Жінка 34 років скаржиться на загальну слабість, запаморочення, серцебиття, бажання їсти крейду, рясні менструації. Шкіра і слизові бліді. Тони серця звучні, систолічний шум над усіма точками аускультації, пульс 110/хв., АТ 100/70 мм рт. ст. В крові еритроцити 3,4х1012/л, гемоглобін 70 г/л, колірний показник 0,62, ретикулоцити 2 %, лейкоцити 4,7х109/л, ШОЕ 27 мм/год, залізо сироватки крові 6,0 мкмоль/л.
1. Сформулюйте і обґрунтуйте попередній діагноз.
2. Складіть і обґрунтуйте план обстеження хворої.
3. Складіть і обґрунтуйте план лікування хворої.
4. Змоделюйте загальний аналіз крові здорової людини.
5. Поясніть діагностичне значення дослідження стернального пунктату для діагностики хвороб крові.
Відповідь
Коментар
1. На основі анамнезу (рясні менструації) та клінічних проявів, які свідчать про зага-льноанемічний (слабість, запаморочення, блі-дість, тахікардія, функціональний систолічний шум) і сидеропенічний (спотворення смаку) синдроми, враховуючи лабораторні ознаки: гі-похромна норморегенераторна анемія важкого ступеня (гемоглобін ≤ 70 г/л), зниження рівня сироваткового заліза, можна поставити попе-редній діагноз: Хронічна залізодефіцитна пост-геморагічна (на фоні метроррагій) анемія, важкого ступеня.
В умові задачі відсутні дані про тривалість процесу. Причина крововтрати встановлена тільки за анамнезом, вимагає підтвердження. Не виключена також аліментарна недостатність заліза та інші причини дефіциту (декілька вагітностей та тривалі періоди лактації).
2. Подальші обстеження: клінічний загальний аналіз крові (мазок крові, MCV, MCH, MCHC; тромбоцити, лейкоцитарна формула для виклю-чення іншої патології крові) в динаміці; рівні сироваткового заліза в динаміці, загальна залі-зозв’язуюча здатність сироватки крові, коефі-цієнт насичення трансферину та десфералова проба для встановлення ступеня дефіциту заліза в організмі; загальний аналіз сечі (еритроцит-урія), кал на яйця глистів. Необхідна консуль-тація гінеколога для встановлення причини рясних менструацій і лікування при потребі.
Можливо, у плані обстеження слід передбачити визначення типу шлункової секреції (рН-метрія), оскільки нормальне всмоктування заліза відбувається за умов збереженої секреції. Слід виключити також крововтрату з шлун-ково-кишкового тракту (попередні симптоми гастриту, виразкової хвороби, геморою, ФГДС, ректороманоскопія, кал на приховану кров), хоча це малоймовірно у такої молодої хворої.
3. Лікування передбачає: 1) Усунення причини дефіциту заліза, раціональне харчування, 2) використання залізовмісних препаратів для поповнення запасів заліза та протирецидивна терапія (фероплекс, актиферин, тардиферон-ретард). Доза парентерального заліза = маса тіла (кг) х концентрація гемоглобіну в крові х 2,5. 3) якщо препарат заліза не містить аскорбінової кислоти рекомендують включати її в план лікування для покращення всмоктування заліза
Препарати заліза слід призначати per os, необхідна доза розраховується з врахуванням вмісту елементарного заліза в кожній таблетці. У зв’язку з частими алергічними реакціями парентеральне введення заліза проводиться лише при синдромі порушеного кишкового всмоктування, станах після резекції тонкої кишки, неспецифічному виразковому коліті, важкому хронічному ентероколіті та дизбактеріозі, непереносимості пероральних препаратів, тяжкому ступеню анемії. Гемотрансфузії проводяться тільки за життєвими показами, при гострій масивній крововтраті, перевага надається еритроцитарній масі або відмитим еритроцитам
5. Дослідження стернального пунктату допомагає встановити тип кровотворення (мегалобластний чи нормобластний), кількість клітинних елементів, що використовується у диференційній діагностиці типів анемій, а також є основою діагнозу гострої чи хронічної лейкемії. Має значення також при диференційному діагнозі залізодефіцитної анемії із сидеробластною анемією чи альфа-таласемією, які також є мікроцитарними гіпохромними анеміями.
Проводиться мікроскопічне дослідження стандартно забарвленого пунктату, цитохімічне забарвлення для уточнення типів клітин, генний та імуноферментний аналіз клітин, отриманих при пункції.
План лекцій Для 3 курсу стоматологнічного факультету З внутрішнЬОЇ Медицини
Модуль 1
№
Тема лекції
Клініко-діагностичні ознаки хронічного обструктивного захворювання легень та бронхіальної астми.
Клініко-діагностичні критерії пневмоній та їх ускладнень.
Клініко-діагностичні критерії гіпертонічної хвороби та симптоматичних артеріальних гіпертензій. Гіпертонічні кризи. Основні принципи лікування та профілактики.
Клініко-діагностичні критерії стабільної та нестабільної стенокардії. Принципи профілактики та лікування.
Клініко-діагностичні критерії та принципи лікування гострого інфаркту міокарда та його ускладнень.
Клініко-діагностичні критерії екстрасистолії, пароксизмальної тахікардії, миготливої аритмії та атріо-вентрикулярної блокади. Принципи профілактики та лікування.
Клініко-діагностичні критерії гострої ревматичної гарячки та хронічної ревматичної хворобм серця. Основні принципи лікування та профілактики. Роль стоматолога в профілактиці та лікуванні.
Основні принципи діагностики та лікування інфекційного ендокардиту. Роль лікаря - стоматолога в профілактиці ендокардиту.
Клініко-діагностичні критерії набутих мітральних та аортальних вад серця.
Клініко-діагностичні критерії хронічних гастритів та пептичної виразки шлунка та 12-палої кишки. Основні принципи лікування.
Клініко-діагностичні критерії хронічних панкреатитів. Принципи лікування.
Клініко-діагностичні критерії хронічних гепатитів і цирозів. Принципи лікування. Роль стоматолога в профілактиці уражень печінки.
Тематичний план практичних занять модулю 1
Змістовий модуль 1. Хвороби органів дихання (14 год. ауд.)
Львівська терапевтична школа. Основні симптоми та синдроми у хворих з патологією органів дихання. Методи дослідження в пульмонології
Основні принципи діагностики та лікування бронхіальної астми.
Основні принципи діагностики та лікування ХОЗЛ.
Основні принципи діагностики та лікування пневмонії.
Основні принципи діагностики та лікування плевритів.
Основні принципи діагностики та лікування емфіземи легень.
Основні принципи діагностики та лікування дихальної недостатності. Контроль змістового модулю.
Змістовий модуль 2. Хвороби органів кровообігу (20 год. ауд.)
Основні принципи діагностики та лікування гіпертонічної хвороби.
Основні принципи діагностики та лікування симптоматичних артеріальних гіпертензій.
Основні принципи діагностики та лікування атеросклерозу.
Основні принципи діагностики та лікування стенокардії.
Основні принципи діагностики гострого інфаркту міокарда.
Основні принципи лікування гострого інфаркту міокарда та його ускладнень.
Основні принципи діагностики та лікування аритмій та блокад.
Основні принципи діагностики та лікування гострої серцевої недостатності
Основні принципи діагностики та лікування хронічної серцевої недостатності.
Раптова зупинки кровообігу, серцево-легенева реанімація. Контроль змістового модулю.
Змістовий модуль 3. Ревматичні хвороби (20 год.ауд.)
Симптоми і синдроми у хворих з ревматичною патологією. Методи дослідження.
Основні принципи діагностики ревматичної гарячки та хронічної ревматичної хвороби серця.
Основні принципи лікування ревматичної хвороби. Первинна і вторинна профілактика ревматизму.
Основні принципи діагностики інфекційного ендокардиту.
Основні принципи лікування інфекційного ендокардиту. Роль лікаря-стоматолога в профілактиці та лікуванні.
Основні принципи діагностики та лікування набутих мітральних вад серця.
Основні принципи діагностики та лікування набутих аортальних вад серця.
Особливості тактики стоматолога у пацієнтів з ревматичними хворобами та вадами серця
Основні принципи діагностики та лікування системного червоного вовчака, ревматоїдного артриту, системної склеродермії.
Основні принципи діагностики та лікування системних васкулітів. Контроль змістового модулю
Змістовий модуль 4. Хвороби органів травлення (14 год.ауд.)
Основні принципи діагностики та лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, функціональної диспепсії, хронічних гастритів. Роль стоматолога у профілактиці гелікобактерної інфекції.
Основні принципи діагностики та лікування пептичної виразки шлунка та 12-палої кишки.
Основні принципи діагностики та лікування хронічних ентеритів, хронічних колітів, неспецифічного виразкового коліту.
Основні принципи діагностики та лікування холециститів, жовчнокам’яної хвороби.
Основні принципи діагностики та лікування хронічних гепатитів. Роль стоматолога у профілактиці вірусного ураження печінки.
Основні принципи діагностики та лікування цирозів печінки.
Основні принципи діагностики та лікування хронічних панкреатитів.
