Режимы профилактики эндокардита

47. Аортальный стеноз. Этиология. Гемодинамические особенности. Клиническая картина. Принципы лечения больных с аортальным стенозом. Показания к хирургическому лечению. Прогноз. Трудовая экспертиза и трудоустройство

Стеноз устья аорты — патологическое состояние, при котором имеется препятствие на пути тока крови из левого желудочка в аорту.

Этиология-врожденный порок УА; стеноз УА реаматического происхождения; кальциноз аортального

клапана Менке-Берга(до 40 лет); кальциноз аортального клапана-синильный кальциноз(после 50 лет)

Гемодинамические особенности- возникают при уменьшении площади отверстия до 1,0-0,75 кв.см.,

а критический его размер - около 0,5 кв.см. Снижение минутного объема кровообращения при

сужении клапанного отверстия на 75%.Расстройства гемодинамики-затруднением

прохождения крови из ЛЖ в аорту во время систолы. При стенозе устья аорты внутрижелудочковое

давление резко повышается ====градиент давления на клапане, который может достигать 150 мм

рт.ст. Степень повышения внутрижелудочкового давления пропорц степени сужения аортального

отверстия.Повышение давления в полости желудочка + с удлинением систолы ЛЖ явл компенсатор

мех-ми, обеспечивающими увеличение скорости прохождения крови через суженое аортальное

отверстие. В результате усиленной работы ЛЖ ==выраженная гипертрофия .ЛЖ====обеспеч-ся норм

уровень ударного и минутного объемов крови.По мере истощения резервов миокарда, развивается

тоногенная, а затем и миогенная дилатация с увеличением конечного диастолического

давления,=====относительной недостаточности митрального клапана и застою крови в ЛП с

последующей "пассивной"/венозной/ легочной гипертензией. ==== присоединяется и ПЖ-

недостаточность, возникновению которой способствуют дегенеративные изменения миокарда ПЖ,

тесно связанного с левым

Клиническая картина-

1 стадия-1,5-2,5см2 площадь аортал клапана---легкая

2стадия-1,5-1см2-умеренный\средний

3стадия-меньше 1 см2----выраженный стеноз

При стенозе УА развивается градиент(ЛЖ выбрасывает сильно кровь==АД повыш в аорте)

ЭхоКГ-опр градиент(10-30 мм рт ст-1 стадия;;;30-40 мм рт ст-2 стадия;;;больше 40мм рт ст-3 ст)

Давление в желудочке больше чем в предсердии===мощная гипертрофия ЛЖ)

Самый ранний симптом одышка, снижение толерантности к физической нагрузке. Второй по частоте симптом боли в сердце, стенкардия напряжения(АД-300 мм рт ст)+чистые сосуды. Теретья группа симптомов связанна с уменьшением перфузии мозга головокружение, предобморочные состояния ; синкопальные состояния при нагрузке(повышается давление в жел==рефлекторное замирание сердца==обморочное состояние). .

При физикальном исследовании в 3 стадии -снижение систолического и среднего АД, умеренное увеличение размеров сердца влево, сильный верхушечный толчок, смещенный влево и вниз.

Наиболее хара-но является грубый систолический шум изгнания с максимумом в середине систолы

локализованный в III межреберье слева у грудины. ;при тяжелом стенозе ослаблен 2 тон, нередко

выслушивается 3 тон, а при присоединение сердечной недостаточности 4 тон.

ЭКГ :Выраженные признаки гипертрофии ЛЖ с его систолической перегрузкой (депрессия сегмента

RS–Т и двухфазный или отрицательный зубец Т в левых грудных отведениях).При выраженном

Аортальном стенозе, особенно при “митрализации” порока, увеличиваются амплитуда и

Продолжительность зубцов Р в левых грудных отведениях.Признаки полной или неполной блокады

Поиск по сайту: