§ 2 % раствор гидрокарбоната натрия
§ щелочная минеральная вода
§ температура – не более 37ºС, продолжительность первых процедур – не более одной минуты, с наблюдением состояния ребенка
§ эффективны только в тех случаях, когда количество мокроты еще относительно невелико в стадию компенсации (I) и могут быть использованы только при условии адекватности кашлевого дренажа
Отвлекающие средства
§ теплые укутывания
горячие ножные ванны (избегать применения горчичников и растворов горчицы)
§ температура воды – 37ºС (не >50ºС)
§ противопоказаны при спазматическом типе крупа, а также в стадиях суб- и декомпенсации (II-III)
Улучшение кашлевого дренажа
§ постуральный дренаж
§ вибрационный (перкуссионный) массаж
§ использование электроотсоса
§ показаны при гиперсекреторной форме в стадиях компенсации и субкомпенсации (I-II)
Прямая ларингоскопия
Показания
§ необходимость интубации трахеи
§ необходимость дифференциальной диагностики (подозрение на инородное тело и т.п.)
§ декомпенсация (III) и отсутствие эффекта от консервативной терапии
Основные группы препаратов, используемые при терапии вирусного крупа
Вид терапии
Препараты
Комментарии
ГКС
§ преднизолон, дексаметазон или гидрокортизон (в/м, в/в или ингаляционно)
РД преднизолона:
I степень – ингаляционно 3 мг/кг массы тела;
II степень – в/м 3-5 мг/кг массы тела;
III степень – в/в 10-20 мг/кг массы тела.
§ показаны при отечной форме (I-III степени тяжести)
§ в стадию декомпенсации (III) применяются при любой клинической форме
Антигистаминные
препараты
§ димедрол 1%-1,0 в/м или по 0,05 г внутрь 2-3 раза в сутки
§ супрастин внутрь, в/м или в/в
РД димедрола для детей:
7-12 месяцев – 3-5 мг/кг массы тела;
1-3 года – 5-10 мг/кг массы тела;
4-6 лет – 10-15 мг/кг массы тела.
§ не рекомендуют сочетать с ГКС
§ показаны в стадию компенсации (I) при отечной и спазматической формах, а в стадию субкомпенсации (II) – при спазматической форме как седативный препарат
§ при гиперсекреторной форме и в стадию декомпенсации (III) не применяются
Бронхолитические
средства
§ эуфиллин 2,4%-7,0-10,0 в/в-капельно
РД эуфиллина для детей:
ингаляционно – 0,25 мл/кг массы тела (до 3-4 раза в сутки, каждый мл разводится 5-10 мл физиологического раствора);
в/в капельно – 3-5 мг/кг массы тела (детям до 1 года),
5-7 мг/кг массы тела (детям старше 1 года),
с интервалом в 6 часов
на изотоническом растворе натрия хлорида.
§ показаны при всех клинических формах в стадию субкомпенсации (II)
§ обязательно сочетание с кислородотерапией (риск гипоксии миокарда)
Спазмолитики
§ дротаверин 2%-2,0 в/м
§ баралгин
РД дротаверина для детей – 1-2 мг/кг массы тела в/м или в/в.
§ показаны при всех клинических формах в стадии компенсации и субкомпенсации (I-II)
Муколитические
и отхаркивающие средства
§ амброксол для ингаляций (в 1 мл раствора - 7,5 мг) или в/м и в/в инъекций (ампулы по 2 мл раствора -15 мг)
§ ацетилцистеин для ингаляций (в 1 мл раствора - 200 мг) или в/м инъекций (в 1 мл раствора - 100 мг)
§ бромгексин внутрь
§ показаны при гиперсекреторной форме
Седативные средства
Нейролептики
§ аминазин 2,5%-1,0-2,0 в/м
§ дроперидол 0,25%-1,0-4,0 в/м
РД для детей:
6-12 месяцев – 0,5 мл аминазина или 1,0 мл дроперидола;
1-4 лет – 1,0 мл аминазина или 2,0 мл дроперидола.
Транквилизаторы
§ диазепам 0,5%-2,0 в/м
РД – 0,5 мг/кг массы тела в/м или в/в, не более 3 раза в сутки.
§ показание: выраженное беспокойство, сопровождающееся значительным нарастанием тяжести состояния, особенно при спазматической форме
§ нейролептики показаны при рвоте и гипертермическом синдроме, а транквилизаторы – при судорогах
§ противопоказания: выраженный дефицит ОЦК, отсутствие сознания, неадекватность кашлевого дренажа, вязкая мокрота
§ осторожно при сочетании с антигистаминными препаратами, т.к. возможно угнетение дыхательного центра
Препараты кальция
§ кальция хлорид 10%-5,0-10,0 в/в медленно на 5% растворе глюкозы
(РД для детей – 0,5-1 мл/кг массы тела)
§ кальция глюконат 10% – 5,0-10,0 в/в медленно на 5% растворе глюкозы (РД для детей – 1-2 мл/кг массы тела)
§ показаны при всех клинических формах в стадии компенсации и субкомпенсации (I-II)
