- прогрессирующее нарастание тяжести состояния больного с изменением психоневрологического статуса
- быстро прогрессирующее уменьшение размеров печени (симптом “пустого подреберья”)
- спонтанные боли и болезненность при пальпации в правом подреберье
- появление отчетливого печеночного запаха изо рта
- прогрессирующее увеличение интенсивности желтушности кожи
- появление признаков геморрагического синдрома (петехиальная сыпь на коже, носовые кровотечения, кровоизлияния на месте инъекций, “дегтеобразный” стул, рвота с примесью крови)
- появление отечно-асцитического синдрома
- выраженная температурная реакция, тахикардия, учащенное дыхание, повышение АД (при развитии ОНГМ), олигурия (при развитии острой почечной недостаточности)
- нейтрофильный лейкоцитоз, трансформация замедления СОЭ в ее увеличение (общий анализ крови);
- билирубин-трансаминазная диссоциация – увеличение содержания общего билирубина с нарастанием непрямой фракции, снижение в динамике активности АЛТ и АСТ (“биохимические ножницы”), уменьшение содержания холестерина ниже 2,6 ммоль/л (биохимический анализ крови)
- выраженные изменения коагулограммы (гипоальбуминемия, гипопротромбинемия, гипофибриногенемия, тромбоцитопения)
Стадии печеночной энцефалопатии
Стадии
Основные психоневрологические признаки
Прекома I
относительно незначительные нарушения психики и сознания
§ нарушения ритма сна (нарастающая сонливость днем, бессонница ночью)
§ зевота
§ снижение концентрации внимания
§ провалы памяти
§ головокружение
§ головная боль
§ эмоциональная неустойчивость (апатия, сменяющаяся эйфорией, негативизм, неадекватное агрессивное поведение, чувство тоски и тревоги)
§ бурная реакция на болевые раздражители
§ ошибки при выполнении простейших психометрических тестов (“проба письма”, “проба счета”, тест на цифровую последовательность и др.)
Прекома II
фаза сомноленции
§ спутанное сознание (с периодами кратковременной потери)
§ сонливость
§ апатия (периодически – делирий (приступы психомоторного возбуждения, бред, галлюцинации))
§ дезориентация во времени и пространстве
§ дискоординация движений
§ судорожные подергивания различных групп мышц
§ “хлопающий” тремор конечностей (астериксис)
§ снижение сухожильных рефлексов при сохранении глотательного и роговичного рефлексов
§ неспособность выполнения умственных заданий
Кома I
неглубокая кома (сопор)
§ отсутствие в основном сознания при сохранении реакции на сильные раздражители
§ симптом “плавающих” глазных яблок
§ сохранение глотательного и роговичного рефлексов
§ маскообразность лица, ригидность скелетной мускулатуры, приступообразные клонические судороги
§ гиперрефлексия, патологические рефлексы
§ непроизвольные мочеиспускание и дефекация
Кома II
глубокая кома
§ полная потеря сознания
§ арефлексия
§ отсутствие реакции на любые раздражители
Программа интенсивной терапии острой печеночной недостаточности
Мероприятия
Интенсивное наблюдение (в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии)
Строгий постельный режим
Диета с ограничением белка до 20-30 г в сутки и достаточной суточной калорийностью (не менее 2500 ккал);
у пациентов с бессознательным состоянием – зондовое (обезжиренные безбелковые энпиты)
и парентеральное (аминокислотные смеси, глюкоза, комплекс витаминов) питание
Санация кишечника
(высокие сифонные клизмы с натриево-ацетатным буфером или раствором лактулозы,
введение через назогастральный зонд пероральных слабительных и энтеросорбентов)
Элиминация этиологического фактора гепатопатологии и триггерных факторов
печеночной энцефалопатии
Комплекс медикаментозной терапии
Методы эфферентной терапии (гемосорбция, плазмаферез, плазмосорбция, гемодиализ, гемофильтрация, лимфосорбция, гипербарическая оксигенация, ИВЛ и др.)