Восстановление дыхания (Breathe)

Если после восстановления проходимо­сти дыхательных путей спонтанное ды­хание не восстановилось, приступают к ИВЛ, которая проводится экспиратор­ным методом (изо рта в рот или изо рта в нос).

Сделав глубокий вдох, реанимиру­ющий плотно обхватывает губами рот

Рис. 27.6. Фиксация языка лигатурой

а

Рис. 27.7. Введение воздуховода:

а — внешний пил воздуховода; б — введение и попорот воздуховода; в — положе­ние воздуховода после поворота

пострадавшего и с некоторым усилием вдувает воздух (рис. 27.8). При этом нос больного для предотвращения утечки воздуха за­крывают рукой или специальным зажимом. На высоте искусст­венного вдоха реанимирующий отворачивает свое лицо в сторо­ну, и происходит пассивный выдох. Если при вдувании воздуха выбухает эпигастральная область, что свидетельствует о попада­нии воздуха в желудок, на эпигастрий следует осторожно нада­вить ладонью.

Для проведения ИВЛ по методу рот в нос (открыть рот постра­давшего невозможно, имеется травма полости рта) нижнюю че­люсть необходимо придерживать в выдвинутом вперед положе­нии, а рот максимально закрыть.

При проведении ИВЛ экспираторным методом минимальным необходимым объемом одного пассивного вдоха, позволяющим

Рис. 27.8. Проведение ИВЛ экспираторным методом изо рта в рот с ви­зуальным контролем экскурсии грудной клетки: а — подготовка пострадавшего; б — вдувание воздуха в дыхательные пути: в —

пассивный выдох

Рис. 27.9. Положение маски и рук реаниматора при проведении ИВЛ

расправить альвеолы и стимулировать активность дыхательного центра, считается 1 ООО мл. Интервалы между дыхательными цик­лами должны составлять 5 с (12 циклов в 1 мин). Не следует стре­миться вдувать воздух как можно чаще, важнее обеспечить доста­точный объем искусственного вдоха.

Для проведения ИВЛ можно использовать воздуховоды, а так­же мешок Амбу с маской. Искусственная вентиляция легких при помощи мешка Амбу более физиологична (вдувается атмосфер­ный воздух, который богаче кислородом) и гигиенична. Для удер­жания маски I палец располагается в области носа, II палец - на подбородке, а остальные подтягивают нижнюю челюсть вверх и кзади, чтобы закрыть под маской рот пострадавшего (рис. 27.9).

Применение маски требует определенных навыков для дости­жения необходимой герметизации, без чего ИВЛ будет неэффек­тивной. В связи с этим указанные приспособления (воздуховод, маска, мешок Амбу) должны применяться только медицинскими работниками, владеющими этими навыками. При неумелом ис­пользовании приспособлений можно не суметь эффективно осу­ществить вентиляцию, потеряв драгоценное время.

Поддержание кровообращения путем массажа сердца (Circu-lation).Главный симптом остановки сердца - отсутствие пульса­ции на сонной (бедренной) артерии. Его повторно определяют после первых трех искусственных вдохов. Если пульсация отсут­ствует, начинают закрытый массаж сердца. Сдавление сердечной мышцы между позвоночником и грудиной, а также повышение внутригрудного давления приводят к изгнанию небольших (около 40% минутного объема) объемов крови из желудочков в большой и малый круги кровообращения. Сам по себе массаж сердца не приводит к оксигенации крови, поэтому он эффективен только при одновременном продолжении ИВЛ.

Пострадавший должен лежать на твердой поверхности на уровне колен проводящего массаж. На грудную клетку надавливают пря­мыми руками, используя усилия спины и массу собственного тела (рис. 27.10).

Точка приложения давления при массаже расположена в обла­сти нижней трети грудины, на два пальца выше мечевидного от-

Рис. 27.10. Проведение закрытого массажа сердца:

а — положение пациента и реаниматора; б — точка приложения сил; в — поло­жение рук

ростка, т.е. в проекции желудочков сердца. Причем необходимо надавливать именно на грудину, а не на ребра (чтобы избежать переломов). Для этого пальцы при массаже должны быть припод­няты, не касаясь грудной клетки, а надавливание проводится про­ксимальной частью ладоней, положенных одна на другую.

Массаж проводится энергичными толчками с силой, доста­точной для с м е щ е н и я грудины на 4 —5 см, после чего надо рас­слабить руки, не снимая их с грудной клетки. Частота должна составлять 60 — 80 толчков в 1 мин. Следует помнить, что даже адекватный массаж позволяет поддерживать кровоток на уровне 20 — 40% нормального, поэтому массаж должен проводиться без перерывов.

При проведении закрытого массажа сердца возможно ослож­нение, связанное с переломом ребер или грудины при толчках, а в отдельных случаях и с повреждением легочной ткани с разви­тием гемопневмоторакса. Это может случиться прежде всего у по­жилых людей, у которых вследствие малой эластичности грудной клетки приходится затрачивать большие усилия для сдавливания сердца между грудиной и позвоночником. Однако опасность этих осложнений не может явиться противопоказанием к массажу, так как в любом случае речь идет о спасении человеческой жизни.

Поскольку искусственный массаж сердца необходимо сочетать с ИВЛ, реанимационные мероприятия лучше проводить вдвоем (один человек осуществляет массаж, а другой — ИВЛ в соотноше­нии частоты толчков при массаже и частоты искусственных вдо­хов 5:1). Если помощь оказывает один человек, ему приходится

Рис. 27.11. Проведение сердечно-легочной реанимации (стадии В и С)

одним реаниматором

чередовать два вдувания воздуха в легкие с 15 быстрыми (интер­вал не более 1 с) толчками (рис. 27.11). Контролировать эффек­тивность реанимации должен человек, проводящий ИВЛ.

Эффективность реанимационных мероприятий оценивается прежде всего по сужению зрачков и появлению их реакции на свет. Восстановление сердечной деятельности определяют по по­явлению пульсации на сонных или бедренных артериях после кратковременного (не более 3 — 5 с) прекращения закрытого мас­сажа сердца. В ряде случаев при восстановлении сердечных со­кращений приходится еще некоторое время продолжать ИВЛ до появления спонтанного дыхания. Следует помнить, что даже при успешной реанимации пациент нуждается в постоянном наблю­дении, так как клиническая смерть может наступить повторно. Если на протяжении 30 — 40 мин зрачки остаются расширенны­ми, самостоятельная сердечная и дыхательная деятельность не вос­станавливаются, то реанимационные мероприятия прекращают.

Контрольные вопросы

1. Сформулируйте особенности ухода за тяжелобольными и агониру­ющими пациентами.

2. Назовите признаки клинической смерти.

3. Опишите технику проведения ИВЛ методом изо рта в рот, изо рта в нос и непрямого массажа сердца.

4. Что такое реанимационный алфавит Сафара?

РАЗДЕЛ V

Поиск по сайту: