Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Проверка правильности определения центрального соотношения челюстей



При изготовлении обширных рес­тавраций желательно неоднократ­ное определение центрального со­отношения челюстей и получение двух-трех окклюзионных блоков.

Практика показывает, что в нор­ме использование блоков, фиксиру­ющих правильное положение ниж­ней челюсти, дает одинаковые резу­льтаты, даже если блоки изготовле­ны в разное время и разными вра­чами.

Для верификации определения центрального соотношения разны­ми окклюзионными блоками при­меняют «метод контрольных осно­ваний моделей» (A. Lauritzen).

Сущность метода в том, что мо­дель верхней челюсти соединяют с верхней рамой артикулятора не единым гипсовым блоком, а двумя блоками («двойное основание мо­дели» — split-cast), соответствую-



 


 


Рис. 8.15.Правосторон­ний деформирующий арт­роз внчс.

а — рентгенограммы; б — функциограмма: уплощение вершины готического угла, путь переднего движения искривлен влево; в — аксио-граммы справа (R): 1 — пе­реднее движение укорочено: 2 — движение открывания-закрывания рта имеет выпук­лость кверху (обратный из­гиб); 3 — медиотрузионное движение уплощено и укоро­чено. Аксиограмма слева (L) не отличается от нормы.


 


 


 


 


щими друг другу. Если при уста­новке окклюзионных блоков на зубные ряды образуется щель меж­ду частями гипсового блока, значит возникла ошибка в определении центрального соотношения челю­стей. Если щель отсутствует, цент­ральное соотношение определено правильно. В первом случае необ­ходимо отказаться от окклюзион-ной реставрации и использовать методы релаксации, депрограмми-рования функции мышц, а также документировать имеющиеся симп­томы дисфункции жевательных мышц и ВНЧС. Изготовление по­стоянных протезов возможно толь­ко после того, как подтверждена правильность определения центра­льного соотношения челюстей.

Кроме того, этот метод исполь­зуют для сравнения положений нижней челюсти в центральном со­отношении и в привычной окклю­зии.

Подготовка моделей для исполь­зования этого метода значительно упрощается при наличии в артику-ляторе магнитных оснований для установки моделей. Основание мо­дели верхней челюсти должно быть без магнита. Металлическую плас­тинку (для фиксации магнита) можно закрыть липким пластырем. При отсутствии магнитных основа­ний нужно в артикулятор устано­вить сначала модель нижней челю­сти, затем окклюзионным блоком к модели нижней челюсти поставить модель верхней челюсти. На осно­вании модели верхней челюсти сде­лать клиновидные насечки и после изоляции этого основания нанести гипс между ним и верхней рамой артикулятора. Когда гипс затверде­ет, образуется двойное основание модели верхней челюсти. Теперь можно, установив окклюзионный блок, сомкнуть гипсовые части основания модели верхней челюсти и проверить, есть ли зазор между этими частями. Затем установить на зубные ряды другой окклюзионный


блок и снова проверить наличие или отсутствие зазора. Если его нет, значит оба окклюзионных бло­ка зафиксировали одно и то же по­ложение нижней челюсти. Если есть зазор, то, следовательно, име­ются нарушения зубочелюстной си­стемы и жевательных мышц, кото­рые нужно устранить, а затем снова определить центральное соотноше­ние челюстей.

Если метод используют при по­дозрении на имеющуюся привыч­ную окклюзию, то по величине и расположению зазора можно опре­делить направление смещения ниж­ней челюсти.

Дополнительную информацию дают томограммы ВНЧС при смы­кании челюстей в положении при­вычной окклюзии и в центральном соотношении (с окклюзионными регистратами).

Смещение нижней челюсти, а следовательно, и суставных головок можно определить по следующим признакам:

• если модель верхней челюсти
смещена вперед, то суставные го­
ловки в привычной окклюзии сме­
щены назад;

• если модель смещена назад, су­
ставные головки смещены вперед;

• если модель не смещена по са-
гиттали, но имеется увеличивающа­
яся кпереди щель — дистракция в
суставе (расширение суставной
щели);

• если аналогичная ситуация, но
щель увеличивается кзади, то имеет­
ся компрессия в суставе (сужение
суставной щели);

• боковые смещения модели ука­
зывают на трансверсальное смеще­
ние суставных головок.

Приводим пример использования двойных контрольных оснований верхней модели.

Пациентка 3., 47 лет, обратилась с жалобами на боль в околоушно-жева-тельной области (больше справа). Она неоднократно переделывала коронки и съемный протез для нижней челюсти.




 


Рис. 8.16.Метод контрольных (разделенных) оснований моделей челюстей для оценки правильности определения их центрального соотношения.

а — центральное соотношение челюстей определено посредством прикусного устройства и зафиксировано окклюзионным силиконом; б — прикусное устройство удалено; в — цент­ральное соотношение челюстей определено без прикусного устройства прикусными блоками из слепочного силикона и те же модели установлены в артикулятор. Уменьшение межаль­веолярного расстояние больше слева и сзади, определяется по зазору между основанием верхней модели и монтажной пластинкой верхней рамы артикулятора.


При обследовании обнаружены включенный (справа) и концевой (сле­ва) дефекты зубного ряда нижней че­люсти. В области передних зубов сле­ва — прямой, справа — прогенический прикусы. Резцы и клыки имеют пато­логическую стертость твердых тканей.

Центральное соотношение челюстей определено с помощью прикусного устройства и фиксировано голубой ок-


клюзионной массой. После установки моделей в артикулятор блоки сняты и хорошо видно межальвеолярное рас­стояние в области боковых зубов спра­ва и слева (рис. 8.16, а, б).

Затем центральное соотношение че­люстей фиксировано без прикусного устройства, модель верхней челюсти установлена в тот же артикулятор с по­мощью новых блоков. На рис. 8.16, в



 


виден зазор между основанием верхней модели и монтажной пластинкой верх­ней рамы, выступы которой не совпа­дают с клиновидными насечками осно­вания гипсовой модели верхней челю­сти. По отношению к пластинке верх­ней рамы артикулятора модель верхней челюсти смещена вниз (больше с левой стороны и в дистальных отделах). Сле­довательно, при определении централь­ного соотношения челюстей произош­ло уменьшение межальвеолярного рас­стояния, больше сзади.

Метод контрольных оснований можно использовать для установки правильности определения шар­нирной оси. Для этого используют «метод высокого регистрата», полу­ченного с большим разобщением зубных рядов (около 1 см). Если шарнирная ось определена прави-


льно, при установке «высокого ре­гистрата» на окклюзионную повер­хность отсутствует зазор между основанием верхней модели и мон­тажной пластинкой на верхней раме артикулятора [Ahlers M., 1996].

Способом дополнительной про­верки правильности определения «окклюзионной высоты» у беззубо­го пациента является измерение расстояния между самыми глубоки­ми точками переходных складок по бокам от уздечек верхней и нижней губ. Исследования многих авторов показали, что это расстояние равно 34+2 мм. Если оно очень отличается от 34 мм, нужно проверить пра­вильность определения «окклюзи­онной высоты».

 


 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.