Лечение.Консервативная терапия заключается в лечении сердеч. Нед-ти с применением сердеч. Гликозидов(строфантин, дигитоксин, коргликон, дигоксин) Следует избегать назначение нитратов, (потому что, у многих больных низкие величины АД, а они сниж.давление) бета-блокаторов,верапамида а также форсированного диуреза.проводится профилактика ИЭ..Морфорин
Показание к хирургическому лечению является появление первых симптомов или же наличие тяжелого аортального стеноза даже при отсутствии линических проявлений. Наиболее часто используется замена клапана. При отсутствии кальциноза допустимо баллонирование или комиссуротомия. Однако результаты баллониров при аортал. Стенозе хуже чем при митральном. При невозможности устранения стеноза проводится симптоматическая терапия ( лечение нарушения ритма, сердеч. Нед-ти)
Прогноз. Умеренный Аортал. Стеноз существенно не сказывается на продолжительности жизни. Прогноз резко ухудшается при появлении симптомов(одышка, значительное снижение толерантности к физическим нагрузкам ) с этого момента длительность жизни половины больных не превышает двух лет. Больные погибают внезапно ( аритмии ) или от прогрессирующей серд. Недоста-ти.. Трудовая экспертиза и трудоустройство больных с приобретенными пороками сердца являются одной из основных задач врача и приобретают большое социальное значение.
При решении вопросов врачебно-трудовой экспертизы необходимо учитывать: степень нарушения
кровообращения как в большом, так и в малом кругу кровообращения; характер течения
ревматического процесса; наличие сопутствующих заболеваний; характер работы и условия труда.
верхушечный толчок,граница влево,увеличение ЛЖ при рентгене,Эхо,гипертрофия при ЭКГ
3)Периферические симптомы пульсации-высокое систолический ,низкое диастолические АД , Ps
altus.celer
Лечение.Необходимо назначать вазодилататоров( нитропруссид натрия) + инотропными средствами (дофамин) для борьбы с гипотензией и экстренного протезирования аортального клапана. В бессимптомном стадию следует ограничить изометрические физические нагрузки из-за опасности развития повреждения корня аорты вследствии нарастания регургитации. Возможно назначение вазодилататоров( ингибиторов ангиотензин-преаращающего фермента) для улучшения функции ЛЖ, показана профилактика ИЭ.в лечение сердечной нед-ти наряду с вазодилататорами применяются гликозиды и диуретики противопоказаны бета –адреноблокаторы и внутриаортальная баллонная контрпульсация из-за возможного увеличения объема регургитации. Острая аорт. Нед-ть показание к неотлож. Хирургическому вмешательству показание к протезированию при хронич. Течении является появление симптомов и наличие выраженной дилатации ЛЖ. Отдаленный прогноз хороший. При невозможности оперативного лечение сердечной нед-ти и других осложнений.
Прогноз.Отсут. Адекватного лечение часто заканчивается летально. При хроническом – длительность латентного периода обусловлена выраженностью аортального регургитации и как и при аортальном стенозе , достаточно велика от 10до 20 лет. С момента появление первых симптомов продолжительность жизни у не оперированных больных не превышает пяти, а с момента развития серд. Нед-ти -2 лет. Рез-ты хир-го лечения зависит от сохранности функции ЛЖ.10 летняя выживаемость операции составляет 65-70%.
Трудовая экспертиза и трудоустройство больных с приобретенными пороками сердца являются одной из основных задач врача и приобретают большое социальное значение.При решении вопросов врачебно-трудовой экспертизы необходимо учитывать: степень нарушения кровообращения как в большом, так и в малом кругу кровообращения; характер течения ревматического процесса; наличие сопутствующих заболеваний; характер работы и условия труда.
49. Сочетанный аортальный порок. Патогенез гемодинамических расстройств в зависимости от преобладания стеноза или недостаточности клапана. Механизмы компенсации и декомпенсации. Клиника. Диагностика. Принципы лечения больных. Показания к хирургическому лечению. Прогноз. Трудовая экспертиза и трудоустройство.
Многие больные со стенозом устья аорты имеют легкую, клинически не значимую недостаточность клапана аорты. С другой стороны, у многих больных с аортальной регургитацией выявляется легкий, клинически малозначимый стеноз устья аорты. Однако при наличии значительного стеноза устья аорты и аортальной недостаточности определяется систолический градиент между левым желудочком и аортой, равный 25 мм.рт.ст., и кроме того, значительная регургитация через аортальный клапан в левый желудочек. Такое сочетанное поражение имеет течение, сходное с таковым при изолированном стенозе устья аорты.
У этих больных определяются типичный систолический шум и ранний диастолический шум. Записанный графически пульс сонной артерии обычно нормален в отличие от такового при изолированном стенозе устья аорты. При рентгенологическом и эхокардиографическом исследованиях может определяться кальцификация клапана. На ЭКГ обнаруживаются выраженные признаки гипертрофии левого желудочка, на эхокардиограм-ме — признаки стеноза устья аорты. Симптомы, свойственные изолированным аортальным порокам, наблюдаются и при сочетанием пороке, причем их выраженность отражает преобладание либо аортального стеноза, либо аортальной недостаточности. Чаще, чем при изолированных формах порока, отмечаются стенокардия и желудочковая экстрасистолия.При аускультации сердца определяются ослабление I и II тонов, диастолический шум в точке Боткина — Эрба, систолический шум во втором межреберье справа от грудины, который проводится на сонные артерии.Течение сочетанного аортального порока отличается от изолированных более быстрым развитием левожелудочковой сердечной недостаточности.
Преобладание аортальной недостаточности при сочетанном поражении определяется на основании выраженности периферических сосудистых симптомов: снижения диастолического давления, высокого скорого пульса.
Более точные сведения о преобладании того или иного поражения можно получить при измерении давления в аорте и левом желудочке и по данным ангиокардиографии. Исследования проводят в кардиохирургическом стационаре при решении вопроса о характере оперативного вмешательства.
Диагноз сочетанного аортального порока устанавливают при наличии аускультативных симптомов как стеноза устья аорты, так и аортальной недостаточности с учетом результатов рентгенологических и электрофизиологических исследований. Последние не позволяют достоверно установить, какая форма порока преобладает. Измерение давления в камерах сердца и аорте также далеко не всегда способствует уточнению характера преобладающего поражения клапана (даже при наличии умеренного стеноза выявляются высокий градиент давления между левым желудочком и аортой). Большее значение для суждения о преобладании одной из форм порока имеет оценка изменений АД и пульса. О преобладании недостаточности свидетельствуют скачущий пульс, низкое диастолическое и значительно увеличенное пульсовое АД (особенно при отсутствии снижения систолического). О преобладании стеноза следует думать в случаях снижения систолического давления при небольшом снижении диастолического (малое увеличение пульсового АД), а также уменьшении амплитуды и замедлении волн периферического пульса, что объективно отражается на сфигмограммах.
Для оперативного лечения поражений аортального клапана вопрос о преобладании стеноза или недостаточности не столь актуален, как при митральном пороке, т.к. в большинстве случаев сочетанного аортального порока при показаниях к оперативному вмешательству применяется протезирование пораженного клапана.
Артериальная гипертония -это хроническое заболевание, сопровождающееся стойким повышением артериального давления выше допустимых пределов (систолическое давление выше 139 мм рт.ст. или (и) диастолическое давление выше 89 мм рт.ст.).
патофизиологическое и клиническое понятие объединяет состояние, которому сопутствует
длительное повышение гидростатического давления в артериях большого круга кровообращения.
Клиническая картина-неспецифична и определяется поражением органов-мишеней. •Поражение ЦНС •Основной симптом- головная боль, часто при пробуждении и, как правило, в затылочной области •Головокружение, нарушение зрения, преходящее нарушение мозгового кровообращения или инсульт, кровоизлияния в сетчатку или отёк соска зрительного нерва, двигательные расстройства и расстройства чувствительности. •Признаки поражения сердца •Сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка (в связи с выраженными изменениями сердца при АГ каждый второй пациент имеет сердечные симптомы) •Клинические проявления ИБС •Дисфункция левого желудочка или сердечная недостаточность. • Поражение почек: жажда, полиурия, никтурия, гематурия. • Поражение периферических артерий: холодные конечности, перемежающаяся хромота, поэтому необходимо сравнение пульса на лучевых и бедренных артериях для определения разницы наполнения и времени прихода пульсовой волны. • Часто АГ протекает бессимптомно, за исключением тяжёлых случаев или при возникновении сердечно-сосудистых осложнений. • Возможно наличие объёмных образований в брюшной полости, а также обнаружение сосудистых шумов, особенно над областью почек.
Лабораторные методы-• Общий анализ крови и определение Нb и Ht • Анализ мочи (протеинурия, микроальбуминурия, эритроциты, лейкоциты, цилиндры) • Определение содержания креатинина (>130 мкмоль/л), калия, кальция, мочевой кислоты, глюкозы и холестерина в сыворотке крови • Определение содержания катехоламинов, ренина плазмы крови. Специальные методы
• Рентгенологическое исследование органов грудной клетки • Ангиография (в т.ч. коронарных и почечных артерий) • Экскреторная урография • УЗИ, МРТ/КТ, биопсия почек • Признаки гипертрофии левого желудочка по данным ЭхоКГ, ЭКГ и рентгенографии • Осмотр глазного дна: гипертензионная ре-тинопатия - сужение и склероз артерий