 |
|
|
Архитектура Астрономия Аудит Биология Ботаника Бухгалтерский учёт Войное дело Генетика География Геология Дизайн Искусство История Кино Кулинария Культура Литература Математика Медицина Металлургия Мифология Музыка Психология Религия Спорт Строительство Техника Транспорт Туризм Усадьба Физика Фотография Химия Экология Электричество Электроника Энергетика |
Показания к хирургическому лечению
1ст-операция нн подлежит 2ст необходима лил нет 3ст-операция=замена клапана .Операции : Производилась закрытая митральная комиссуротомия. Сросшиеся створки митрального клапана разрывались или рассекались. Эта операция выполняется на так называемом «сухом» сердце в условиях аппарата искусственного кровообращения. Если клапан поврежден значительно, и исправить его невозможно, производят протезирование этого клапана с использованием искусственного механического клапана сердца. Молодым пациентам, особенно женщинам, возможно проведение щадящей операции. Это закрытая митральная комиссуротомия (рассечение швов) или баллонная дилатация (расширение) стенозированного атривентрикулярного отверстия. Операция производится через подключичную или другую артерию. Грудную клетку не открывают, аппарат искусственного кровообращения не применяют.
19. Недостаточность митрального клапана: этиология, классификация, гемодинамика. Митральная недостаточность — это порок, при котором:- Этиология- 1)органические-ревматическое поражение митрального клапана; инфекцион эндокардит;кистозная дистрофия МК; кальциноз МК(у лиц старше 40)...............системный дефект соед тк-ни; результат митральной комиссуротомии 2)неорганические-нарушение или папиллярная дисфункция; повреждение створок МК,при проляпсе(створка МК проседает=пропускает кровь Та-шшш-та); ИМ/кардиосклероз(рубцовая ткань блокирует папиллярные м-цы).......................аортальные пороки сердца,застойная кардиомиопатия,тяжелые миокардиты Классификация с учетом этиологии классифицируется(ревматизм,пролапс и тд) омтроты развития(острая и хроническая) степени митральной регургитации(легкая ,средняя,тяжелая) По степени выраженности трансклапанной регургитации различают три степени: I степень - обратный запрос крови можно определить только у клапана, не выраженная регургитация. II степень - предсердие умеренно расширенное, обратный запрос крови можно определить в средней части левого предсердия. III степень - значительно дилатированное предсердие, ток регургитации достигает задней части стенки левого предсердия.
I этап - Истинная компенсация. Наблюдается гипертрофия левого желудочка и тоногенная дилятация. II этап - Наблюдается в левом желудочке миогенная дилятация, а левом предсердии гипертрофия и тоногенная дилятация. III этап - Декомпенсация. В левом предсердии развивается миогенная дилятация, а в правом желудочке гипертрофия и тоногенная дилятация. Гемодинамика через несомкнутые в систоле митральные створки часть крови воз- В диастоле Из-за низкого давления в ЛП митраль- Постепенно размеры левых камер сердца увеличива Приостро возникающей митральной недостаточности из-за внезапного резкого повышения давления-в ЛП одновременно увеличивается давление в легочных венах,
Кратко:обратный ток крови из ЛЖ=ЛП=====дилятация ЛП======гипертрофия ЛЖ АД повышаетсяв ЛП==рефлекс Китаева==пов АД в легочной артер==гипертрофия ПЖ==правожел недостаточность
20. Недостаточность митрального клапана: клиника, осложнения, показания к хирургическому лечению. Митральная недостаточность — это порок, при котором:- Клиника зависит от степени порока: 1-2 ст-нет клиники 3ст-пр-ки ЛЖ недостаточности,кровохарканье,ортопное,увеличение вен на шее,увелич печень,слабость,головокружение,утомляемость, позднее 1 тон ослаблен,2й тон часто расщеплен из-за быстрого опорожения ЛЖ и более раннего закрытия аортального клапана. 1Й тон щелкающий ШУМЫ:систолический(с эпицентром на верхушке+при физ нагрузке,лежа на левом боку Та-шшш-та Та-шшш-та на ЭКГ-ничего/дилатация ЛП+гипертрофия ЛЖ на ЭхоКГ- струя до половины ЛП-1ст струя до 2/3 ЛП-2ст сруя все ЛП и до дна ,в легочные вены-3ст
пальпация-верх толчок усилен,смещен влево и вниз,систолическое дрожание перкуторно-гипертрофия и дилатация ЛЖ,ЛП, позже и ПЖ:смещение границ влево,вверх,право Фоно-КГ-уменьшена амплитуда 1го тона,сливается с систолическим шумом,3тон(не менее о,12 сек от 2) Осложнение Гипертрофия (увеличение мышечной массы) и дилатация (расширение) полостей сердца ñСердечная недостаточность ñНарушения ритма сердца (фибрилляция предсердий) ñЛегочная гипертензия
Показания к хирургическому лечению-Показанием к хирургическому лечению при митральной недостаточности является возникновение регургитации II-III степени. Задача хирургической коррекции состоит в устранении порока в условиях искусственного кровообращения путем восстановления запирательной функции митрального клапана. Чаще всего это достигается протезированием клапана механическим или биологическим протезом. При ограниченных изменениях клапана могут быть выполнены клапаносохраняющие операции (рис. 9): шовная вальвулопластика, анулопластика, сужение фиброзного кольца специальным жестким синтетическим кольцом, восстановление подклапанных структур, а также изолированное протезирование створок клапана ауто- или ксеноперикардом.
21. Дефект межпредсердной перегородки: гемодинамика, клиническая картина, осложнения. Это наиболее часто выявляемый Гемодинамика сброс артериальной крови из ЛП в ПП. В среднем величина сброса может достигать 8-10 л/мин; при наличии дефекта в перегородке значительная часть артериальной крови исключается из нормального кровотока, так как, минуя ПЖ, она поступает из ЛП в ПП, ПЖ, сосуды легких и затем вновь возвращается в ЛП.==== перегрузка ПЖ=== гипертрофии=== дилатации и переполнению сосудистой системы легких избыточным количеством крови, ==== легочную гипертензию. Последняя на ранних стадиях имеет функциональный характер и обусловлена рефлекторным спазмом артериол. Со временем спазм сосудов сменяется их облитерацией. Легочная гипертензия становится необратимой и прогрессирует. При первичном дефекте межпредсердной перегородки нарушения гемодинамики выражены в большей степени. Этому способствует митральная регургитация, при которой кровь в период каждой систолы из левого желудочка поступает обратно в левое предсердие. Поэтому при первичном дефекте перегородки имеется больший объем артериального шунтирования, в результате чего быстро развивается перегрузка левого желудочка, приводящая к его расширению. Клиническая картина симптомами- одышка, приступы сердцебиения, утомляемость при обычной физической нагрузке, отставание в росте, склонность к пневмониям и простудным заболеваниям. При объективном исследовании- наличие "сердечного горба". Во II межреберьи слева выслушивают систолический шум, обусловленный усилением легочного кровотока и относительным стенозом легочной артерии. Над легочной артерией II тон усилен. Имеется расщепление II тона из-за перегрузки ПЖ, удлинения его систолы, неодновременного закрытия клапанов аорты и легочной артерии. На ЭКГ - деформацию зубца Р, удлинение интервала Р-Q, блокаду правой ножки предсердно-желудочкового пучка. При первичном дефекте имеется отклонение электрической оси влево, а при вторичном — вправо. На рентгенгенограммах в прямой проекции отмечают расширение границ сердца, увеличение дуги по левому контуру сердца, усиление легочного рисунка. При вторичном дефекте обнаруживают увеличение только правого желудочка, а при первичном - обоих желудочков и левого предсердия. Эхокардиография выявляет изменение размеров желудочков, парадоксальное движение межпредсердной перегородки, увеличение амплитуды движения задней стенки левого предсердия. Диагноз ставят на основании данных ультразвукового исследования и катетеризации сердца, при которой устанавливают повышение давления в правом предсердии, правом желудочке и легочной артерии. Между давлением в желудочке и артерии может быть градиент, не превышающий 30 мм рт. ст. Одновременно обнаруживают повышение насыщения крови кислородом в правых отделах сердца и легочной артерии по сравнению с насыщением в полых венах. Для определения размеров дефекта применяют специальные баллонные катетеры, заполненные контрастным веществом. Зонд проводят через дефект и по его диаметру судят о величине дефекта. Направление шунта и величину сброса изучают путем введения в левое и правое предсердия контраста и на ангиокардиокинограмме определяют последовательность заполнения отделов сердца контрастированной кровью Осложнения 1Легочная гипертензия. 2Синдром Эйзенменгера.- развивается после длительного периода времени лишь у небольшого числа больных ДМПП. К другим осложнениям ДМПП, в случае отсутствия хирургического лечения, относятся: 1Недостаточность правых отделов сердца; 2Нарушения ритма сердца; 3Низкая продолжительность жизни; 4Повышенный риск инсульта
22. Дефект межжелудочковой перегородки: классификация, гемодинамика, клиническая картина, осложнения. ДМЖП- один из относительно часто встречающихся врожденных пороков сердца. При этом в перегородке между правым и левым желудочками сердца имеется отверстие (дефект), через которое из левого желудочка кровь, обогащенная кислородом, перетекает в правый, где она смешивается с кровью, бедной кислородом.
Поиск по сайту: |