Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Название протокола: Гипотермия новорожденных



2. Код по МКБ- 10:

Р 80 Гипотермия новорожденных

Р80.0 Синдром холодовой травмы

Р80.8 Легкая гипотермия

Р80.9 Гипотермия новорожденного неуточненная

Р81.0 Гипотермия новорожденного, вызванная факторами внешней среды

3. Уровень оказания медицинской помощи: родовспомогательные организации 1 – го, 2 – го и 3 – го уровней.

4. Определение:Гипотермия - это потери тепла, превышающие способность ребенка воспроизводить его и при этом температура тела младенца падает ниже нормального уровня, менее 36,5ºС.

5. Классификация и диагностические критерии гипотермии новорожденных (ВОЗ,1993 г):

Нормальная температура тела новорожденного - от 36,5ºС до 37,5ºС.

Снижение температуры тела новорожденного:

· от 36,4ºС до 36,0 ºС - гипотермия легкой степени;

· от 35,9ºС до 32,0ºС - гипотермия средней степени;

· ниже 32ºС - тяжелая гипотермия

Пути потери тепла у новорожденного

Существуют четыре пути потери тепла у новорожденного:

· Испарение ребенок рождается мокрым и влага испаряется с поверхности кожи, что приводит к потере тепла.

· Проводимость – это потеря тепла на более холодные поверхности с которыми соприкасается ребенок.

· Излучение – потеря тепла за счет его излучения от тела к холодным объектам, которых он не касается, например, к стене, окну.

· Конвекция - потеря тепла ребенком в холодном помещении, на сквозняке.

6. Факторы риска:

· новорожденные с малой массой тела при рождении (менее 2500 г);

· дети, которым требовалась длительная реанимация.

· дети с врожденными пороками развития (дефекты абдоминальной стенки и спинальные)

· дети с поражением ЦНС

· нарушение тепловой цепочки.

Три вредных эффекта гипотермии - ацидоз, гипогликемия, гипоксемия приводит к следующим клиническим нарушениям:

· нарушения в системе гемостаза, кровотечения

· повышенный риск развития респираторного дистресс синдрома

· повышенный риск развития инфекций

· склерема, отеки, желтуха

· нарушение функции сердца

7. Профилактика гипотермии у новорожденного

Для обеспечения тепловой защиты сразу после рождения ребенка необходимо соблюдение 10 шагов тепловой цепочки.

Тепловая цепочка - это ряд взаимосвязанных действий (шагов), которые проводятся во время рождения и в первые несколько часов и дней жизни, чтобы минимизировать потери тепла у всех новорожденных.

Шаг 1 - теплый родильный зал:

· температура в родильном зале постоянно должна быть 25ºС и более, при преждевременных родах - 28ºС.

Шаг 2 - немедленное обсушивание новорожденного;

Шаг 3 - передача ребенка матери, контакт -кожа к коже;

Шаг 4 - раннее грудное вскармливание;

Шаг 5 - отложить взвешивание и купание;

· купание новорожденного вскоре после рождения не рекомендуется, так как может привести к резкому снижению температуры его тела; кровь, меконий (при их наличии) и часть смазки удаляются во время обтирания младенца при рождении; остаток смазки удалять не рекомендуется, так как она снижает потери тепла;

Шаг 6 - Соответствующее пеленание ребенка:

· предпочтительнее одевать ребенка свободно в хлопчато-бумажную одежду, или пеленать только нижнюю часть тела, одев на верхнюю часть тонкую и теплую распашонки, оставляя руки и голову (в шапочке) свободными для движений.

Шаг 7 - Совместное пребывание матери и ребенка:

· круглосуточное пребывание с матерью обеспечивает не только тепловую защиту новорожденного, но и преимущественную колонизацию новорожденного материнской микрофлорой, антитела против которой он получает с материнским грудным молоком; это способствует профилактике развития внутрибольничных инфекций.

Шаг 8 - Транспортировка в теплых условиях (если создалась необходимость в переводе ребенка в другое отделение или больницу):

· согревать ребенка пока ожидается его транспортировка;

· во время перевода внутри помещения использовать контакт - кожа к коже;

· если используется транспорт, одеть ребенка в теплые пеленки и укутать теплым одеялом.

· во время транспортировки измерять температуру тела ребенка.

Шаг 9 - Как предупредить потери тепла при проведении реанимации:

· реанимация должна проводится на теплой поверхности под источником лучистого тепла;

Шаг 10 - Повышение подготовки и понимания:

· все медицинские работники, должны понимать важность поддержания нормальной температуры новорожденного, иметь соответствующую подготовку по мониторингу состояния и контроля температуры младенца.

 

8. Диагностические критерии:

Ранние клинические признаки гипотермии:

· холодные конечности (стопы);

· неохотное сосание;

· снижение двигательной активности;

· слабый плач.

● замедляется дыхание, оно становится поверхностным, неравномерным;

· развивается брадикардия,

· бледность, цианоз кожных покровов;

· склередема.

9. перечень основных диагностических мероприятий:

· в родильном зале измерение температуры проводится новорожденным через 30 минут после рождения и через 2 часа.

· измерение температуры тела в послеродовом отделении утром и вечером.

10. Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

· у маловесных и больных новорожденных детей измерение температуры тела необходимо проводить более частыми интервалами.

Тактика лечения

При легкой гипотермии обеспечить:

· теплое помещение (температура воздуха 25-28ºС.);

· контакт «кожа к коже»;

· грудное вскармливание по требованию ребенка.

При гипотермии средней тяжести:

· обеспечить теплое помещение (температура воздуха 25-28ºС.);

· сменить холодное белье на теплое;

· поместить одетого ребенка под лампой-обогревателем;

· или поместить в инкубатор с температурой воздуха в нем 35-36ºС;

· или согреть с помощью водяного матраца-грелки;

· если перечисленные методы не доступны или при стабильном состоянии ребенка можно использовать контакт кожа к коже в теплом помещении;

· температуру воздуха в инкубаторе, а также воды в водяных матрацах-грелках необходимо отмечать каждый час.

При тяжелой гипотермии обеспечить немедленное согревание с помощью:

· инкубатора с температурой на 1-1,5ºС выше температуры новорожденного;

· Если нет никакого оборудования, можно использовать контакт кожа к коже, теплое помещение с температурой воздуха 25-28ºС.

При всех степенях гипотермии:

· во время согревания новорожденного измерять температуру тела каждые 30 минут;

· продолжать грудное вскармливание, если не возможно, использовать альтернативные методы, чтобы обеспечить ребенка калориями, жидкостью и предотвратить гипогликемию;

· важно проводить мониторинг уровня сахара в крови (при выявлении гипогликемии – см. соответствующий протокол)

14. Критерии эффективности лечения:

· нормализация температуры тела новорожденного и стабилизация его состояния.

 

 

СИНДРОМ МЕКОНИАЛЬНОЙ АСПИРАЦИИ (МАS)

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.