· Применение миорелаксантов, анальгетиков, ганглиоблокаторов
· Инфузионно-трансфузионная терапия
· Применение специальных методик – гипотонии, гипотермии
Сочетанная анестезия:
Обезболивание, когда сознание больного на время операции выключается общим анестетиком, а релаксация в зоне операции, периферическая анальгезия и блокада вегетативных нервов обеспечиваются одним из видов местной анестезии.
Клиническое течение эфирной общей анестезии (по И.С. Жорову 1959год):
· Первая стадия – анальгезия
· Вторая стадия – возбуждения
· Третья стадия – хирургическая. Включает 4 уровня:
o 1 уровень – уровень движения глазных яблок
o 2 уровень – уровень роговичного рефлекса
o 3 уровень – уровень расширения зрачка
o 4 уровень – диафрагмального дыхания
· Четвертая стадия – пробуждения
Клиника:
· Кожа сухая
· Теплая, обычной окраски
· Диурез не ниже 30-50 мл\час
Мониторинг:
· ЧСС 80-90 уд в минуту
· Нормальное АД
· Нормальный уровень насыщения крови кислородом и углекислым газом
Гиповентиляция может быть обусловлена следующими причинами:
· Угнетением дыхательного центра
· Миорелаксацией дыхательных мышц
· Нарушением проходимости дыхательных путей
Рвота – акт активный, рефлекторный. В акте рвоты участвуют: гладкая мускулатура ЖКТ, скелетная мускулатура, диафрагма. Рвота может привести к кашлю (защитная реакция), ларинго- и бронхоспазму, попаданию желудочеого содержимого в дыхательные пути.
Основными осложнениями наркоза со стороны ССС являются:
· Нарушение сердечной деятельности (тахикардия, брадикардия, аритмии)
· Остановка сердца (асистолия)
· Изменение (повышение или понижение) АД
Тахикардия:
Причины:
o Передозировка атропина
o Глубокий наркоз
o Недостаточное обезболивание
o Рефлекторная тахикардия вознижает при снижении ОЦК (кровопотеря), а также при гипоксии и гиперкапнии.
o После переливания крови: постгемотрансфузиооные реакции, синдром массивных гемотрансфузий и т.д.
Лечение:
1. Нормализация газообмена
2. Возмещение кровопотери
3. Внутривенно вводят сердечные гликозиды и глюконат кальция
Брадикардия:
Причины:
o Тяжелая гипоксия
o Раздражение вагуса
o Передозировка ингаляционных анестетиков
Лечение:
1. Нормализация газообмена
2. Снижение концентрации анестетика и увеличить концентрацию кислорода в дыхательной смеси
3. Новокаиновая блокада вагуса
Гипотензия:
Причины:
o Снижение ОЦК в результате кровопотери
o Сердечная слабость
o Передозировка наркотических препаратов, которые угнетают сосудодвигательный центр
o Рефлекторное снижение АД может быть вызвано манипуляциями хирурга в области рефлексогенных зон – каротидных и аортальных нервных сплетений, корня легкого, дуглосова пространства и др.
o Резкое внезапное падение АД во время может являться первым симптомом интраоперационного инфаркта миокарда и эмболии легочной артерии.
o Применение перед операцией некоторых гипотензивных препаратов (например, адельфана) может привести к снижению чувствительности рецепторов сосудов катехоламинами. Поэтому если во время операции возникнет падение АД, то справится с ним будет очень сложно.
Лечение:
1. Возмещение кровопотери
2. Повышение концентрации кислорода в дыхательной смеси
3. При падении АД ниже 80 мм рт. ст. внутривенно вводят мезатон
4. При неэффективности сосудосуживающих средств – глюкокортикоиды в\в (гидрокортизон)
Остановка кровообращения:
Причины:
o Прямое или рефлекторное раздражение вагуса.
o Передозировка анестетика.
o Рефлекторная остановка сердца может наступить при гипоксии и гиперапнии, при большой кровопотере.
o Повышенная чувствительность сердца к катехоламинам.
o Перегревание или переохлаждение во время операции.
Лечение:
1. Остановить операцию
2. Опустить головной конец операционного стола
3. При остановке сердца на операционном столе – прямой массаж сердца
4. ИВЛ кислородом
5. Внутрисердечно вводят адреналин, атропин и глюконат кальция
6. При неэффективности – дефибриляция
Лекция №10 (22.03.13)
Клинические нарушения жизнедеятельности у хирургических больных. Количество случаев внезапной смерти:
УК Российской Федерации статься 128 «неоказание помощи больному». Неоказание помощи больному без уважительной причины лицом, обязанным ее оказывать по закону или по специальному правилу наказывается исправительными работами на срок до года или штрафом до одного месячного размера оплаты труда или общественным порицанием. То же деяние, если оно повлекло или могло повлечь смерть больного или тяжкие для него последствия наказывается лишением свободы на срок до двух лет с лишением права заниматься професиональной деятельностью на срок до 3-х лет. Реаниматология - медицинская наука, изучающая закономерности умирания и оживления организма с целью профилактики и восстановления угасающих или только что угасших жизненно-важных функций. Реанимация (оживление) - комплекс мероприятий, направленный на восстановление или замещение жизненно важных функций организма. Интенсивная терапия – комплекс мероприятий, направленный на поддержание жизненно важных функций.
Интенсивная терапия:
· Заместительный характер (гемодиализ)
· Посиндромный характер (направлен на ликвидацию синдрому угрожающего жизни больного, лечение основного заболевания уходит на второй план)
· Многопрофильность
Реаниматор – каждый дееспособный человек, проводящий реанимацию.
Реаниматолог – врач-специалист, прошедший специализацию по анестезиологии и реаниматологии, и проводящий легочно-сердечно-мозговую реанимацию в полном объеме. Термин "реаниматология" впервые был предложен в 1961 году на Международном конгрессе травматологов в Будапеште Владимиром Александровичем Неговским.