ГЛАВА 21 КЛИЗМЫ. ГАЗООТВОДНАЯ ТРУБКА

1. Отливают назначенное количество гипертонического раствора в баночку и подогревают на водяной бане до +38 "С.

2. Набирают гипертонический раствор в шприц Жане пли гру­шевидный баллончик, который кладут в приготовленный почко-образный тазик.

3. В этот же тазик кладут смазанную вазелином ректальную трубку и марлевую салфетку.

4. Под пациента подстилают клеенку, на нее — пеленку.

5. Предлагают пациенту лечь на левый бок с согнутыми в коле­нях и подтянутыми к животу ногами.

6. Надевают резиновые перчатки. Левой рукой разводят ягоди­цы и, осмотрев анальное отверстие, вводят в прямую кишку на 10—15 см ректальную трубку, которую держат салфеткой.

7. Присоединяют к трубке шприц Жане (или баллончик) и медленно вводят гипертонический раствор в прямую кишку.

8. Закончив введение, пережимают (перегибают) трубку, из­влекают ее салфеткой из прямой кишки.

9. Рекомендуют пациенту задержать раствор в кишечнике на 20 — 30 мин, для чего ему лучше лечь на спину.

10. Использованную трубку и шприц Жане (или баллончик)
сразу же замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч, далее обра­
батывают по ОСТ 42-21-2-85.

Масляная клизма. Цель. Освобождение кишечника от каловых масс и газов.

Показании. Упорные запоры; противопоказания к очиститель­ной клизме.

Оснащение. Масло вазелиновое, подсолнечное, оливковое или другое жидкое пищевое масло в количестве 50—100 мл, подогре­тое до +38 °С на водяной бане; ширин Жане (рис. 21.3) или рези­новый баллончик емкостью 50—100 мл; ректальная трубка или катетер, используемый только для постановки клизм; подкладная клеенка и пеленка; стерильная марлевая салфетка; водяная баня; водяной термометр; резиновые перчатки; емкость с маркировкой «Для клизменных наконечников» с 3 % раствором хлорамина.

Системы для ющих клизм

Техника выполнении. Масло, растекаясь по стенке прямой киш­ки, обволакивает каловые массы, расслабляет кишечную муску­латуру, что способствует размягчению и выделению кала. Так как эффект наступает через 10— 12 ч, масляную клизму обычно ставят на ночь в палате, подстелив под пациента клеенку и пе­ленку.

1. Набирают масло, подогретое до температуры +38 °С, в шприц Жане (или резиновый баллончик) в назначенной дозе.

2. Предлагают пациенту лечь на правый бок, согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу.

3. Надевают резиновые перчатки.

4. Ректальную трубку, предварительно смазанную маслом, бе­рут салфеткой и вводят в прямую кишку на 10—15 см (сначала трубка вводится на 3 — 4 см по направлению к пупку, а затем до 10—15 см параллельно копчику) (рис. 21.4).

5. Выпускают из шприца (баллончика) воздух, соединяют его с ректальной трубкой.

6. Медленно толчками вводят масло в прямую кишку.

7. Закончив введение масла, отсоединяют шприц от трубки. Трубку пережимают и извлекают из прямой кишки.

8. Рекомендуют пациенту не двигаться 10— 15 мин, затем при­нять удобное положение и лежать до утра (спать).

9. Утром у пациента интересуются, был ли стул.

10. Ректальную трубку, шприц Жане (или баллончик) сразу же
после использования замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч,
далее обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.

Примечании. При строгом постельном режиме положение па­циента во время постановки клизмы остается на спине с согнуты­ми в коленях и разведенными ногами.

Постановка сифонной клизмы. Цель. Освобождение кишечника от каловых масс и газов.

Показания. Отсутствие эффекта от очистительной клизмы; уда­ление из кишечника продуктов усиленного брожения, гниения, слизи, ядов, попавших через рот, и ядовитых веществ, выделен­ных из организма через кишечную стенку; подозрение на кишеч­ную непроходимость (отсутствие пузырьков газа в промывных водах подтверждает подозрение).

Противопоказания. Кишечные кровотечения; перфорация ки­шечника; травмы кишечника.

Оснащение. Клеенка; система, состоящая из толстой резиновой кишечной трубки, соединенной посредством контрольной стек­лянной трубки с другой резиновой трубкой, длиной 1 м (на сво­бодный конец резиновой трубки надета воронка емкостью 1 л); кипяченая вода (+38 °С) 10 л, т.е. ведро; таз; клеенчатый фартук; резиновые перчатки; ковш объемом I л; емкость с маркировкой «Для клизменных наконечников» с 3% раствором хлорамина.

Техника выполнения. 1. К кушетке ставят таз, на кушетку стелят клеенку так, чтобы один ее конец свисал в таз.

2. Укладывают пациента на кушетку на левый бок с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами.

3. Медицинская сестра надевает клеенчатый фартук.

4. Конец кишечной трубки смазывают вазелином и вводят в
прямую кишку на глубину 30 — 40 см, соблюдая изгибы кишечни­
ка (рис. 21.5).

а б

Рис. 21.5. Сифонная клизма:

а — конец кишечной трубки введен в прямую кишку, наполнение воронки водой; б — поднимание воронки выше уровня тела больного

5. Воронку держат в наклонном положении немного выше уров­
ня тела пациента, наполняют ее водой в количестве 1 л и подни­
мают выше уровня тела (до высоты 1 м).

6. Как только уровень убывающей воды достигает вершины конуса воронки, ее опускают над тазом, не переворачивая, и вы­жидают, пока вода с кишечным содержимым вернется к прежне­му уровню воронки. При таком положении воронки хорошо вид­ны пузырьки выходящего вместе с водой газа, движение которого можно наблюдать и в соединительной стеклянной трубке.

7. Содержимое воронки выливают в таз. Снова наполняют ее водой и повторяют промывание. При подозрении на кишечную непроходимость (если не было выделения газов) необходимо со­общить врачу.

8. Промывание проводят до тех пор, пока в ведре есть вода.

9. По окончании процедуры воронку снимают, а трубку остав­ляют на 10 — 20 мин в прямой кишке, опустив ее наружный конец в таз для стока оставшейся жидкости и отхождения газов.

10. Систему и воронку сразу после использования замачива­
ют в 3 % растворе хлорамина на 1 ч и далее обрабатывают по
ОСТ 42-21-2-85.

Примечания. Кишечная трубка из плотной резины на конце, который вводится в кишечник, имеет центральное и несколько боковых отверстий. Сифонная клизма — тяжелая для пациента манипуляция, поэтому необходимо внимательно следить за его состоянием во время процедуры. Присутствие врача во время по­становки сифонной клизмы обязательно.

Лекарственные клизмы делятся на клизмы местного действия (микроклизмы) и общего действия (капельные).

Лекарственные микроклизмы. Цель. Оказание местного возлей ствия при заболеваниях прямой кишки; общее (резорбтивное) действие на весь организм.

Показания. Заболевания прямой кишки.

Противопоказания. Острое воспаление анального отверстия; опухоль прямой кишки; желудочно-кишечные кровотечения.

Оснащение. Лекарственный раствор по назначению врача; шприц Жане или резиновый баллончик; стерильная ректальная трубка длиной 30 см или катетер; стерильное вазелиновое масло; сте­рильные марлевые салфетки; водяная баня, чистая баночка; водя­ной термометр; клеенка, пеленка.

Техника выполнения. 1. Пациента предупреждают о предстоя­щей процедуре. Так как после нее необходимо лежать, лучше ста­вить клизму на ночь в палате.

2. За 30 — 40 мин до постановки лекарственной микроклизмы ставят очистительную клизму.

3. Лекарственное средство в указанной дозе отливают в чис­тую баночку и подогревают на водяной бане до температуры +37...+38°С.

4. Набирают лекарство (50 — 200 мл), подогретое на водяной бане, в шприц Жане или резиновый баллончик.

5. Подстилают под пациента клеенку, потом пеленку и просят его лечь на левый бок, подтянув ноги, согнутые в коленях, к животу.

6. В прямую кишку вводят вращательными движениями на 20 см ректальную трубку (или катетер) и соединяют со шприцем Жане (или баллончиком) (рис. 21.6).

7. Медленно толчками вводят лекарство в прямую кишку.

8. Закончив введение, зажимают пальцами трубку, снимают шприц, набирают в него немного воздуха, снова соединяют шприц с трубкой и, выпуская из него воздух, проталкиваю! остатки ле­карства из трубки в кишечник.

9. Снимают шприц, зажимают трубку, осторожно вращатель­ными движениями извлекают трубку из прямой кишки.

10. Рекомендуют пациенту принять удобное положение, не вставать.

Примечания. Чтобы не было раздражения стенки прямой киш­ки и позывов на дефекацию, концентрация лекарства должна быть гипертонической. Вводить лекарство следует в малых объемах. Лекарство обязательно подогревают. Ректальную трубку после использования замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч. Если вместо ректальной трубки используется катетер, то его следует промаркировать и использовать только для введения в прямую кишку. Выполнять манипуляцию следует в резиновых перчатках.

Капельные клизмы. Цель. Капельные клизмы ставят с лечебной и питательной пелями.

Показания. Большая потеря крови или жидкости; искусствен­ное питание через прямую кишку.

Противопоказания. Острое воспаление анального отверстия; опухоли прямой кишки; желудочно-кишечные кровотечения.

Оснащение. Стерильная система для капельного введения жидко­стей одно- или многократного применения; флакон с лекарствен­ным раствором или колба; стерильная ректальная трубка длиной 30 см или катетер; водяная баня; грелка с теплой водой (+40... +42 °С); подкладная клеенка, пеленка; вазелиновое масло; марле­вая салфетка; водяной термометр; резиновые перчатки.

Техника выполнения. I. За 30 — 40 мин до капельной клизмы ставят очистительную клизму и после полного опорожнения ки­шечника просят пациента лечь в постель.

2. Подогревают назначенный раствор на водяной бане до тем­пературы +38 °С.

3. Монтируют и заполняют систему приготовленным раствором.

4. Смазывают ректальную трубку (катетер) вазелиновым маслом.

5. Под пациента подстилают клеенку и пеленку, просят его лечь на левый бок, согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу.

6. Надевают резиновые перчатки. Пальцами левой руки разво­дят ягодицы. Правой рукой с помощью марлевой салфетки берут ректальную трубку (катетер) и вращательными движениями, со­блюдая изгибы прямой кишки, осторожно вводят ее в кишечник на глубину 20 — 25 см.

7. Соединяют трубку с системой, регулируют частоту капель (40 — 60 капель в 1 мин).

8. Помогают пациенту принять удобное положение.

9. Закрепляют вокруг флакона грелку.

Примечания. Так как процедура длительная, пациента о ней следует предупредить заранее. Ставить капельную клизму лучше на ночь, обязательно в палате. Контролируют частоту капель и температуру раствора. Следят, чтобы трубка оставалась соединен­ной с системой. Если для постановки клизмы используется кате­тер, то он должен быть промаркирован и использоваться только

для введения в кишечник. Ректальную трубку (или катетер) после использования необходимо замочить в 3 % растворе хлорамина на 1 ч. в дальнейшем обработать по ОСТ 42-21-2-85.

Введение газоотводной трубки. Цель. Выведение газов из ки­шечника.

Показания. Метеоризм.

Противопоказания. Кишечное кровотечение; кровоточащая опу­холь прямой кишки; острое воспаление анального отверстия.

Оснащение. Стерильная газоотводная трубка, соединенная по­средством контрольного стекла с резиновой трубкой длиной 30— 50 см; вазелин; судно с небольшим количеством воды; клеенка; пеленка; резиновые перчатки; марлевая салфетка; мазь цинковая; емкость с маркировкой «Для клизменных наконечников» с 3 % рас­твором хлорамина.

Техника выполнения. 1. Под пациента подстилают клеенку и пеленку.

2. Укладывают пациента на левый бок с согнутыми в коленях и подтянутыми к животу ногами. Если пациент не может повер­нуться на бок, то он остается лежать на спине, ноги согнуты в коленях и разведены.

3. Смазывают закругленный конец газоотводной трубки вазе­лином.

4. Надев резиновые перчатки, раздвигают левой рукой ягоди­цы, а правой, взяв трубку марлевой салфеткой, вводят ее враща­тельными движениями, соблюдая все изгибы прямой кишки, на глубину 20 — 25 см. Наружный конец резиновой трубки — удли­нителя опускают в судно с водой, поставленное на постели или, еще лучше, у постели пациента на табурет (рис. 21.7).

5. Через 1,0— 1,5 ч трубку следует извлечь, даже если не насту­пило облегчение, во избежание образования пролежней на стенке прямой кишки.

6. После извлечения газоотводной трубки пациента следует
подмыть. В случае покраснения анального отверстия его смазыва­
ют подсушивающей мазью, например цинковой.

7. Систему после использования сразу же замачивают в 3 % рас­
творе хлорамина, далее обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.

Примечания. В течение суток трубку можно вводить 2 — 3 раза. Если вода в судне пузырится, значит, газы отходят. Если облегче­ния после газоотводной трубки не наступило, то по назначению врача следует поставить очистительную клизму.

Контрольные вопросы

1. С какими целями применяют клизмы и газоотводные трубки?

2. Назовите основные виды клизм.

3. Каковы противопоказания и возможные осложнения при поста­новке различных видов клизм?

4. Какие жидкости используют для постановки клизм?

5. В чем заключается психологическая и физиологическая подготовка пациентов к постановке клизм?

6. Какое оснащение необходимо для постановки различных видов клизм?

7. В чем заключаются особенности обработки инструментария после постановки клизм и газоотводной трубки?

в ДОЙ