Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Классические клинические признаки массивного некроза печени



- прогрессирующее нарастание тяжести состояния больного с изменением психоневрологического статуса

- быстро прогрессирующее уменьшение размеров печени (симптом “пустого подреберья”)

- спонтанные боли и болезненность при пальпации в правом подреберье

- появление отчетливого печеночного запаха изо рта

- прогрессирующее увеличение интенсивности желтушности кожи

- появление признаков геморрагического синдрома (петехиальная сыпь на коже, носовые кровотечения, кровоизлияния на месте инъекций, “дегтеобразный” стул, рвота с примесью крови)

- появление отечно-асцитического синдрома

- выраженная температурная реакция, тахикардия, учащенное дыхание, повышение АД (при развитии ОНГМ), олигурия (при развитии острой почечной недостаточности)

- нейтрофильный лейкоцитоз, трансформация замедления СОЭ в ее увеличение (общий анализ крови);

- билирубин-трансаминазная диссоциация – увеличение содержания общего билирубина с нарастанием непрямой фракции, снижение в динамике активности АЛТ и АСТ (“биохимические ножницы”), уменьшение содержания холестерина ниже 2,6 ммоль/л (биохимический анализ крови)

- выраженные изменения коагулограммы (гипоальбуминемия, гипопротромбинемия, гипофибриногенемия, тромбоцитопения)

Стадии печеночной энцефалопатии

Стадии Основные психоневрологические признаки
Прекома I относительно незначительные нарушения психики и сознания § нарушения ритма сна (нарастающая сонливость днем, бессонница ночью) § зевота § снижение концентрации внимания § провалы памяти § головокружение § головная боль § эмоциональная неустойчивость (апатия, сменяющаяся эйфорией, негативизм, неадекватное агрессивное поведение, чувство тоски и тревоги) § бурная реакция на болевые раздражители § ошибки при выполнении простейших психометрических тестов (“проба письма”, “проба счета”, тест на цифровую последовательность и др.)
Прекома II фаза сомноленции § спутанное сознание (с периодами кратковременной потери) § сонливость § апатия (периодически – делирий (приступы психомоторного возбуждения, бред, галлюцинации)) § дезориентация во времени и пространстве § дискоординация движений § судорожные подергивания различных групп мышц § “хлопающий” тремор конечностей (астериксис) § снижение сухожильных рефлексов при сохранении глотательного и роговичного рефлексов § неспособность выполнения умственных заданий
Кома I   неглубокая кома (сопор) § отсутствие в основном сознания при сохранении реакции на сильные раздражители § симптом “плавающих” глазных яблок § сохранение глотательного и роговичного рефлексов § маскообразность лица, ригидность скелетной мускулатуры, приступообразные клонические судороги § гиперрефлексия, патологические рефлексы § непроизвольные мочеиспускание и дефекация
Кома II   глубокая кома § полная потеря сознания § арефлексия § отсутствие реакции на любые раздражители

 

Программа интенсивной терапии острой печеночной недостаточности

Мероприятия
Интенсивное наблюдение (в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии)
Строгий постельный режим
Диета с ограничением белка до 20-30 г в сутки и достаточной суточной калорийностью (не менее 2500 ккал); у пациентов с бессознательным состоянием – зондовое (обезжиренные безбелковые энпиты) и парентеральное (аминокислотные смеси, глюкоза, комплекс витаминов) питание
Санация кишечника (высокие сифонные клизмы с натриево-ацетатным буфером или раствором лактулозы, введение через назогастральный зонд пероральных слабительных и энтеросорбентов)
Элиминация этиологического фактора гепатопатологии и триггерных факторов печеночной энцефалопатии
Комплекс медикаментозной терапии
Методы эфферентной терапии (гемосорбция, плазмаферез, плазмосорбция, гемодиализ, гемофильтрация, лимфосорбция, гипербарическая оксигенация, ИВЛ и др.)
Трансплантация печени

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.