Форма
| «УТВЕРЖДАЮ»
Технический руководитель ____________
____________________________________
(наименование ТЭС)
____________
(Подпись)
| __________________
(Фамилия и инициалы)
| «_____» _____________ 20____ г.
| АКТ приемки из ремонта здания, сооружения
Комиссия в составе:
председателя комиссии ______________________________________________________
(Наименование должности, фамилия и инициалы)
___________________________________________________________________________
назначенная приказом ________________________ от ______________ № ___________
произвела приемку в эксплуатацию законченный ремонтом _______________________
___________________________________________________________________________
(наименование объекта)
При приемке установлено:
1 Ремонт выполнялся ________________________________________________________
в период с __________________ по _____________________________________________
и выполнен за ___________________ календарных суток против ___________________
суток по плану _____________________________________________________________
Ответственный руководитель работ ____________________________________________
(Наименование должности, фамилия и инициалы)
Производитель работ (бригада) ________________________________________________
Наименование должности, фамилия и инициалы
2 Ремонт произведен на основании: ____________________________________________
___________________________________________________________________________
3 Имеющие место отступления от проекта ______________________________________
___________________________________________________________________________
4 При ремонте выполнены следующие основные работы: __________________________
___________________________________________________________________________
5 Перечень недоделок, не препятствующих нормальной эксплуатации объекта _______
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6 Сметная стоимость ремонта объекта по утвержденной сметной документации: ______________________ тыс. руб.
Фактическая стоимость выполненных и принятых по настоящему акту работ _____________________ тыс .руб.
Сметная стоимость недоделок, перечисленных в п. 5 акта _________________ тыс. руб.
7 Комиссия проверила наличие и содержание следующих документов по ремонту
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Предложения комиссии:
Предъявленный к сдаче объект ________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование объекта)
целесообразно принять в эксплуатацию с «_____» _________________ 20___ г.
с оценкой выполненных работ _________________________________________________
Приложения:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Председатель комиссии
| ________________
(Подпись)
| ___________________
(Фамилия и инициалы)
|
| «___» __________ 20__ г.
|
| Члены комиссии:
| ________________
(Подпись)
| ___________________
(Фамилия и инициалы)
|
| «___» __________ 20__ г.
|
|
| ________________
(Подпись)
| ___________________
(Фамилия и инициалы)
|
| «___» __________ 20__ г.
|
|
| ________________
(Подпись)
| ___________________
(Фамилия и инициалы)
|
| «___» __________ 20__ г.
|
| Ответственный руководитель работ
|
|
| ______________________
(Наименование должности)
| ________________
(Подпись)
| ___________________
(Фамилия и инициалы)
|
| «___» __________ 20__ г.
|
| Производитель работ
|
|
| ______________________
(Наименование должности)
| ________________
(Подпись)
| ___________________
(Фамилия и инициалы)
|
| «___» __________ 20__ г.
|
| |