Р81.0 Гипотермия новорожденного, вызванная факторами внешней среды
3. Уровень оказания медицинской помощи: родовспомогательные организации 1 – го, 2 – го и 3 – го уровней.
4. Определение:Гипотермия - это потери тепла, превышающие способность ребенка воспроизводить его и при этом температура тела младенца падает ниже нормального уровня, менее 36,5ºС.
5. Классификация и диагностические критерии гипотермии новорожденных (ВОЗ,1993 г):
Нормальная температура тела новорожденного - от 36,5ºС до 37,5ºС.
Снижение температуры тела новорожденного:
· от 36,4ºС до 36,0 ºС - гипотермия легкой степени;
· от 35,9ºС до 32,0ºС - гипотермия средней степени;
· ниже 32ºС - тяжелая гипотермия
Пути потери тепла у новорожденного
Существуют четыре пути потери тепла у новорожденного:
· Испарение ребенок рождается мокрым и влага испаряется с поверхности кожи, что приводит к потере тепла.
· Проводимость – это потеря тепла на более холодные поверхности с которыми соприкасается ребенок.
· Излучение – потеря тепла за счет его излучения от тела к холодным объектам, которых он не касается, например, к стене, окну.
· Конвекция - потеря тепла ребенком в холодном помещении, на сквозняке.
6. Факторы риска:
· новорожденные с малой массой тела при рождении (менее 2500 г);
· дети, которым требовалась длительная реанимация.
· дети с врожденными пороками развития (дефекты абдоминальной стенки и спинальные)
· дети с поражением ЦНС
· нарушение тепловой цепочки.
Три вредных эффекта гипотермии - ацидоз, гипогликемия, гипоксемия приводит к следующим клиническим нарушениям:
· нарушения в системе гемостаза, кровотечения
· повышенный риск развития респираторного дистресс синдрома
· повышенный риск развития инфекций
· склерема, отеки, желтуха
· нарушение функции сердца
7. Профилактика гипотермии у новорожденного
Для обеспечения тепловой защиты сразу после рождения ребенка необходимо соблюдение 10 шагов тепловой цепочки.
Тепловая цепочка - это ряд взаимосвязанных действий (шагов), которые проводятся во время рождения и в первые несколько часов и дней жизни, чтобы минимизировать потери тепла у всех новорожденных.
Шаг 1 - теплый родильный зал:
· температура в родильном зале постоянно должна быть 25ºС и более, при преждевременных родах - 28ºС.
Шаг 2 - немедленное обсушивание новорожденного;
Шаг 3 - передача ребенка матери, контакт -кожа к коже;
Шаг 4 - раннее грудное вскармливание;
Шаг 5 - отложить взвешивание и купание;
· купание новорожденного вскоре после рождения не рекомендуется, так как может привести к резкому снижению температуры его тела; кровь, меконий (при их наличии) и часть смазки удаляются во время обтирания младенца при рождении; остаток смазки удалять не рекомендуется, так как она снижает потери тепла;
Шаг 6 - Соответствующее пеленание ребенка:
· предпочтительнее одевать ребенка свободно в хлопчато-бумажную одежду, или пеленать только нижнюю часть тела, одев на верхнюю часть тонкую и теплую распашонки, оставляя руки и голову (в шапочке) свободными для движений.
Шаг 7 - Совместное пребывание матери и ребенка:
· круглосуточное пребывание с матерью обеспечивает не только тепловую защиту новорожденного, но и преимущественную колонизацию новорожденного материнской микрофлорой, антитела против которой он получает с материнским грудным молоком; это способствует профилактике развития внутрибольничных инфекций.
Шаг 8 - Транспортировка в теплых условиях (если создалась необходимость в переводе ребенка в другое отделение или больницу):
· согревать ребенка пока ожидается его транспортировка;
· во время перевода внутри помещения использовать контакт - кожа к коже;
· если используется транспорт, одеть ребенка в теплые пеленки и укутать теплым одеялом.
· во время транспортировки измерять температуру тела ребенка.
Шаг 9 - Как предупредить потери тепла при проведении реанимации:
· реанимация должна проводится на теплой поверхности под источником лучистого тепла;
Шаг 10 - Повышение подготовки и понимания:
· все медицинские работники, должны понимать важность поддержания нормальной температуры новорожденного, иметь соответствующую подготовку по мониторингу состояния и контроля температуры младенца.
8. Диагностические критерии:
Ранние клинические признаки гипотермии:
· холодные конечности (стопы);
· неохотное сосание;
· снижение двигательной активности;
· слабый плач.
● замедляется дыхание, оно становится поверхностным, неравномерным;
· развивается брадикардия,
· бледность, цианоз кожных покровов;
· склередема.
9. перечень основных диагностических мероприятий:
· в родильном зале измерение температуры проводится новорожденным через 30 минут после рождения и через 2 часа.
· измерение температуры тела в послеродовом отделении утром и вечером.
10. Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· у маловесных и больных новорожденных детей измерение температуры тела необходимо проводить более частыми интервалами.
Тактика лечения
При легкой гипотермии обеспечить:
· теплое помещение (температура воздуха 25-28ºС.);
· контакт «кожа к коже»;
· грудное вскармливание по требованию ребенка.
При гипотермии средней тяжести:
· обеспечить теплое помещение (температура воздуха 25-28ºС.);
· сменить холодное белье на теплое;
· поместить одетого ребенка под лампой-обогревателем;
· или поместить в инкубатор с температурой воздуха в нем 35-36ºС;
· или согреть с помощью водяного матраца-грелки;
· если перечисленные методы не доступны или при стабильном состоянии ребенка можно использовать контакт кожа к коже в теплом помещении;
· температуру воздуха в инкубаторе, а также воды в водяных матрацах-грелках необходимо отмечать каждый час.
При тяжелой гипотермии обеспечить немедленное согревание с помощью:
· инкубатора с температурой на 1-1,5ºС выше температуры новорожденного;
· Если нет никакого оборудования, можно использовать контакт кожа к коже, теплое помещение с температурой воздуха 25-28ºС.
При всех степенях гипотермии:
· во время согревания новорожденного измерять температуру тела каждые 30 минут;
· продолжать грудное вскармливание, если не возможно, использовать альтернативные методы, чтобы обеспечить ребенка калориями, жидкостью и предотвратить гипогликемию;
· важно проводить мониторинг уровня сахара в крови (при выявлении гипогликемии – см. соответствующий протокол)
14. Критерии эффективности лечения:
· нормализация температуры тела новорожденного и стабилизация его состояния.