Техника рентгенологического исследования переломов

Приведенных выше сведений достаточно для того, чтобы вывести несколько важных заключений относительно техники рентгенологического исследования переломов. Элементарное правило рентгенодиагностики гласит: при рентгенологическом исследовании костей и суставов принципиально нельзя ограничиваться одним снимком. Без двух рентгенограмм во взаимно перпендикулярных плоскостях серьезной рентгенодиагностики переломов вообще не существует. Даже двух снимков в некоторых случаях, например, при травме таранной и пяточной костей, особенно же лучезапястной области, может оказаться недостаточно. Желательно, чтобы главная линия перелома находилась в центре пленки, и задача клинициста еще до рентгенологического исследования - определить приблизительный уровень перелома по отношению к длиннику конечности и особенно к позвоночнику. Желательно также, чтобы один из отломков, предпочтительно более длинный, соответствующий оси конечности, располагался параллельно пленке. Практический опыт учит, что очень большие обзорные снимки целых конечностей или позвоночника нецелесообразны; все равно требуются дополнительные детальные снимки подозрительных участков. Исключением являются только обзорные снимки таза. Нерациональная экономия пленок в костной травматологии неминуемо приводит к ошибкам. В специальных травматологических учреждениях необходимо держаться определенных инструкций, примиряющих в какой-то мере всевозможные, подчас противоположные требования.

Нередко бывает, особенно при переломах дистальных концов лучевой и малоберцовой кости, что линия перелома, не видная или едва только заметная в одной проекции, резко выступает на другом снимке. Если ограничиться одной проекцией, то линию перелома можно легко просмотреть. Вклинение можно с уверенностью отрицать на основании рентгенологического исследования лишь в том случае, если на снимке в какой-нибудь проекции между отломками остается свободное пространство.

Переломы губчатого вещества или тонкого коркового слоя, вклиненные переломы, незначительные смещения, всевозможные важные детали, как внутрисуставные трещины и пр., могут быть обнаружены только на безупречных структурных рентгенограммах. Для специализированной неврологической, офталмологической, ото-рино-ларингологиче-ской, стоматологической и т. п. рентгенодиагностики требуются особые, в настоящее время хорошо разработанные методы тончайшей прецизионной рентгенографии, составляющей предмет соответствующих смежных областей рентгенологии.

Что же касается рентгеноскопии, то во всей костно-суставной рентгенодиагностике этот метод исследования допустим только при переломах и вывихах. Однако производить просвечивание в целях установки диагноза нельзя; оно разрешается только после того, как точный диагноз поставлен на основании рентгенограмм. Просвечивание также выполняется при помощи передвижных и переносных рентгеновских аппаратов в условиях так называемой палатной рентгенодиагностики, чтобы проверить стояние отломков после наложения иммобилизирующей повязки, чтобы контролировать эффективность вытяжения. Точное суждение об истинном положении отломков достигается только благодаря рентгенологическому контролю. Каждое новое лечебное мероприятие хирурга-травматолога требует нового рентгенологического контроля. Отказ от рентгенологической проверки вправления нужно расценивать как врачебную ошибку.

Лечение перелома состоит из трех последовательных актов: во-первых, сопоставления отломков, или прилаживания, во-вторых, удержания отломков, и, в-третьих, их скрепления. Каждый из этих основных этапов требует специальных форм участия рентгенолога в деле лечения. Примером может служить участие рентгенолога в репозиции отломков при помощи металлического гвоздя в случаях перелома шейки бедра.

Поиск по сайту: