Контагиозный моллюск необходимо дифференцировать от бородавок, пио-генной гранулемы, кератоакантомы, эпителиомы, а у ВИЧ-инфицированных лиц – от кожного криптококкоза
Лечение. Пациентам следует избегать посещения плавательных бассейнов, общих бань, тщательно соблюдать правила личной гигиены. Чаше всего используют криотерапию с интервалом в 2-3 недели до исчезновения поражений. Применяют диатермокоагуляцию, выдавливание пинцетом, поверхностное выскабливание с последующим смазыванием элементов раствором азотистого серебра, фенола или 5-10% раствором йода.
31. Красн волчанка (эритематоз) – аутоагрессив-е инфекц-о-аллергич-е систем-е забол-е с полиморфизмом клин-х проявл-й и высыпаниями преимущ-но на не защищ-х от солнца уч-х кожи. кожные формы: дискоидная, диссеминиров0я, системная, промежуточ-е вар-ты. Клин: При дискоид-й и диссеминир-й формах пораж-ся кожа, слиз обол-и. Часто встреч-ся дискоид-я форма. Эритематоз-е пятна располог-ся на спинке носа и щеках в форме бабочки, затем очаги превращ-ся в инфильтриров-е диски со слегка запавшим центром, окруж-м зоной гиперкератоза. При диссеминир-й форме высыпания мог располог-ся на волос части гол, груди, спине, кистях и др уч-х кожи – эритематозно-отечные пятна, узелки, или элементы напомин-е эксудатив-ю эритему. Исходом яв-ся рубцовая атрофия. Типичное пораж-е красн каймы губ, выраж-е воспалит-е яв-я, отечность, трещины, обильные наслоения чешуек и корок, мог обр-ся эрозивно-язвенные очаги, кот мог переходить на слиз обол пол рта. Также им-ся редкие формы: глубок, папиломатоз-я, , булезная. При системном проц в патол проц вовлек-ся внутр органы и сист (суставы, сердце, почки, жкт) Леч: противомалярийные прп в сочетании с кортикостероид-и прп, сосуд-е сред-ва, витам В12 и Е, наружно кориткостероид мази, фотозащищ-е сред-ва, исключ: инсоляция, криовоздей-е, облучение. Проф-ка: избегать инсоляции, лечить интеркуррентные заб-я. Возм-на трансформ-я в системн форму. Остр системн-я разновид-ть, развив-ся идиопатич-и, спонтанно, трудно поддается лечению, сопроважд-ся инвалидизацией (нужно максим-о усилить терапевтич-е возмож-и для пддержания ремиссии), есть более благоприятн прогноз системн формы, возник-й при обостр-ии дискоид. Крас волч, для этого нужно ранее распознование болезни и рациональное лечение.
32. Склеродермия- хр дерматоз с ситемн-м прогрессир-м пораж-м соед тк с преобладанием фиброзно-склеротич-х и сосуд-х наруш-й, преимущ-но в коже и подкож-й клетчатке. Клин: различ: системную и огранич-ю, кот в свою очер-дь делится на бляшеч-ю, полосовидную, пятнистую (болезнь белых пятен или склероатрофич-й лихен), часто встреч-ся бляшеч-я форма у женщ, отечные множ-е или единич-е пятнист-е высыпания с лиловым или сиренеатым оттенком. Постеп-о очаги уплот-ся, кожа приобрет-т цв слон кости, не собир-ся в складку. Лиловое кольцо (зона роста) по периферии говор об актив-ти проц. В стад атрофии уплотн-я рассасыв-ся, а кожа приобрет-т вид папиросн бумаги. К поверх-м формам отн-т идиопатич-ю атрофию, а к редк формам – узловатую и булезно-гемарогич-ю форму бляшеч склеродер-ии. Линейная встреч-ся удетей. Бол-нь белых пятен чаще у женщ в виде мелк снежно-белых пятен на коже шеи, верх части груди, на пол-х органах. Постеп-о центр западает, а затем наступ-т атрофия., кож высыпания мог сочет-ся с пораж-м внутр-х органов: пневмосклероз с киистами, атония, дисфагия, дилятация желудка, наруш фун-ии почек, эндокр сист, лор органов, глаз артралгии, полиневротич-й синдром. Леч: при огранич-м пеницилин, сосуд прп (копламин, теоникол), в стад уплотн-я лидазу в/м, ронидаза (фото и э/форез), папаин, трипсин, вит А,Е,С,В. Физиотерапия- ультразвук, парафин, лазеротерапия. При системн проц – купренил, при имун-х наруш-х и суставном синдроме назнач преднизолон.
33. Дерматиты- Восп-е кожи, обуслов-е раздраж-м или сенсибилизир-м дей-ем экзог-х факторов. Различ: 1)простой контакт-й артефициальн-й дерматит- очаг воспал-я непосред-о на месте воздей-я первич-го раздраж-ля без сенсибилизации и тенденции к диссеминации и распрост-ю проц-а с быстр регрессом при прекращении воздей-я раздраж-го агента. 2)аллерг-й контактный дерм-ит разв-ся у лиц с повыш чув-тью к аллергену как аллерг-я реакц-я замедл-немедлен-го типа через неск-о часов, суток после воздей-я ксеноаллерг-а. Этиол: аллерг-й дерм-ит вызыв-т хим вещ-а (синтетич моющ сред-а, лакокрасоч-е и клеящие матер-ы, косметич-е прп, издел из кожи, лек сред-а, растения, зубн протезы). Клин: Папулезные, везикулезные, булезные высыпания с окруж-й эритемой, мокнутие, зуд. Хр. Дерм-т прояв-ся эритемой, утолшением и лихенификацией, шелушением, обр-ем эрозий. Локал-я6 веки, пол органы, места наиболее подверженые раздраж-ю. Патогноич-м призн яв-ся резко отгранич-й край очага высыпаний. Леч: Устранен факт-а вызыв-го забол-я, если проявл-я дерматита выраж-ы неярко, то огранич-ся местн леч-м: кортикостер-е крема, аэрозоли (синофлан, сикортен, локакортен) в более тяж-х случ-х назнач-т гипосенсибилизир-е прп, антигистамин-е, седатив-е, витамины.
34. Токсикодермия - это поврежд-е кож-го покрова, развив-ся под влиян-м раздраж-х факт-в, кот доставл-ся гематоген-м путем. Этиол: 1)экзог-е: пищевые, медикаментоз-е, быт-е и производ-е; 2)эндог-е: необыч-е продукты обм вещ-в , в случ их избыточ-го накопл-я. В осн забол-я – сенсибилиз-я орган-а, отягощ-й аллергол-й анамнез. Клин: Пятнистые: эритематоз-е пятна с четк границ, геморрагии, гиперпигмент-я. Эритематоз-е пятна - различ велич, при разрешении напом-т разов лишай. Токсич-я меланодермия – сопровожд-ся пораж-м внутр-х оганов, появ-ся неяркая эритема, затем на ее фоне появ-ся аспидно-серые пятна, затем узелки и телеангиоэктазии. Папулезные: чаще полушаров-е d=2-5 мм, иногда полигональные плоские с центр западением, напом-т красн лишай, но пораж на разгибат-х поверхн-х. Узловатые: преимущ-но пораж-ся стенки сос-в, чаще на ниж конечн-х. Фиксиров-я эритема возник-т на одном и том же месте, пигментация усилив-ся. Остр эпидерм-й некролиз (б. Лайелла): в основе аллерг-й мех-зм, в прошлом – аллергич-я реак-я на лекарства, нач-ся остро, сопровож-ся выс t, гол болью, головокруж-м, мож протекать как обычная токсидермия, затем процесс стан-ся диффузным, появ-ся болезн-я эритема, в рез-те некротизации эпидермис сползает, обнажая ярко-красную блестящую поверх-ть (напомин ожог 2 степ). Общ сост тяж: t = 38-39, общ интокс-я, потеря сознания, угнетение желез ЖКТ, сгущение кр, 20-30% летально. Диагн: анамнез, клиника, измен-я со стор крови (токсич-я зернист-ть лейкоц-в при с. Лайелла), пробирочные пробы. Леч: 1) прекращ-е поступл-я АГ; 2) обильное питье; 3) мочегон-е и слабит-е; 4) антигистам-е 1 табл 3 р в день, кажд неделю смена прп; 5) при теж форме большие дозы глюкокортикоидов (при с. Лайелла 80-100 мг); 6) дезинтоксикац-я тер-я: гемодез, реополиглюкин ч/з день по 400 мл; 7) наруж терапия - под каркасом (как при ожоге 2 степ);
35. Экзема- хр рецидив-ее забол-е с островоспал-ми симптомами, обусловл-и серозным воспал-м кожи и полиморфизмом элемнтов сыпи. Этиол: полиэтиол-е забол-е наруш нерв сист, эндокр-метабол-м наруш, инфекц-о-аллерг-ми факторами, генетич отягощенн-и и иммуной недост-ти, дисгаммаглобулинемия, возникн-е патол-х циркулир-х иммуных комплексов. Клин: 1) истиная (идиопатич-я)- соправ-ся островоспалит-й отечной эритемой с высыпанием группы мельчайш-х серопапул или пузырьков, мокнутием и образ-м корок. 2) микробная – разв-ся на месте хр-х очагов инфекции, образуя сотровоспалит-е , резко отгранич-е крупнофестончатые очаги. 3) Себорейная – разв-ся у больных с себореей на уч=х кожи, богатых сальными железами (волосы, ушн раковины) в виде эритроматоз-о-шелущащихся пятен со сливными папулами желтовато-буроватого цвета. 4)Профессион-я – возник-т на открытых частях кожи в рез-те воздей-я професс-х вредностей. Леч: патогенетич-я терапия: антигистамин прп (задитен, перитол, бикарфен), сред-а детоксикац-го дей-я (гемодез, полибиолин), иммуномодуляторы (продигиозин, тактивин), у боль-х с варикоз-м симптомокомплексом- трнетал, дипрофен, пармидин, при тяж случ-х- глюкокртикоиды, глицирам. Наружно- влажно-высых-е повязки с противовспалит-и, АБ-ми, вяжущими сред-и, мази с ихтиолом, АСД 5%.крема, суспензии, аэрозоли с глюкокортик-ми (синафлан), при импетигизации –глюкокортик-е мази с АБ (лоринден, ), при хр формах – лазеротерапия, рефлекторная физиотерапия.
36.Атопич-й дерматит – хр аллерг-е забол-е, развив-ся у лиц с генетич-й предрасполож-ю к атопии, им-ее рецидивир-е теч-е с возраст-и особенн-ми клинич-х проявл-й и характ-ся эксудативными и/или лихиноидными высыпаниями, повыш-м ур-нясывороточ-го IgE и гиперчув-ю к специфич-м и неспецифич-м раздражителям. Клин: по стадиям: 1)начальная- у детей с эксудативно-катаральным типом конституции, характ-ся наслед-и, врожд-и и приобретен-и особ-ми иммунологических, нейровегетативных и метабол-х функ-й, опред-х предрасполож-ть организма к разв-ю аллерг-х реакций. Гиперемия и отечность щек, легк шелуш-е, преходящая эритема щек и ягодиц, обратим проц при своевремен начатом леч-ии. 2) Стадия выраж-х измен-й включает остр и хрон фазы. Остр фаза- микровезикул-я с разв-м корок и появ-м чешуек т. е. (отечная эритема-ксеропапулы –везикулы –эрозии- корки- шелушения). Хр фаза- появ-ся лихенификация т. е. (папулы –шелушения –экскориация -лихенификация). 3)период ремисии (исчезновение или уменьшение симпт-в забол-я, (от неск-х недель до месяцев, до 5 лет) и стад клинич-х выздоровлений (отсут-е клинич-х симптомов болезни в течении 3-7 лет), также различ-т: 1)атопич-й дерм-тс локальным пораж-м кожи или лишай Видаля- очаги огранич-елоктев и подколен-и сгибами. 2)атопич дерм-т с распростр-м пораж-м кожи- пораж-ие более 5% кожи. 3)дифуз атопич дерм-т- пораж-ся вся поверх-ть кожи за исключ ладоней и носогуб треуг-а. Леч: 1)Элиминационная терапия.2) Медикаментоз прп: антигистам прп (супрастин, тавегил, пипольфен, димедрол), сред-ва предотвращ-е дегрануляцию тучных кл-к (налкорм, кетотифен) иммуномодулирующая терап, прп регулирующие функц-е сост нервн сист (транквил-ы, нейролептики, антидепрес-ы, ноотропные ср-ва), АБ терапия, кортикостероиды системного применения 3) Физиотерапия (у/звуковое леч, лазеротерапия, э/сон) 4) Наруж терапия (1% водн р-р метиленовый синий, фукарцин, «фторокорт», «синафлан»)
37. Крапивница – мономорфная уртикарная зудящая сыпь. Различ: остр (обильные уртикарные высыпания на тулов-е, верх и ниж конеч-х, волдыри сплотнвозвыш-м обр-м с остр отеком сосочк слоя дермы, розов окр-и, зудом.), отек Квинке (внезапно с огранич-м отеком кожи и слиз-х обол в обл лица, носоглотки, пол органов, кожа розовато-перламутрового цв, напряж-я, плотн на ощуп, болезн, слегка зудящая с чув-ом жжения), хр рецедивир-ю (менее обильные менее отечные высыпания, волнообраз-е теч-е, гол боль, слабость, субфебрильн темпер, артралгия, невротич яв-я), стойкую папулезную (трансформир-ся из хр-й рецедивир-й вслед-е присоедин-я к межтканевому отеку полиморфно отечной инфильтрации в дерме, узелки застойно-эритематозн окр-ки плотн или плотно-эластич консистенции, распол-ся на разгибат-й поверх-ти конеч-й), солнеч-ю (у лиц страд-х забол-и печени, высыпания уртикарных элементов на открыт уч-х кожн покрова (лицо, шея, грудь, верх конеч-ти) зуд, наруш дых, серд деят-ти). кожн зуд- Это трудноподдающиеся опред-ю ощущ-е, Сопровожд-ся неудержимым желанием почесать пораж уч-к. Возник-т под влиянием воздей-я на рецепторный аппарат кожи Экз-х и эндог-х факторов. Различ зуд: Физиологич-й - адекватная реак-я орг-зма на укусы насекомых, воздей растений. Патологич-й - возник при тех или иных патол-х сост-х орг-зма. Этиол: разнообразна. Повыш чувств-ти к пищ продуктам, лекарствам, м/б обусловленна аутоинтоксикацией, в рез-те нервных растройств, пораж эндокрин желез. м/б самостоят-м Забол-м (нет изменений морфологического характера). м/б симптомом забол-я (нейродермит, экзема и тд.). Клин: а)ограниченный б)диффузный Теч разнообразно. Если зуд долго сопровождает человека, то возник морфологич-е элементы: экскориации, папулы. (при расчесывании - полированные ногти). Леч:исключ возмож аллергизир-е факторы, кальция хлорид, кальция глюконат + супратин, тавегил, 10-15% р-р магния сульфата внутрь (слабит эффект), при отеке Квинке – адреналин гидрохлорид, парентер-о кортикостероид-е гормоны, антигистамин прп, мочегон прп, при хр крапив-е гемосорбция или энтеросорбция., натрия тиосульфат, витам: аскорбин, никотин кис-ы,рибофлавин. Местно: взбалтываемые смеси со спиртом и водой, масляныесмеси, противовосп прп : мази индометацин, бутадионовая, мази и кремы с кортикостер-ми.
38. Псориаз- (чешуйчатый лишай) - распростр-е забол-е кожи, отн-ся к хр забол-м, кот протекает годами, сопровожд-ся чередованием рецидивов и ремиссий.
Клин: наличие мономорфной сыпи в виде узелков (папул) диам от 1-3 мм до 2-3 см и более, розово-красного цвета, покрытых рыхло сидящими серебристо-белыми чешуйками. При поскабливании папул обнаруж-т "стеаринов пятна", "терминальн пленки", "кровяной росы". Лок-ся: на волос части головы и в обл круп суст-в, постеп-о прогрессируя, при (травматизац, нарушение диеты, берем или роды). После инфекц забол-й (грипп, ангина и др.), тяж нервн потрясений, лекар неперенос-ти мож сразу разв-ся обильная сыпь с множеством элементов, мелких, отечных, располагающихся на всем кожном покрове. папулы сливаются и образ-т бляшки разнообр-х размеров и очертаний. феномен Кебнера (когда на месте травмы или царапины появ-ся характ-е для забол-я псориатич-е папулы. Локализ-я разгибательные поверх конеч-й, особенно в обл локтевых и коленных суст. В теч псориаза различ прогрессирующую (появл на новых уч-х кожи больш числа мелких, размер с булавочную головку, узелковых высып-й, отмеч-ся тенденция к периферич-у росту элементов и разв-е псориатич-х папул. стационарную (новые элементы не появ-ся. Имеющиеся на коже папулы перестают увелич-ся) и регрессирующую стадии (уплощением псориатич-х бляшек, уменьш-м шелуш-я и рассасыв-м элементов, кот чаще всего нач-ся с центр части. На месте высыпаний остаются депигментированные пятна. Этиол: измен-я иммунной сист, обусловленные либо генет-ки, либо приобрет-е под влиян-м внеш и внутр факторов. травмы кожи, стресс, примен медикаментов, злоупотребление алкоголем, инфекц забол-я (особенно вызванные стрептококком, вирусными болезнями) . Ослож: возможно инвалидиз-я. Леч: Наружно. прп уменьш воспалит-е яв-я, шелушение и инфильтрацию кожи. мази и кремы, содерж салицил кисл-у (2%), серу (2-10%), мочевину (10%), дитранол (0,25-3%), а также глюкокортикоидные кремы, мази и лосьоны (растворы). Лосьоны обычно прим при леч пораж волос части головы. В прогрессир-ю стад назнач салициловую мазь или противовосп-е гормон-е мази. (гидрокортизоновой, преднизолоновой ,адвантан, элоком) фторированные прп (целестодерм, синалар, випсогал, белосалик и другие). кремы и мази, содерж дитранол (псоракс, цигнолин, цигнодерм). мазь псоркутан. Хор сочетать с уф облучением (ПУВА или СФТ). Ароматические ретиноиды. – этретината, неотигазон. Циклоспорин А Метотрексат, НПВП. (индометацин, диклофенак (по 0,025-0,05 г 3 раза в день), напроксен (0,25-0,75 г 2 раза в сутки). Фотохимиотерапия , Селективная фототерапия , Климатотерапия.