформация, проявляющаяся сглаженностью малой кривизны и медиального кармана и расширением и удлинением латерального кармана.

К косвенным рентгенологическим симптомам язвы двенадцатиперстной кишки относятся спазм или зияние привратника, усиление перистальтики кишки, ускорение или замедление пассажа бария, локальная болезненность при пальпации.

Постбульбарные язвы.Локализуются язвы чаще по внутреннему краю верхней горизонтальной или нисходящей части кишки, то есть в непосредственной близости от головки поджелудочной железы. Основным симптомом является ниша, размеры которой могут быть различными. Отчетливо выражен воспалительный вал вокруг ниши и конвергенция складок, при этом наружный контур кишки втянут. Присоединяющийся спазм может вызывать стойкое сужение двенадцатиперстной кишки, имитирующее картину рубцового стеноза, однако в процессе исследования обычно удается установить изменчивость суженного участка. При пенетрирующих язвах выявляют симптом дву- или трехслойности и затекание контрастного вещества за их пределы. В процессе заживления язв может развиться рубцовый стеноз, сопровождающийся нарушением проходимости кишки.

Поиск по сайту: