Систематичний огляд втручань самодопомоги при депресії виявив, що найбільша ефективність асоціюється з додатковим здійснюваним моніторингом лікарем40. NICE розглянув 9 РКВ і повідомив, що керована самодопомога, заснована на КПТ або поведінкових принципах, призводить до істотного зменшення депресивних симптомів у порівнянні з відсутністю втручання41. Самодопомога сприяє більшій ефективності, ніж звична допомога лікаря загальної практики у людей з депресією віком 60 років і старше41.
1++
1+
Більшість досліджень з контрольованої самодопомоги при депресії, моделюються на принципах КПТ.
А
Контрольована самодопомога, заснована на КПТ або поведінкових принципах, рекомендується як метод лікування пацієнтів з депресією.
4.3 Комп‘ютеризована самодопомога
Оцінка технологій в охороні здоров‘я (НТА) визначила десять досліджень з комп‘ютеризованої КПТ (ККПТ) і повідомила про докази послідовного зменшення симптомів депресії. Було розглянуто низку втручань у різних груп пацієнтів, що унеможливлює узагальнити результати і визначити найбільш корисні пакети документів. Пакет ”The Beating the Blues“ визначено ефективним43. РКВ порівнювало он-лайн інтерактивний курс КПТ (Moodgym) з курсом письмової психологічно навчаючої терапії, і було виявлено, що обидва підходи були ефективними у зниження симптомів депресії у порівнянні з контролем (плацебо)44.
1++
Докази стосовно КПТ як терапевтичного підходу викладенні в розділі 3.3.
А
У контексті керованої самодопомоги ККПТ рекомендується як метод лікування пацієнтів з депресією.
Посилання на приклади комп’ютеризованої самодопомоги наведені у кінці розділу 8.2.
Фізичні вправи та зміна способу життя
Фізичні вправи
Дослідження описують вплив втручань структурованих фізичних вправ (див. Додаток 1).
Ефекти фізичних вправ з аеробіки (наприклад, ходьба і біг підтюпцем) і анаеробних фізичних вправ (наприклад, тренування з вагою) досліджувалися на молодих і літніх людях з депресією з застосуванням різноманітних типів втручань45-58. наявна більша доказова база з застосування фізичних вправ з аеробіки, ніж з анаеробних фізичних вправ. Обмеження доказової бази включають невелику вибірку в багатьох дослідженнях і залучення добровольців, які можуть бути особливо зацікавлені в дотриманні програми вправ.
Кокранівський мета-аналіз 23 випробувань з 1979 по 2007 рік (n=907) виявив великий і статистично значущий клінічний ефект фізичних вправ (виміряний після лікування) в порівнянні з відсутністю лікування або втручанням з контролю. Ефект виявився помірним, коли 5 досліджень з довгостроковим подальшим спостереженням були проаналізовані окремо. Тільки 3 випробування Кокранівського огляду показали високу оцінку якості щодо розподілу маскування, аналізу наміру лікування та оцінки результатів засліплення. Мета-аналіз цих досліджень (n=216) виявив помірні клінічні переваги, які не були статистично значущими (стандартизована середня різниця — 0.42 (95% ДІ —0.88, 0.03)59.
1++
Ті випробування, які систематично повідомляли про побічні реакції, встановили, що кількість побічних реакцій була низькою в обох групах. Відзначено 55%-100% завершення втручань з застосуванням фізичних вправ59.
1++
У порівнянні ефективності антидепресантів та КПТ не було різниці між застосуванням фізичних вправ і встановленими втручаннями59.
1++
Було показано, що користь фізичних вправ не залежить від соціальної групи.
1+
Виявлена невелика кількість досліджень, які вивчали тривалість, частоту і інтенсивність фізичної активності, необхідної для отримання користі. Результати одного дослідження підтверджують наступні мінімальні вимоги: 3 заняття на тиждень; тривалість кожного 30-40 хвилин і загальні витрати енергії 17 ккал/кг на тиждень. Аналогічний ефект спостерігався протягом 5 сеансів по 30 хвилин при нижчій інтенсивності з аналогічним загальним обсягом витрат енергії50,60. Інші дослідження показують, що необхідна інтенсивність фізичних вправ корелює з витратою енергії в 70-80% резерву серцевого ритму (див. Додаток 1)45-47,49,56,61.
1+
1++
В
Структуровані вправи можна розглядати як варіант лікування у пацієнтів з депресією.
þ
Осіб, які зацікавлені у використанні структурованих вправ для лікування депресії, необхідно направити на відповідну консультацію до фахівців з фізичних вправ, наявних у їхній громаді, щодо типу вправ, які їм підходять. Сюди можуть входити місцеві спортзали, басейни і групи з ходьби. Якщо є сумніви стосовно фізичного здоров'я людини, її слід знову направити до лікаря загальної практики для проведення оцінки загального стану і серцево-судинної системи.
þ
Опитувальник з готовності фізичної активності забезпечує надійний інструмент для визначення того, чи пацієнт потребує скринінгового обстеження перед початком структурованої програми фізичних вправ. (www.csep.ca/CMFiles /publications/parq/par-q.pdf).
þ
Пацієнти повинні бути поінформовані про фактори, які можуть поліпшити і допомогти підтримувати мотивацію. Наприклад: визначення реальних цілей може дозволити пацієнтам контролювати свій прогрес; виконання фізичних вправ разом з іншими пацієнтами і заняття фізичними вправами в парі можуть збільшити задоволення пацієнта.
Додаток 3 визначає ресурси, пов'язані з фізичною активністю для здоров'я.
ЗМІНА СПОСОБУ ЖИТТЯ
5.2.1 Зменшення споживання алкоголю
Не було знайдено доказів хорошої якості щодо ефекту зменшення споживання алкоголю на депресивні симптоми.
Вивчення споживання алкоголю як причинного фактору депресії виходить за рамки цієї настанови.
Втручання на рівні первинної ланки медичної допомоги пацієнтам з алкогольною залежністю, вживанням небезпечних або шкідливих алкогольних напоїв описані в SIGN 74 62.
5.2.2 Зменшення споживання кофеїну
Не було знайдено доказів хорошої якості щодо ефекту від зменшення споживання кофеїну на депресивні симптоми.
5.2.3 повернення на роботу
Не було знайдено доказів, що стосуються зайнятості у Великобританії і систем допомоги щодо ефективності програм з повернення на роботу в зниженні симптомів депресії.
5.2.4 ПОРАДИ НАЛЕЖНОЇ ПРАКТИКИ ПАЦІЄНТАМ З ДЕПРЕСІЄЮ ЩОДО СПОСОБУ ЖИТТЯ
þ
Загальні рекомендації щодо дотримання здорового способу життя є актуальними у лікуванні пацієнтів з депресією. Рекомендації повинні стосуватися наступного:
▪ вживання алкоголю і наркотиків;
▪ харчування та харчової поведінки;
▪ підтримки з боку соціальних мереж і особистої усвідомленої діяльності;
▪ проблем сну.
