| Мероприятия
| I степень
(компенсированный шок)
| II степень
(субкомпенсированный шок)
| III степень
(декомпенсированный шок)
|
| Инфузионная терапия
| кристаллоиды и коллоиды (реополиглюкин, макродекс, гелофузин, инфукол, 5% альбумин, плазма)
в соотношении 3:1
(объем инфузии –
50-70 мл/кг массы тела)
| кристаллоиды и коллоиды (реополиглюкин при отсутствии тромбоцитопении, криоплазма, 5% альбумин) в соотношении 3:1
(объем инфузии –
50-70 мл/кг массы тела)
| кристаллоиды и коллоиды (5% альбумин, свежезамороженная плазма) в соотношении 3:1
струйно в течение 60 минут, минимальный водный режим
(объем – 4 литра)
|
| Вазопрессоры
| допамин по показаниям –
1-3 мкг/(кг массы тела ∙ мин)
| допамин
3-7 (до 10) мкг/(кг массы тела ∙ мин)
| допамин
10-15 мкг/кг массы тела в минуту
(по показаниям – + кратковременная инфузия норадреналина
3 мкг/(кг массы тела ∙ мин))
|
| Инотропная поддержка
| добутамин
5-20 мкг/(кг массы тела ∙ мин)
| добутамин
5-20 мкг/(кг массы тела ∙ мин)
| добутамин
5-20 мкг/(кг массы тела ∙ мин)
|
| Кортикостероиды (в/в-струйно)*
| - преднизолон 4-5 мг/кг массы тела
- гидрокортизон 15-20 мг/кг массы тела
- по показаниям** – дексаметазон 0,25-0,5 мг/кг массы тела
| - преднизолон 10-15 мг/кг массы тела
- гидрокортизон 25-30 мг/кг массы тела (при отрицательной динамике – в повышенных дозах)
- по показаниям**– дексаметазон 0,5-1,0 мг/кг массы тела
- по показаниям***– 0,5% раствор ДОКСА по 2 мл через каждые 8 часов
| - преднизолон 15-20 мг/кг массы тела
- гидрокортизон 25-30 мг/кг массы тела (при положительной динамике – через 3-4 часа – 1/2 начальной дозы)
- по показаниям**– дексаметазон 1,0-2,0 мг/кг массы тела
- по показаниям***– 0,5% раствор ДОКСА по 2 мл через каждые 8 часов
|
| Десенсибилизирующая терапия
| 2% раствор супрастина 2-4 мл в/м, 2,5% раствор пипольфена 2-4 мл в/м, 1% раствор димедрола 5 мл в/м и др.
|
| Адреномиметические средства****
| ингаляция 0,5% раствора сальбутамола 0,5 мл в 2-5 мл 0,9% раствора натрия хлорида (применять каждые 15-30 минут),
5% раствор эфедрина 1 мл подкожно и др.
|
| Миотропные спазмолитики****
| 2,4% раствор эуфиллина 10-20 мл в/в, аминофиллин в/в (насыщающая доза – 5-6 мг/кг массы тела в течение 20 минут, поддерживающая доза – 0,2-0,9 мг/кг массы тела в час)
|
| Противосудорожные препараты
| 0,5% раствор реланиума 2-4 мл, гексенал, тиопентал, пропофол и др.
|
| Форсированный диурез
| лазикс 0,5-1,0 мг/кг массы тела при поступлении,
далее – по показаниям
| лазикс 1-2 мг/кг массы тела после стабилизации гемодинамики
| лазикс 0,5 мг/кг массы тела после стабилизации гемодинамики, при отсутствии диуреза – 2-3 мг/кг массы тела
|
| Коррекция ДВС-синдрома
| гиперкоагуляция – гепарин (20-30 Ед/кг массы тела в/в
или фраксипарин
(0,1-0,2 мл 1-2 раза в сутки)
| гипокоагуляция – контрикал 500 АтрЕ/кг массы тела в/в-капельно, апротинин 200 000 КИЕ
каждые 3-4 часа в/в-капельно
(в сочетании с гепарином
в суточной дозе
до 300 ЕД/кг массы тела)
или гордокс
10 000 КИE/кг массы тела в/в-капельно
| гипокоагуляция – контрикал 500 АтрЕ/кг массы тела в/в-капельно, апротинин 200 000 КИЕ
каждые 3-4 часа в/в-капельно
(в сочетании с гепарином
в суточной дозе
до 300 ЕД/кг массы тела)
или гордокс
10 000 КИE/кг массы тела в/в-капельно
|
| Респираторная поддержка
| масочная кислородотерапия (30-40% кислородо-воздушная смесь)
| масочная кислородотерапия
(30-40% кислородо-воздушная смесь),
ИВЛ по показаниям
| масочная кислородотерапия
(30-40% кислородо-воздушная смесь),
ИВЛ при поступлении
|
| Терапия
острой почечной недостаточности
| ограничение инфузий, допамин (поддержание АД), купирование фазы гиперкоагуляции ДВС-синдрома, препараты кальция, плазмаферез, гемофильтрация, гемодиафильтрация и другие методы экстракорпоральной детоксикации
|
Примечания: * – комбинированная гормональная терапия (2 препарата – I степень, 3 препарата – II и III степени шока); при отрицательной динамике – в повышенных дозах, при положительной динамике – комбинация гормонов в ½ дозе через 4-6 часов; **– при наличии клинических проявлений ОНГМ; ***– при наличии клинических проявлений острой надпочечниковой недостаточности, ДОКСА – дезоксикортикостерона ацетат; **** – при бронхоспазме.
Дегидратационный шок – патологическое состояние, развивающееся вследствие возникновения катастрофического несоответствия объема циркулирующей крови (ОЦК) емкости сосудистого русла из-за нарастающей дегидратации и деминерализации в результате рвоты и диареи.
Дегидратационный шок является разновидностью гиповолемического шока и характеризуется выраженными изменениями водно-электролитного баланса, кислотно-основного равновесия, сердечной деятельности, сосудистого и мышечного тонуса и функции почек, а также развитием нарастающей гипоксии.
