-Диета. Бессолевая диета. При тяжёлом состоянии— парентеральное питание. Тактика
веденияКупированиесудорог. При потере сознания и коматозном состоянии необходима консультация
невропатолога.
-Постоянное наблюдение за гемодинамическими показателями матери и плода, частотой дыхания,
выраженностью рефлексов (определение через 15 мин); определение почасового диуреза.
-Немедленное родоразрешение! При отсутствии условий для его проведения — кесарево сечение. В в
последствиидовом и в последствииродовом периодах нужно будет полностью восполнить кровопотерю.
- Инфузионная терапия — р-р Рингера с лактатом и 5% р-р глюкозы со скоростью 60—120 мл/ч под
постоянным контролем ОЦК и Ht. Объём инфузионной терапии — 300—1 500 мл, при
родоразрешении путём операции кесарева сечения — до 2 500—3 000 мл.
- Глюкокортикоиды, а также средства, улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон, ноотропил и
- Интенсивную терапию гестоза продолжают до трёх суток.
- Антигипертензивную терапию при нужно будетсти продолжа--ют до выписки родильницы.
- Профилактика гнойно-воспалительных осложнений. Наблюдение у терапевта в течение 1 года. Купирование судорог
- Фиксированное положение пациентки во избежание травм, приписывания и западения языка. - Аспирация слизи изо рта и верхних дыхательных путей. - Увлажнённый кислород или ИВЛ. Лекарственная терапия: - Сульфат магния 20 мл 25% р-ра в/в - Потом через через 4 ч 50% р-р (5 г) в/м - Введение сульфата магния безопасно при следующих условиях (проверяют перед каждым введением): сохранён коленный рефлекс, дыхание не угнетено, диурез не меньше 25 мл/ч - Диазепам (сибазон) 2 мл 0,5% р-ра в/в (2 мг/мин) до купирования симптомов или достижения совокупной дозы 20 мг - Промедол — 1 мл 2% р-ра в/в - Дипразин - 0,025 г Меры предосмотрительности: - При понижении ОЦК диуретики противопоказаны - Гиперосмолярные продукты могут вызвать пропотевание жидкой части крови через капилляры - Лекарственное взаимодействие. При угнетении дыхания - кальция хлорид (10 мл 10% р-ра в/в медленно).
Острая дыхательная недостаточность -синдром, в основе которого лежат нарушения функции внешнего дыхания, приводящие к недостаточному поступлению кислорода или задержке в организме СО2. это состояние характеризуется артериальной гипоксемией или гиперкапнией либо и тем и другим одновременно.
Причины и патогенез
1-Нарушения нормальной деятельности центров, контролирующих функцию дыхания и расположенных в области ствола мозга и моста мозга (варолиева моста): лекарственная депрессия дыхательного центра; влияние метаболитов,; неврологические причины (геморрагическое или ишемическое размягчение мозга, опухоль мозга и др.), отек мозга в результате перенесенной гипоксии или травмы мозга.
2-Нарушения нейромышечной проводимости: полиомиелит или столбняк; тяжелая миастения и миопатия; частичный или полный паралич мышц после введения релаксантов; нарушение баланса калия, порфирия или в связи с метаболическим ацидозом.
3-Нарушения диффузии газов через альвеолокапиллярную мембрану: тяжелая эмфизема легких и пневмосклероз; крупозная пневмония и бронхопневмония; отек легких любого происхождения; так называемый синдром влажного легкого у больных в критических состояниях, например, при шоке,
4- Нарушения отношения вентиляция|перфузия , развивающиеся обычно параллельно нарушениям диффузии газов через альвеолокапиллярную мембрану- травматический, геморрагический, кардиогенный и токсико-инфекционный шок; острые воспалительные заболевания легких ; тяжелая интоксикация; массивные гемогрансфузии и искусственное кровообращение. В формировании нарушений отношения вентиляция/перфузия в общей неравномерности газообменных функций легких главную роль играют так называемый сладж-синдром, т. е. агрегация эритроцитов и тромбоцитов в легочных капиллярах, а также внутрисосудистая коагуляция крови, жировая микроэмболия легочных сосудов, обтурационные, конгестивные и «сурфактантные» ателектазы и некоторые другие факторы.
5- Нарушения целости дыхательного аппарата и его заболевания: открытый пневмоторакс; множественные переломы ребер; тяжелый кифосколиоз; анкилозирующий спондилоартроз.
6. Острая обструкция дыхательных путей: острые бронхообструктивные состояния (бронхоспазм, приступ бронхиальной астмы, астматический статус); обструкция дыхательных путей рвотными массами, кровью, инородным телом и др., а также паралич голосовых связок, обструкция новообразованиями в области глотки, гортани и трахеи, рубцовый стеноз гортани и трахеи; внешнее сдавление трахеи и бронхов опухолью средостения, загрудинным зобом или гематомой