| | Мероприятия
| ИТШ I степени
| ИТШ II степени
| ИТШ III степени
|
| | Инфузионная терапия
| кристаллоиды и коллоиды (реополиглюкин, макродекс, гелофузин, инфукол, 5% альбумин, плазма) в соотношении 3:1
(объем инфузии –
50-70 мл/кг массы тела)
| кристаллоиды и коллоиды (реополиглюкин при отсутствии тромбоцитопении, криоплазма, 5% альбумин) в соотношении 3:1
(объем инфузии –
50-70 мл/кг массы тела)
| кристаллоиды и коллоиды (5% альбумин, свежезамороженная плазма) в соотношении 3:1 струйно в течение 60 минут,
минимальный водный режим
(объем – 4 литра)
|
| | Вазопрессоры
| допамин по показаниям –
1-3 мкг/(кг массы тела ∙ мин)
| допамин
3-7 (до 10) мкг/(кг массы тела ∙ мин)
| допамин
10-15 мкг/(кг массы тела ∙ мин)
(по показаниям – + кратковременная инфузия норадреналина
0,5-3,0 мкг/(кг массы тела ∙ мин))
|
| | Инотропная поддержка
| -
| добутамин
5-20 мкг/(кг массы тела ∙ мин)
| добутамин
5-20 мкг/(кг массы тела ∙ мин)
|
| | Глюкокортикостероиды
(в/в-струйно)*
| - преднизолон 4-5 мг/кг массы тела
- гидрокортизон 15-20 мг/кг массы тела
- по показаниям** – дексаметазон 0,25-0,5 мг/кг массы тела
| - преднизолон 10-15 мг/кг массы тела или гидрокортизон 25-30 мг/кг массы тела (при отрицательной динамике – в повышенных дозах)
- по показаниям**– дексаметазон 0,5-1,0 мг/кг массы тела
- по показаниям***– 0,5% раствор ДОКСА по 2 мл через каждые 8 часов
| - преднизолон 15-20 мг/кг массы тела
- гидрокортизон 25-30 мг/кг массы тела (при положительной динамике – через 3-4 часа – 1/2 начальной дозы)
- по показаниям**– дексаметазон 1,0-2,0 мг/кг массы тела
- по показаниям***– 0,5% раствор ДОКСА по 2 мл через каждые 8 часов
|
| | Коррекция ацидоза
| глюкозо-калиевая смесь, “Квартасоль”
| 4% раствор бикарбоната натрия (1-2 мл/кг массы тела), “Квартасоль”, глюкозо-калиевая смесь
| 4% раствор бикарбоната натрия, “Квартасоль”, глюкозо-калиевая смесь
|
| | Форсированный диурез
| лазикс 0,5-1,0 мг/кг массы тела при поступлении,
далее – по показаниям
| лазикс 1-2 мг/кг массы тела после стабилизации гемодинамики
| лазикс 0,5 мг/кг массы тела после стабилизации гемодинамики, при отсутствии диуреза – 2-3 мг/кг массы тела
|
| | Коррекция ДВС-синдрома
| гиперкоагуляция – гепарин (20-30 Ед/кг массы тела в/в
или фраксипарин
(0,1-0,2 мл 1-2 раза в сутки)
| гипокоагуляция – контрикал 500 АтрЕ/кг массы тела в/в-капельно, апротинин 200 000 КИЕ
каждые 3-4 часа в/в-капельно
(в сочетании с гепарином
в суточной дозе
до 300 ЕД/кг массы тела)
или гордокс 10 000 КИE/кг массы тела в/в-капельно
| гипокоагуляция – контрикал 500 АтрЕ/кг массы тела в/в-капельно, апротинин 200 000 КИЕ
каждые 3-4 часа в/в-капельно
(в сочетании с гепарином
в суточной дозе
до 300 ЕД/кг массы тела)
или гордокс 10 000 КИE/кг массы тела в/в-капельно
|
| | Респираторная поддержка
| масочная кислородотерапия (30-40% кислородо-воздушная смесь)
| масочная кислородотерапия (30-40% кислородо-воздушная смесь),
ИВЛ по показаниям
| масочная кислородотерапия (30-40% кислородо-воздушная смесь),
ИВЛ при поступлении
|
| | Терапия острой почечной недостаточности
| ограничение инфузий, допамин (поддержание АД), купирование фазы гиперкоагуляции ДВС-синдрома, препараты кальция, плазмаферез, гемофильтрация, гемодиафильтрация и другие методы экстракорпоральной детоксикации
|
| | Нутритивная поддержка
| энергетическая ценность питания – 25-30 ккал/кг массы тела в сутки, белок – 1,3-2,0 г/кг массы тела в сутки, глюкоза – 30-70% небелковых калорий с поддержанием уровня гликемии менее 6,1 ммоль/л, липиды – 15-20% небелковых калорий
|
| | Иммунокоррекция
| - Пентаглобин 3-5 мл/кг массы тела в сутки в/в, в течение 3 дней
- Интраглобин 2-5 мл/кг массы тела в сутки в/в, в течение 2-3 дней
|
| Примечания:
| * – комбинированная гормональная терапия (2 препарата – ИТШ I ст., 3 препарата – ИТШ II и III ст.); при отрицательной динамике –
в повышенных дозах, при положительной динамике – комбинация гормонов в ½ дозе через 4-6 часов; ** – при наличии клинических проявлений ОНГМ; *** – при наличии клинических проявлений острой надпочечниковой недостаточности; ДОКСА – дезоксикортикостерона ацетат.
| |
| | | | | | | |
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром) – сложный многокомплексный патологический процесс системы гомеостаза, в основе которого лежит диссеминированное, массивное внутрисосудистое свертывание крови, ведущее к блокаде микроциркуляторного русла жизненно важных органов с последующим развитием их дисфункции.
