44. Сифилитич-я розеола- наиболее частая форма пораж-я кожи при вторич свежем сифилисе, Клин: розеола сначала розовая затем бледно-роз с нерезкими очертаниями, округлые, разм до 1 см, не слив-ся м/у собой пятна с гладк поверх-ю, кот не облад-т периферич-м ростом и не возвыш-ся над окруж-й кожей, при надавливании она временно исчез-т или бледнеют, затем появ-ся вновь. Лок-ся: туловище и конеч-ти. Различ: шелуш-ся розеолу (на поверх-ти пластинч-е чешуйки, а центр неск-о запавш-ся), приподнимающ-ся розеола- при налич-е периваскуляр-го отека немного возвыш-ся над ур-м норм кожи, напомин волдырь без зуда. Диф диагн: краснуха, корь, брюшн и сыпной тиф, токсикодермию, отрубевидн и розов лишай
45. Папулезн сифилид- проявл-е вторич-го сифилиса. Различ: по размерам крупнопапулезн (лентикулярные), мелкопапулезные (милиарные). Клинич разновид-ти: себорейный папулезн сифилид –на коже богатых сальными железами, папулы покрытые желтовато или желтовато-серого цв. Чешуйками. Псориазиформный папулезн-й - на поверх-ти папул большие кол-ва серебристо-белых пластинчатых чешуек. Монетовидный папулезный - округл папулы в 15- 20 копеек, с уплощеной полушаровидной поверх-ю, буровато или красного цв. Папулезн сифилид ладоней и подошв, мокнущий папулезн сифилид (мацерация и оторжение рогового слоя с поверх-и папул, в рез-те обр-ся округлой формы мокнущая эрозия.) милиарный папулезный сифилид (сгрупированые буровато-красновато или медно-красные конические плотные папулы.) При диф диагн знач-е им-т серол-е обследя больных на сифилис
46 Пустулезн сифилид- его наличие свид-т о тяж злокач-м проц. Клин разновид-ти: угревидный (фоликулярные папулы, на вершине кот им-ся пустула конусовидн формы, гнойн эксудат ссыхается в желтовато-буроватую корочку. Диф диагн: обыкновен угри, папулонекротич-й туберк-з), оспеновидный пустулезный сифилид (полушарообразные пустулы, окруж-е резко отгранич-м инфильтратом медно-красного цв с пупкообразным вдавлением в центре, пустулы ссых-ся в корку, пос оторжения пигментация бурого цв или рубец. Диф диагн: с ветрян и натур-й оспой), импетигинозный пустулезный (папулы темно-красного цв плотн консистенции, ч/з некот вр в верх части папул формир-ся тонкостенные пустулы, кот быстро ссых-ся обр-я массивные возвыш-ся слоистые корки желтовато-корич цв, окруж-е темно-красн инфильтрир-м венчиком. Диф диагн: с вульгарн импетиго), эктиматозно-пустулезн-й (склонность элемента к распаду вглубь и вширь, огранич-й темно-красн инфильтрат, в центре пустула, засых-ся вплотную, серовато-бурую корку. Диф диагн: с вульгарн эктимой), рупиоидный пустулезный (массив-я , слоистая, конусообраз-я, снач грязно-корич-я, затем буро-черная корка размером до 5 см, при отторжении корки появ-ся глуб болезн-я язва с инфильтрирован-и и круто обрезаными краями, грязно-кровянист-м отделяемым)
47. Клин вторич рецидивного сифилиса. Вторич рецидив сифилис. Происх-т возвращ-е сыпи (чаще папулы, ассимметричны, склоны к группировкам, розеолы в виде кольца). Чем дальше от мом зараж-я, тем меньше элементов сыпи, склонность к группировкам, образ-е кольцевидных форм, гирлянд. Лейкодерм-е пятна появ-ся не ранее 6 мес от мом зараж-я.Вторич сифилис длится 2-3 г, затем высып-я исчезают, начин-ся скрытое теч-е; в части случаев много лет. В 5-10% - третичный сифилис с пораж-м всех органов. Диагн: При дифдиагн необх-о исключить виды спирохет: щечная, зубная, pertringens. Материал для исслед-й: отделяемое тверд шанкра, скарификаты и пунктаты регионар-х л/узлов.Мет обнаруж-я: нативн прп в темном поле; окр-ка тушью по Бурри; окр-ка по Романовскому-Гимзе; серебрение по мет Морозова.
48. Отличие прояв-й вторич-го свежего от вторич рецедив-го сифилиса:Свеж вторич сифилис. Полиморфная сыпь:пятнисто-эритематозная (розеола), папулезные сифилиды;лентикулярные;милиарные;пустулезные (импетигиозные сифилиды);в виде угревой сыпи без черных точек;варицелеобр-я, соровожд-ся повыш темпер-ы;везикулезная;диффузная сифилитич-я аллопетия, "ожерелье Венеры" – лейкодермные пятна, частич-е выпад-е ресниц - ступенчатые ресницы (с-м Пинлуса). Пораж-я слиз рта: эритемы, розеолы, энантемы, широкие кандиломы, очажки язв (с-м скошенного луга), атрофия сосочков. Высыпания м/б повсеместно. Отсут-т субъектив-е ощущ-я. Бледно-роз цв вторич-х сифилид. Исключит-о контагиозный. Доброкач-е теч-е - хорошо поддается специфич-у лечению. Сопровождается «+» серологич-и реакц-и. Изолированные элементы сыпи не слив-ся хар призн: симметрич-я обильная сыпь; остатки тверд шанкра; налич регионарного лимфаденита; полиаденит, м/б продромальные явл-я. Вторич рецидив сифилис. Происх-т возвращ-е сыпи (чаще папулы, ассимметр-ы, склоны к группировкам, розеолы в виде кольца). Чем дальше от мом зараж-я, тем меньше элементов сыпи, склонность к группировкам, образ-е кольцевидных форм, гирлянд. Лейкодерм-е пятна появ-ся не ранее 6 мес от мом зараж-я.Вторич сифилис длится 2-3 г, затем высып-я исчезают, начин-ся скрытое теч-е; в части случаев много лет. В 5-10% - третичный сифилис с пораж-м всех органов.
49. Третичн сифилис- нач пос 4-5 8-10 лет пос зараж-я. Клин: деструкция органов и тканей, в кот оставл-т пос себя рубцы, инфекционные гранулемы. Различ: третич активн и третич скрытый, появ-ся бугорки и гуммы (кот мог сдавливать и разруш-ь органы). Бугорк-й сифилид –на отгранич-м уч-ке кожи, ассиметрич-ы, полушаровидн формы, медно-крас с синюшн-м отенком, велич с вишневую косточку, плотн консистенции, с четк границами, инфильтрат сифил-кого бугорка подверг-ся некрозу и привод к лбр-ю язвы.мож законч-ся атрофией или рубцом. Диагн: хор выяв-ся при диаскопии, «+» проба Поспелова, микроскопич исслед-е. Сифилит-я гумма – обр-ся в подкожно-жир клетчатке, безболезн-й узел не спаяный с кожей и окр-и тк-ми м/б велич с грецкого ореха, постеп-о увелич-сь узел спаивается с кожей теряет подвижность, в центре узел размягчается и обр-ся отверстие, из кот выдел-ся вязкая студенистая жидк-ть, в рез-те некроза отвер-е увелич-ся и обр-ся язва сплотн отвесными краями, на дне язвы наход-ся омертвевшая ткань, кот медлено отдел-ся затем рубцуется, лок-я: перед поверх голени, лба, предплечья, диагн: клин данные, серол реак-ии, исслед-я кр с пом-ю РИФ, РИБТ
51 Клин ранего врожд-го сиф-а- различ: 1)сиф груд возр-та- пораж-ся кожа, слиз-е, внутр органы, нерв сист, кости, сиф-кие пузыри на ладонях и подошвах, сгибательных поверх-й предплечья и голени, лице, реже на тулов-е, содерж-е их серозно-гнойное, м/б геморагич-е, пос вскрытие пузырей обр-ся мокнутие окруж-е остатками покрышек пузырей, эрозии. Диагн: обнаруж-е бледн трепонем и «+» серол-х реак-й. 2) врожд сиф-с ранего детского возр-а- м/б забол глаз, пораж нер сист (в виде менингита, менингоэнцефалита и гидроцефалии), на слиз обол-х и коже розеолезные и папулезные элементы, периоститы, кож высыпания обильные, круп папулы и широкие кандиломы в круп складок кожи и пол органов, папулы эрозир-ся, мокнут гипертроф-ся и превращ-ся в широкие кандиломы, м/б сифилит-й ринит. Диагн: серол реакц: РВ,РИФ, РИБТ
52. Клин поздн врожд-го сиф-а- появ-ся бугорково-язвен сифилиды и гуммы, локал-я на тулов-е, конеч-й и лице, одиноч-е гумозные сифилиды, бугорк-е и гумозные прояв-я склонны к быстрому распаду, обр-ю фагеденич-х язв, распол-ся на слиз обол носа, мог захватыв-ть хрящ и костн части вызывая перфорацию нос перегородки и западение переносицы., рубцы Робинсона- Фурнье (седловидн нос, деформ-я черепа, триада Гетчинсона – интерстициальный кератит (дифуз-е помутнение роговицы, слезотеч-е, светобоязнь, блефороспазм), сифилитич-й лабиринтит (затруднение речи вплоть до немоты, глухота с 2хстор-м пораж-м слух-х нервов), зубы Гетчинсона (дистрофия верх-х центр-х постоян-х резцов и гипоплазия их жеват-й поверх-и, зубы бочковидн формы).), ягодичнообраз-й череп, дистрофич-е изм-я. Диагн: признаки и дистрофии, серологич данные.
Почесухаимеет три разновидности: детская почесуха и почесуха взрослых, которые наблюдаются наиболее часто, и узловая почесуха, встречающаяся значительно реже.
Детская почесуха. Это заболевание имеет несколько синонимов: строфулюс, папулезная крапивница у детей, детская крапивница. Болеют в основном дети младшего возраста (от 5 месяцев до 3 лет), имеющие экссудативный диатез. Наиболее часто болезнь начинается на первом году жизни ребенка. В основе механизма развития заболевания лежит повышенная чувствительность организма (сенсибилизация) к белку грудного молока или к казеиногену (белку коровьего молока). У детей старше года в обострении заболевания чаще всего играют роль такие пищевые продукты, как: клубника, шоколад, яйца, цитрусовые, некоторые сорта рыбы, а также некоторые лекарственные средства. Большое значение в патогенезе имеют аутоинтоксикации и аутосенсибилизация из кишечника, которые часто бывают при дисбактериозах. Симптомы Почесухи:на коже туловища,конечностей и лица рассеянных ярко-розовых отечн элем-в типа уртикарий-зудящие папуло-везикулы,не склоны слиянию=эрозия-геморр корка,сильн зуд,раздражсть,плаксив,наруш сон аппетит.Течение хр,рецидивирующее
Взрослых: У женщ ср и пожил возраста.С наруш функ ЖКТ и эндокр наруш.Хар-ся диссеминированой пруригинозной(папуло-везикуло)сыпью,несклон к слиянию,на разгиб пов-тях кон-тей.Папулы плотные красновато-бурого цв,3-5 мм с геморр коркой на вершине.Уртики нет. Узловатая: Женщ страше 40 летс неустойчивой нс ,заб песени,желч пуз Хар-сяна разгиб пов-тях плотных полушаровидных кр папул до1 см,напомин-х узлы буровато-крсного цв,резко выступ над окр кожей. Под влиянием интенсивных расчесов в центральной зоне папул обр-ся ссадины,покр кровянистыми корочками.
Трихомониаз (или трихомоноз) относят к заболеваниям, передающимся половым путем. Это одна из наиболее распространенных паразитарных мочеполовых инфекций. Часто сочетается с другими половыми инфекциями – гонореей, хламидиозом, кандидозом и тд. Причины трихомониаза - вызывается простейшими одноклеточными организмами из класса жгутиковых – влагалищными трихомонадами, паразитирующими только в человеческом организме. Бытовым путем трихомониаз передается редко, поскольку трихомонады с трудом выживают вне организма человека, гибнут при воздействии соли или дезинфекции, от высоких (от 40°) температур. Во влажной среде может жить несколько часов. При оральном или анальном сексе трихомониаз не передается, потому что влагалищные трихомонады не выживают в ротовой полости и прямой кишке. Симптомы трихомониаза – Инкуб. период при трихомониазе может длиться от недели до месяца. Многие мужчины являются носителями трихомониаза, не подозревая об этом, потому что у них эта инфекция протекает чаще без симптомов. Если трихомонады попадают в предстательную железу, появляются проблемы с мочеиспусканием – боль, жжение, частые позывы, слабеет эрекции, при эякуляции возникают болезненные ощущения. При попадании в уретру развивается острый уретрит, появляются выделения из уретры и боли после мочеиспускания и секса. Попадая в верхний отдел мочеполовой системы, трихомонады способны вызвать простатит. У женщин более острая симптоматика трихомониаза. При поражении влагалища инфекцией появляются пенистые выделения желтого цвета и с неприятным запахом. Выделения раздражают поверхности наружных половых органов, промежности, бедер со внутренней стороны, вызывают жжение и зуд. При трихомониазе чувствуется резь и жжение при мочеиспускании и половом акте, больной становится нервным и раздражительным, возможны маточные кровотечения, нарушения менструального цикла. Трихомониаз может быть опасен при беременности, поскольку может спровоцировать выкидыш и послеродовые осложнения. Еще одним из симптомов трихомониаза могут быть язвы на половых органах, появление которых сопровождается еще и набухание лимфатических узлов в паху. И у мужчин и у женщин осложнения при трихомониазе могут привести к бесплодию. Чтобы лечение трихомониаза прошло успешно, лечиться обязательно должны оба партнера, даже если у одного из них трихомонады не обнаружены. В ходе лечения мочеполовых инфекций и ЗППП половая жизнь должна быть приостановлена. Трихомониаз успешно лечится, и главную роль в этом играет полноценная диагностика, которая проводится по программе «Инфекции под контролем». Диагностика включает определение всех половых инфекций с определением вида возбудителя, а при необходимости — его типа. Анализ крови дополняется ПЦР-диагностикой урогенитального соскоба и мазка из носоглотки. Оценивается стадия процесса, давность заболевания и другие характеристики, важные для диагностики и лечения половых инфекций (ЗППП). Кроме того, выясняется степень вовлеченности в инфекционный процесс других органов, чего не делается ни в одной клинике. Это важно, т.к. хламидии часто обнаруживаются в суставах, микоплазмы — в атеросклеротических бляшках на стенках сосудов, цитомегаловирусы — в печени, слюнных железах, а папилломавирусы — на шейке матки. Кандидоз часто бывает проявлением других заболеваний, например, эндокринной системы. Ведь венерические заболевания — это по сути заболевания всего организма, а не только половой сферы. Поэтому в программу также включено полное обследование внутренних органов, что важно при диагностике любых инфекций. Не менее важно оценить состояние иммунитета, который при этом нарушен, и выявить все причины, которые могут влиять на этот основной фактор защиты. Лечение половых инфекций (ЗППП) при таком комплексном подходе бывает полным и не оставляет микробам шансов!
Хламидиоз – инфекционное заболевание, передаваемое половым путем. Причиной заболевания служат хламидии (Chlamydia trachomatis) – внутриклеточные бактерии. В большинстве случаев заражение хламидиозом происходит половым путем. Вероятность заражения при незащищенном половом контакте (вагинальном, анальном) с больным хламидиозом составляет около 50%. Бытовое заражение маловероятно. Это обусловлено тем, что хламидия быстро погибает вне организма человека, кроме того для заражения необходимо, чтобы в организм попало достаточное количество хламидий. Поэтому причиной заражения не могут быть сидения унитозов, плавательные бассейны, бани, общая посуда и полотенца.
Заражение хламидиозамиобычно происходит половым путем, однако передача происходит не во всех случаях: если гонореей от больного партнера заразятся во время полового контакта 3 из 4 человек, то хламидиозом - 1 из 4. Женщины более восприимчивы к хламидиозу.