Этиология. Вирус контагиозного моллюска относится к вирусам группы оспы. Инфекция передается при контакте с больным либо через предметы быта

Диагностика кожных заболеваний далеко не легка и имеет ряд своеобразных особенностей. Методика обследования больного кожным заболеванием слагается из ряда моментов.

Заполнив паспортную часть истории болезни следует осведомиться, на что больной жалуется, и предложить ему показать беспокоящие его участки. Часто приходится раздевать больного, чтобы ознакомиться с состоянием его кожного покрова и видимых простым глазом слизистых оболочек. Общий осмотр нередко дает возможность поставить правильный диагноз па основании ряда симптомов со стороны кожи, на которые сам больной может и не обратить должного внимания, К таким симптомам относятся рубцы, например, при третичном сифилисе, шелушение и сухость кожи при ихтиозе .

Нужно обратить внимание на характер сыпи, на ее составные элементы, на ее локализацию, на цвет элементов, их расположение, состояние придатков кожи, а также на общее состояние всего организма. При этом обычно приходится пальпировать участки поражения, чтобы определить их плотность, применять метод диаскопии, надавливая стеклянной пластинкой на участок кожи, его обескровливают и затем изучают. Этот способ помогает распознать элементы некоторых заболеваний (например, вульгарной волчанки), которые маскируются гиперемией вследствие реактивного воспаления окружающей их кожи.

Часто прибегают к поскабливанию пораженных участков кожи и обнаруживают при этом ряд патологических состояний: наличие шелушения, удлинение сосочков кожи (папилломатоз); наряду с этим, определяют характер наступившего кровотечения.

Затем у больного собирают анамнез, фиксируя основное внимание лишь на тех моментах, которые помогают распознаванию заболевания. Так, расспрашивают больного о длительности существования того или иного высыпания, о начальной картине развития заболеваний, о течении болезни — были ли ремиссии (периоды временного выздоровления), рецидивы, о перенесенных ранее других заболеваниях, о характере работы больного, об условиях его жизни, а также о предшествовавшем лечении. При собирании анамнеза необходимо обращать внимание на такие факторы, как невропсихичсские травмы, контузии и т. п.

У некоторых больных приходится прибегать к лабораторным исследованиям как общего, так и специального характера. Так, например, исследование морфологического состава крови помогает у отдельных больных диагностировать дерматозы, в основе которых лежат органические или функциональные расстройства кроветворения; исследование мочи па наличие в ней сахара позволяет установить связь имеющегося дерматоза с сахарным диабетом.

К специальным методам диагностики относятся исследования, которые помогают обнаружить возбудителя заболевания, а вместе с тем уяснить и его этиологию. Обнаружение грибков при заболеваниях кожи волосистой части головы, гладкой кожи или ногтей определяет их микологическую природу; нахождение чесоточного клеща дает возможность в трудных для диагноза случаях распознать чесотку.

Дополнительные методы: бактериологические(посевы материала, взятого у больного), биохимические, гистопатологические (производя биопсию пораженного участка кожи).В таких случаях диагноз заболевания ставится уже на основании комплекса данных, полученных при объективном обследовании больного, анамнестических сведений и результатов лабораторных исследований.Иногда привлекают для осмотра людей, близких больному. Так, например, чесотку ребенка легче диагностировать, если она имеется у родителей или других членов семьи.

12 Кожн симптомы спида- сыпь локал-ся на тулов-е, лице, шеи. Геморагич-е пятна- диам до 3 мм., мог возник различ вирус-е, микроб-е, грибк-е забол-я., м/б себорейный дерматит- на лице периорально, периорбитально, на щеках, волос части головы, верх части тулов-а, - эритематоз резко огранич-е различ велич пятна, покрытые чешуйками, зуд. Саркома Капоши – лок-ся на ниж конеч-х, в обл суставов симметрич-й многоочаговый хар-р, медлен теч-е пятнисто- узелковые и бляшечные высыпания, м/б геморрагии, возник инфекционо-паразитарные дерматозы, простой и опоясыв-й гарпес, опоясыв-й лишай, остроконеч-е кондиломы, кандидоз.

10. ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
1)Стадия первичных проявлений – это начальная стадия ВИЧ-инфекции. При ней наблюдаются изменения кожного покрова и слизистых оболочек, связанные с нарушением сосудов, в виде эритематозных пятен, телеангиэктазий и геморрагических высыпаний.
Эритематозные пятна – частый спутник начальной стадии ВИЧ-инфекции, протекающей по типу инфекционного мононуклеоза. Возникновение их обусловлено самим ВИЧ. Эти пятна имеют розово-красную окраску, округле очертания, сопровождаются шелушением. Сыпь имеет распотраненный характер, без субъективных ощущений. Она локализуется в основном на туловище, ингда на лице, шее; дистальные отделы конечностей не поражаются. После стихания острой фазы (2 – 2,5 недели) пятна подвергаются спонтанному регрессу.
Телеангиэктазии – стойкое расширение поверхностных сосудов кожи. Для ВИЧ-инфекции характерны многочисленные густо расположенные на груди телеангиэктазии, образующие порой обширный очаг от одного плеча до другого. Очаги телеангиэктазий могут локализоваться на ушных раковинах, ладонях голенях.
Геморрагические высыпания представлены в виде пятен красного цвета с фиолетовым или желтым оттенком. Они подобны высыпаниям при геморрагическом аллергическом васкулите. Геморрагические высыпания могут сочетаться с изъязвлениями слизистых оболочек полости рта и пищевода и выраженной дисфагией. Геморрагическая сыпь на коже обычно существует от нескольких дней до 3-х недель, затем исчезает бесследно.
Эти клинические признаки (эритематозные пятна, телеангиэктазии и геморрагические высыпания) проявляются в первые два месяца инфицирования ВИЧ, когда антитела еще отсутствуют и анализ крови в это время дает отрицательный результат. Серологические реакции на ВИЧ у этих больных становятся положительными позже, примерно через 6 – 12 недель после начала острой фазы болезни, вот только тогда и можно установить истинный диагноз.
По истечению острой стадии ВИЧ-инфекции все симптомы болезни исчезают и заболевание переходит в бессимптомную форму, которая может продолжаться неопределенно долго. При этом у ряда больных может сохранятся персистирующая генерализованная лимфоаденопатия, не оказывающая отрицательного влияния на самочувствие пациентов и их половую активность.
2)В дальнейшем под влиянием ВИЧ усугубляются нарушения иммунной системы, снижаются защитные свойства организма – носителя, которые в свою очередь, приводят к возникновению следующей стадии – вторичных заболеваний кожи и слизистых оболочек (СПИД-ассоциированного комплекса).
Для этой стади характерны 3 основные группы заболеваний кожи: 1) инфекционные поражения кожи, 2) неинфекционные заболевания кожи, 3) опухолевые поражения кожи.
Развитие инфекционных и опухолевых поражений кожи обусловлено тяжелой иммунодепрессией. Патогенез неифекционных заболеваний кожи связан, возможно, с непосредственным воздействием ВИЧ на кожу.
Поражения кожи и слизистых оболочек у лиц, инфицированных ВИЧ, характеризуется рядом особенностей: 1) возникают в необычных возрастных группах, 2) имеют тяжелое течение, 3) проявляются атипично, 4) плохо поддаются терапии.
Инфекционные поражения кожи. Они включают вирусные, грибковые, бактериальные и паразитарные заболевания кожи.
Из вирусных дерматозов наиболее часто встречаются герпес простой и опоясывающий, контагиозный моллюск, остроконечные кондилломы, вульгарные бородавки и "волосатая" лейкоплакия.
Герпес простой (пузырьковый лишай). При ВИЧ-инфекции пузырьковый лишай поражает обычно полость рта, гениталии и перианальную область. Отличается обилием пузырьковых элементов, вплоть до диссеминации процесса, частыми рецидивами, длительным без ремиссий течением. Пузырьковые высыпания быстро трансформируются в крупные болезненные длительно незаживающие язвы. В отпечатках с эрозивной поверхности удается обнаружить клетки Тцанка. Наличие язв у гомосексуалистов в перианальной области всегда требует исключения ВИЧ-инфекции.
Опоясывающий лишай служит, как-бы, индикатором ВИЧ-инфекции, особенно при условии возникновения его у лиц молодого возраста из группы риска, отсутствии провоцирующих заболеваний и иммуносупрессивной терапии.
Клиника. Пузырьковые высыпания располагаются по ходу черепно-мозговых нервов и в области крестца, сопровождаются сильными болями, оставляют рубцы, дают рецидивы, которых не бывает у лиц без иммунного дефицита.
Контагиозный моллюск как признак ВИЧ-инфекции отличается:
1) локализацией у взрослых на лице (обычная локализация – аногенитальная область),
2) быстрой диссеминацией с распространением на шею и волосистую часть головы,
3) увеличением высыпаний в размерах и их слиянием. После удаления моллюска неизбежны рецидивы. Клиника обычная.
Вульгарные бородавки. У больных ВИЧ-инфекцией наблюдается повышенная склонность к появлению вульгарных бородавок. Они покрывают в первую очередь кисти, стопы и лицо; отличаются резистентностью к терапии.
Остроконечные кондилломы. У больных, инфицированных ВИЧ, они быстро увеличиваются в размерах, достигают обширных конгломератов, доставляя больному не только чувство дискомфорта, но и более тяжкие страдания. Лечение хирургическое или с помощью луча лазера. После удаления имеют место рецидивы.
"Волосатая" лейкоплакия. Она встречается только у больных, зараженных ВИЧ; проявляется в виде белых бородавчатых высыпаний в основном на боковых сторонах языка и щеках. Высыпания безболезненны. Возникновение "волосатой" лейкоплакии связывают с вирусом Эпштейна-Барр и папилломавируса, а в последнее время и с грибами рода Кандида.
Грибковые поражения кожи при ВИЧ-инфекции представлены чаще всего кандидозом, руброфитией, разноцветным лишаем; другие микозы встречаются значительно реже.
Общими особенностями грибковых заболеваний при ВИЧ-инфекции являются:
а) быстрая генерализация с образованием обширных очагов, расположенных по всему кожному покрову,
б) упорное течение,
в) стойкость к проводимому лечению.
Кандидоз. При ВИЧ-инфекции ему присущи следующие особенности:
1) поражение лиц молодого возраста, особенно мужчин,
2) преимущественное вовлечение в процесс слизистых оболочек полости рта, гениталий, перианальной области,
3) тенденция к образованию обширных очагов, сопровождающихся болезненностью,
4) склонность к эрозированию и изъязвлению.
Клиника. На коже туловища, особенно в крупных складках, волосистой части головы, конечностях появляются множественные пятна красноватого цвета, инфильтрированные и шелушащиеся, которые постепенно превращаются в гранулематозные очаги. Больных беспокоит зуд.
На слизистой оболочке полости рта, гениталий появляются налеты белого цвета, напоминающие зерна манной крупы. При снятии налета, который удаляется с трудом, образуются кровоточащие эрозии. Могут возникать висцеральные формы кандидоза – в частности поражения кишечника, трахеи, бронхов, легких.
Руброфития. У инфицированых ВИЧ она имеет несколько форм поражений:
А) Поверхностная форма руброфитии представлена в виде красных шелушащихся пятен с отечным прерывистым валиком по периферии. Данные высыпания располагаются на любых участках кожного покрова, сопровождаются выраженным зудом. Течение процесса хроническое.
Б) Глубокая форма руброфитии сопровождается фолликулярно-узловатыми высыпаниями, которые располагаются чаще на голенях, ягодицах и предплечьях. На месте очагов остаются рубчики.
В) Эритродермическая форма руброфитии. При ней очаги поражения насыщенно-красного цвета с синюшным оттенком, сливаются между собой, захватывая большие поверхности кожи.
Разноцветный лишай. Очаги поражения представлены пятнами разного цвета от желто-розового до темно-коричневого с едва заметным отрубевидным шелушением, располагающимися на туловище, лице. В области пятен развивается инфильтрация, они трансформируются в бляшки. В очагах поражения обнаруживают грибок Pityrosporumovale, который локализуется в роговом слое и устьях волосяных фолликулов.
Бактериальные поражения кожи. Из них чаще встречаются фолликулиты, импетиго, эктимы, вегетирующая, диффузная и шанкриформная пиодермия.
Фолликулит – гнойное воспаление волосяного фолликула. Фолликулит характеризуется наличием мелких гнойничков, окруженных узкой воспалительной каемкой. Через несколько дней они разрешаются. При ВИЧ-инфекции регрессирование процесса происходит медленно, в очагах длительно сохраняется остаточная инфильтрация, имеющая синюшно-красную окраску. Некоторые фолликулиты трансформируются в фурункулы, отдельные из них стерильные.

Импетиго – это поверхностный нефолликулярный полостной элемент с вялой покрышкой и серозным содержимым, расположенный на красном неотечном основании. Отличительными особенностями импетиго у больных ВИЧ-инфекцией являются: немолодой возраст пациентов, значительная распространенность процесса, агрессивность течения и выраженное упорство болезни в лечении.
Эктима – глубокая нефолликулярная дермальная пустула. Заболевание начинается с появления небольших пузырьков или гнойничков с серозным или гнойным содержимым. Они быстро ссыхаются в желтую корку. После отпадения или удаления ее обнаруживается язва с кровоточащим дном, покрытым грязно-серым налетом. По периферии язвы – ярко-красный ободок. У больных ВИЧ-инфекцией эктимы небольших размеров, многочисленные, располагаются на голенях, бедрах, ягодицах, пояснице.
Вегетирующая пиодермия – поражает преимущественно крупные складки, клинически напоминает широкие кондиломы, имеет упорное течение и плохо поддается лечению: антибиотики дают временный эффект. Диффузная форма пиодермии зафиксирована у детей раннего возраста. Она проявляется крупными очагами инфильтрации, кожа над которыми имеет синюшно-розовую окраску, покрыта чешуйками, серозно-кровянистыми корочками, эрозиями и фликтенами. В лечении эффективно назначение кортикостероидных мазей с антибиотиками. Шанкриформная пиодермия, обычная локализация которой – половые органы. У ВИЧ-инфицированных она может наблюдаться на нижней губе и ягодицах. Клинически это эрозивно-язвенный дефект диаметром 1,0-1,5 см, округлый, с резкими границами. На его розово-красной поверхности видны телеангиэктазии и петехии. При пальпации в основании дефекта выявляют плотноэластический инфильтрат, далеко выходящий за его пределы.

Из паразитарных заболеваний кожи следует отметить чесотку, которая протекает атипично в виде генерализованных сильно зудящих папулосквамозных очагов, не имеющих характерной для чесотки локализации. Очень часто поражаются лицо и волосистая часть головы.
Неинфекционные поражения кожи.
Себорейный дерматит – наиболее частый дерматоз при ВИЧ-инфекции. Возникновение и развитие его у инфицированных ВИЧ связывают с активизацией грибка Pityrosporumovale. Заболевание начинается гиперемией кожи лица и волосистой части головы, сопровождающейся шелушением. Больных беспокоит зуд. Проявления себорейного дерматита приобретают иногда форму волчаночной "бабочки", сопровождаются выпадением волос и бровей. При тяжелом течении проявления себорейного дерматита распространяются на кожу туловища и конечностей.
Папулезная сыпь – своеобразное поражение кожи у инфицированных ВИЧ. Эта сыпь до сих пор не получила определенного нозологического статуса. Папулы небольших размеров, полушаровидной формы, цветом нормальной кожи или красной окраски, плотной консистенции, с гладкой поверхностью, отличаются изолированным расположением. Локализация сыпи разнообразная. Высыпания обычно сопровождаются зудом. Папулезную сыпь рассматривают как проявление морфологической реакции кожи на инфицирование.
Опухолевые (неопластические) поражения кожи. Из этой группы заболеваний чаще встречаются саркома Капоши, реже В – клеточная лимфома, плоскоклетоный рак, базалиома, меланома.
Саркома Капоши – злокачественное опухолевое заболевание ретикулогистиоцитарной системы с преимущественным поражением кожи. Наиболее часто саркома Капоши возникает у гомосексуалистов.
Основными клиническими особенностями саркомы Капоши у больных ВИЧ-инфекцией является:
1) развитие заболевания в молодом возрасте (30 – 35 лет), 2) распространенный характер очагов поражения, 3) склонность к быстрой генерализации с поражением слизистых оболочек полости рта, верхних дыхательных путей, лимфатических узлов, внутренних органов, 4) высокая смертность уже в ранние сроки после возникновения начальных проявлений заболевания. У больных ВИЧ-инфекцией саркома Капоши начинается с появления пятен и папул, которые постепенно увеличиваются в размерах и приобретают фиолетовый или коричневый цвет. Очаги поражения могут появляться на любом участке кожного покрова. Особенно подозрительными на ВИЧ-инфекцию являются локализация кожных высыпаний на голове и туловище.

11. Гормоны в леч-ии забол-й кожи –они примен-ся для этиотропной или патогенетич-й терапии ряда забол-й кожи. Глюкокортик-е гормоны эффективны при пузырчатки и системной красн волчанки, при ряде других дерматозов прим-е кортикостер-в быстро купирует тяж-е обострения (токсидермии, атопич дерматит и др.) Прим- е кортикостер-в при леч дерматозов основано на их противовоспалит-м, гипосенсибилизир-м, антиаллергич-м, антитоксич-м, имкнодепресивным дей-м, преимущ-о прим преднизолон, триамцинолон, дексаметазон, по показ-м прим-т др горман-е прп – тиреоидин, гормоны пол-х желез.

9. Наруж терапия дерматозов – для уменьш-е и исчезновение неприят-х ощущ-й (зуд, боль, жжение), требует индивидуального подхода. 1) сначало прим-е слабых концентрац-й лек ср-в с постеп-м повыш-м их крепости и переходом в более активно действ-м прп. При остр и подостр формах воспалит-го проц нуж применять лек ср-ва способств-е поверх-у дей-ю содерж-ся в них вещ-в (примочки, взбалтываемые смеси, присыпки и пасты), при хр и глуб-х проц след принимать (мази, компресы). При ряде забол-й кожи нужно осторожно менять повязку с лек вещ-вом, избегать травмвтиз-ии, механ раздраж-я больной кожи.. Пораж кожу очищ-ся путем осторож-го вытирания тампоном, обильно смоченым любым маслом, окр-ю кожу обтирают р-ром борн кис-ы или др нераздраж-м дезинфицир-м сред-м, при пиодермии камфорным или салициловым маслом для очищ-я окр ткани Вопрос 9 .терапия больных дерматозами

16. Стрептодермия- гнойничк-е забол-е кожи, кот нередко приним-т затяжное течение и привод к потере трудоспособн-ти, а иногда к инвалид-ти. Характ-ся склонн-ю к поверх-м поражениям гладк кожи и тенденцией к периферич-у росту очагов, вызыв-ся гноеродн-м коком: стрептококом. Морфол-й элемент: фликтена-, распространение проц-а вширь, вялая покрышка пустулы, отсут-е связи с придатками кожи, серозно-гнойный эксудат в пустулах. Разновид-ти: 1)поверхн-я форма: а)стептокок-е импетиго(фликтена)- поверх-й нефоликул-й пузырный элемент, с сероз-гной-м содерж-м, поверх-ть пузыря ненапряж-а, вялая, спавшаяся в центре, по периферии м/б бордюр отечно-гиперемиров-й (тенденция к периферич-у росту), размеры м/б от горошины до монеты, м/б изолированы но м/б спаяны. Локал-я: лицо, туловище, конеч-ти. После они подсыхают в тонкие сероз-гной-е корки, кот после оторжении оставл-т пятно. Б) булезное импетиго- напряж-е или слегка гофрированые пузырные пустулы, располож-е на отечно-гиперимир основании с сочной красн каймой по периферии, редко вскрыв-ся постеп-о подсыхают, после отторжении корок некот время ост-ся гиперимир-е пятно. В) Шелевид-е импетиго (заеда)- быстро вскрыв-ся пустулы, располог-ся в одном или обоих углах рта, одноврем-о могут пораж-ть крылья носа, наруж край глаза, отечная гипер-я кайма, наслоение сероз-х сероз-гной-х корок сопров-ся зудом, легкой болез-тью. Г) турниоль (импетиго ногт-х валиков или поверх-й панариций) - фликтена на ногт-й фаланге кисти, подковообраз-о окруж-й ноготь, содерж-е фликтены вначале серозное а затем мутно-гной-е, пораженная фаланга отекает, болез-а, м/б оторжение ногтя. Д) интертригеноз-я стрептодермия – ярко гиперим-е отечные очаги, рапсол-ся в крупных складках кожи (под молоч желез-и, пах-бедр обл) вслед-ии потлив-ти и мацерации обр-ся мокнущие эрозив-е уч-ки с четк границ-и, окаймленные подрытым венчиком эпидермиса и обрывками пузырей, зуд, болез-ть и м/б периферич-й рост.) Е Эритроматоз-о-сквамоз-я стрептодермия- эритроматозно-сквамоз-е очаги на лице, шее, туловище, конеч-й. Вначале очаги им-т бледно-роз цвет, затем белесоватое, покрытое отрубевидными, мелкими, серовато-белыми чешуйками поражение. 2)глубок форма: эктима- вначале на фоне восполит-го инфильрата пузыря (фликтены) или глуб эпидерм-й пустулы, быстро подсыхающей в корку. Под корками в глубине формир-ся язвен дефект, 2 стадии разв-я эктимы: фликтенулезная и язвеная. Язва кругл-й или овальн-й формы с неровным дном покрытым гнойно-некротич-м отделяемым, с вялым с застойно- отечным грануляц-и и инфильтратив-ми лоскутообраз-и краями. Локал-я: голени, бедра, туловище, верх конеч-ти. Леч: этиол-е, патогенетич-е, симптоматич-е: Диета — исключ углеводы.Сахаропонинж-е прп : букарбан, бутамид по 0,125 2 р в день 10 дней.АБ терапия: тетрац ряда (способ скаплив-ся в устьях сальных желез) юнидокс, вибромицин, рондомицин. Детям до 8 л не назнач т к это привод к наруш окостенения. Эритромицин и его производ-е (сунамед, фторхинолон). Эффект наблюд-ся ч/з 3-4 дня.Сульфаниламиды. их не следует назнач одновр-о с АБ.Производ нитрофур ряда: фуразолидон.Специф-я иммунотерапия: актив и пассив иммунизация только на здор организме, без тяж соматич наруш-й. Для актив иммунизации прим: 1)Стаф-й анатоксин ( нативный для леч, адсорбированный. Вводится п/к в ниж угол лопатки 1-2 р в нед).Стаф-ый антифагин. Вводится п/к.Стаф-я вакцина (поливалентная).Для пассив иммунизации прим:Гипериммунная антистаф-я плазма. Вводится в/в 200-400 мл. (3-6 вливаний) g-глобулин антистафилококковый. Вводится по 5 мл в/м ч/з день 7-10 раз..Неспециф иммунотерапия. левомизол, тимолин.Наруж терапия: Не купать. Пузыри вскрыть, корочки срезать, эрозии обраб-ть анилиновым красителем. АБ-содержащие мази, эдор кожу обраб спиртом. бактериофагиФизиотерапия: УФО, УВЧ, ультразвук,эл/форез. Хир леч: вскрытие, иссечение, кюретаж

17. Стафилодермии -гнойничк-е забол-е кожи, кот нередко приним-т затяжное течение и привод к потере трудоспособн-ти, а иногда к инвалид-ти. вызыв-ся гноеродн-м коком: стафилококом. Морфол-й элемент: импетиго, фоликуляр-я пустула различ глубины, узел. Распростр-е проц-а в глубь, напряж-я покрышка пустулы, связь с придатками кожи, выраженый гнойный эксудат в пустулах. Класс-я: глуб формы: фурункул, гидрааденит. Поверхн формы: 1)остифоликулит-поверхн-я пустула, наход-ся в устье волосян-о фоликула, чаще в обл лица, волосист части головы, груди, спины. Пустула им-т размер с просяное зерно, застойно-гиперимир окраска пронизана в центре волосом, при актив теч-ии гной-го воспал-я инф-я распростран-ся вглубь с формир-м фоликулита. 2) Фолликулит- гнойное воспал-е в верх части волос-го фоликула в пределах дермы, формир-ся поверхн-й фоликулит, регресирующ-й без рубца и атрофии, при заживл-ии мож обр-ся рубец, а при вскрытии выдел-ся гной. 3) Сикоз- проявл-ся стафил-ми остиофолик-ми и фоликул-ми на лице (в обл усов, бороды, бровей, ресниц, входа в нос) а также на лобке, бедрах. Им-т хрон теч-е, кожа инфильрир-ся, шелуш-ся с появл-м новых фоликулитов. Гной-я муфточка окруж-я корень волоска, в основном мужчины, у женщ (гирсутизм). Леч: этиол-е, патогенетич-е, симптоматич-е: общ терапия: (специф-я- АБ сульфаниламид, нитрофураны, актив специф-я имунотерапия, неспециф-я имунотерапия- пиротерапия, биогеные стимуляторы, витамины, ферменты, имуномодуляторы) Наруж терапия: анилин-е красители, перманг калия, присыпки, аэрозоли, пасты, мази с АБ, эмульсии с сульфаниламидами. Физиотерапия: УФО, УВЧ, ультразвук,эл/форез. Хир леч: вскрытие, иссечение, кюретаж

Абтерапия с опред-ем на флору (при остр теч-ии 5-7 дн, при хрон 7-14 дн) АБ пеницил ряда, тетрацикл (детям старше 8 лет), макролиды, цефалоспорины, сульфаниламиды, нитрофураны. поверх-е формы мож лечить наружно: 1-2% спирт раств-ы анилин-х красителей, фукарцин, 5% (пузыри и пустулы вскрыв-т, обраб-ют 2% раств зеленки, Бализ-2, фукорцином, в складках- водн раств-м 1-2% марганцовки, резоерцина, затем пасты (линкомицин-я, пентоксил, декарис, пиперазин) левомицетин спирт, 3% борный спирт, Аб-мази (эритромиц-я, линкомицин-я), можно 5-10%левомицетин или стрептомицин линимента

18. Фурункул-(одиночный)- гнойно-некротич-е воспал-е фолликула и окруж-х его тканей. Им-т 3 стад разв-я: 1)Стад созрев-я, в кот набл-ся плотный узел, болезненный при пальпации (2-3 дня). 2)Стад разрешения, в кот происх-т отторжение гнойно-некротич-го стержня. 3)Стад заживл-я, в кот происх-т образ-е втянутого рубца или эпителизация. Клин: Если фурункул возник в обл нос-го протока, то будут набл-ся сильные дергающие боли. Оч опасны фурункулы в обл носогубного треуг-ка, так как здесь проходит передн лиц вена, по ходу кот процесс мож распр-ся в полость черепа, в рез-те чего возник менингит и возмож леталь исход. Инфильтрат в виде узла увелич-ся в размерах, конусов формы, багрово-красн окраски, болезн-о, отечная, м/б повыш темпер, некротич стержень отторгается с отдел-м гноя и обр-м кратерообразн-й язвы, кот рубц-ся. Локал-ся на любом уч-ке кожи кроме ладоней и подошв. Ослож-я: Опасны в верх части лица из-за возм-ти тромбоза лимф-х и веноз-х сос-в, а также метастазир-я инф-ии и возник-е гной-го менингита и септич-го сост-я, мог ослож-ся лимфангитами и лимаденитами. Формир-е и исход фурункула занимает 7-12 дней, мож формир-ся рубец. Леч: завис от стад теч-я:1 - тепло,УВЧ, ультрозвук, лазер. 2 - мази с а/б, протеолит. фер., солкосерил. При воспол-й инф-ции в очагах на фурункулы накладыв-т ихтиол с димексидом (1:1), трипсин, химотрипсин для отторжения некротич-х уч-в ткани и гноя. На пораж-е уч-ки наклад-т повязку пропитан-ю томицидом или 5% пасту. Вит-ы В, поливитамины, имуномодул-рыхир леч: вскрытие абсцедир-х фурункулов реком-ся в стадии флюктуации. Леч: общ терапия: (специф-я- АБ сульфаниламид, нитрофураны, актив специф-я имунотерапия, неспециф-я имунотерапия- пиротерапия, биогеные стимуляторы, витамины, ферменты, имуномодуляторы) Наруж терапия: анилин-е красители, перманг калия, присыпки, аэрозоли, пасты, мази с АБ, эмульсии с сульфаниламидами. Физиотерапия: УФО, УВЧ, ультразвук,эл/форез. Хир леч: вскрытие, иссечение, кюретаж

19. Фурункулез (множественные) глуб фоликулит с вовлечением окруж-й фоликул подкож.жиров клетч-ки, формир-ся некрозом и обр-ем некротич-го стержня. В патол проц вовлек-ся все слои кожи. Проходит ч/з стадии: 1)формир-е узла – инфильтр-я волос-го фолликула 3-5 дн 2)остр некротич-й проц – разруш-е фолликула, сальных и потов желез, отторжение некротич-го стержня, образ-ии язвы. 3)стадия рубцевания. фурункулез характ-ся тем, что фурункулы протекают вяло, возник вновь ч/з некот промежуток времени. Но при нем фурункулы появл-ся строго в опред-х уч-х тела, (вначале фурункулы появ-ся на ягодицах, ч/з некот вр появ-ся на лице (при этом на ягодицах исчезнут) и потом на др уч-х тела. Если фурункулы появ-ся одновр-но на неск-х уч-х тела, то это будут множ-е фурункулы.Быв: остр локализ-й, общий, хрон рецидивир-й. при общ- локал-я м/б разнообраз-й, возник у лиц с истощ-ми общ заб-ми (анемия, сах диаб, хр гастроэнтерит, колит) а также гипотрофией, гипо и авитоминоз-и(особ-о А иС), при длит-м физ утомл-ии, вегетодистониях. Отр –форм-ся под влиянием общ переохложд-ии или перегревании. Леч: завис от стад теч-я:1 - тепло,УВЧ, ультрозвук, лазер. 2 - мази с а/б, протеолит. фер., солкосерил. При воспол-й инф-ции в очагах на фурункулы накладыв-т ихтиол с димексидом (1:1), трипсин, химотрипсин для отторжения некротич-х уч-в ткани и гноя. На пораж-е уч-ки наклад-т повязку пропитан-ю томицидом или 5% пасту. Вит-ы В, поливитамины, имуномодул-рыхир леч: вскрытие абсцедир-х фурункулов реком-ся в стадии флюктуации. общ терапия: (специф-я- АБ сульфаниламид, нитрофураны, актив специф-я имунотерапия, неспециф-я имунотерапия- пиротерапия, биогеные стимуляторы, витамины, ферменты, имуномодуляторы) Наруж терапия: анилин-е красители, перманг калия, присыпки, аэрозоли, пасты, мази с АБ, эмульсии с сульфаниламидами. Физиотерапия: УФО, УВЧ, ультразвук, эл/форез. Хирлеч: вскрытие, иссечение, кюретаж

20. Угрев-я бол-ь – воспал-е сальных желез и волос-х фолик-в, разв-ся на фоне себореи и измен-я хим-х св-в кожного сала. У юношей и девуш в период пол созрев-я. Локал-ся: на лице, спине, груди. Вокруг комедона, а иногда вне его появ-ся воспалит-й узелок небольших разм-в в центре кот-го ч/з некот-е время форм-ся гной-ок, при вскрытии выдел-ся небольш кол-во гноя, кот ссыхается и обр-т корку. Инфильтрат рассасыв-ся оставляя рубец. Различ: обыкнов-е, шаровидные, индуративные, абсцедир-е, розовые угри. Прич:дисфунк-я желез внутр секреции, наруш фун-ии вегет нер сист, пищевар-я, гиповитаминозы, возбудители: пропионобактерии акне, золотист, эпидермальн стафилокок, микрококки. Клин: повыш салоотдел-ие и фоликул-й гиперкератоз приводит к закупорке протока сальн жел-ы роговыми пробками- комедонами, воспол-е вокруг сальн жел и фоликула возник-т воспалит-е элементы: паула, пустула, узелок. При слиянии и распр-ии вглубь в дерму очаги мог уплотн-ся, инфильрир-ся или абсцедир-ть, оставляя синюшные пятна, депигментир-е рубчики или обезаражив-е рубцы. По клинич формам различ: комедональные, папулез-е, папулез-пустулез-е угри, индуратив-е, флегманоз-е или абсцедир-е и конглобатные угри (тяж форма). 1) Леч: 1)симптоматич-е. Ретиноиды: роаккутан, ретинола пальмитат; гормоны (антиандрогены и эстрогены) – андокур, этинилэстрадиол, Диане-35, спиранолактон; АБ- доксициклин, эритромиц, тетрацикл,клацид. 2)патогенетич-е: вит гр В, сера, цинк, иммуные прп, стафилокок-е вакцины. Физиотерапия: лазер, дермобразия. Наруж леч: 0,05% крем и лосьон айрол, 0,05% крем и 0,01% лосьон локацид, 0,05% крем ретин-а, радевит, 1-5% эритромиц мазь, 5-10% линкомиц-я паста, эридерм, зинерит, бензакне, окси-5, окси-10, скинорен. Диета: огранич-е углевод-в, рациональное питание

21. Паразитар-е бол-и: Чесотка Заразное кож забол-е, с инкубац периодом 7-10 дн. Вызыв-ся чесоточным клещем (чесоточ зудень). Локал-ся там, где кожа тонка (подмышечные, локтевые сгибы и разгибы, лучезапясные суст, м/жфаланговые промежутки, ягодицы, обл мошонки и пол члена. У женщ на гениталиях не прояв-ся, однако мож передаться мужч при полов контакте. У женщ локал-ся в обл сосков, а у детей — на лице, ладошке, подошве. поражается кожа кистей, кожа ягодиц, кожа полов органов у мужч, кожа внеш поверхн бедер и жив.Семейно-бытовой контакт. Передается ч/з рукопожатие, вещи (полотенца, белье, мочалки). Клин: зуд усил-ся вечером и ночью, чесоточ-е ходы. там, где чешется, обр-ся папулезно-везикулярные образов-я. Чесоточный ход на чист коже розов цвета, а на грязной коже ходы серого цвета, длин 0,5-1 см).Леч: 1)Бензилбензоат 20% эмульсия. Детям - 10%. Активноготь эмульсии сохр-ся в теч 5-7 дней. Обрабатывать в 1 и 4 дни. После горячего душа втирать 2 р по 10 мин на места поражения, после втирания эмульсия должна сохнуть 10 мин. Одежду больного необх-о кипятить, белье гладить, а мочалки по возможности выкидывать. На 4 день, повторяя процедуру втирать сильнее. 2) 33% серная мазь. Людям с нежной кожей, а также детям — 15%. Мазь Винкельсона (содержит серу). Педикулез Сущ 3 вида вшей: головные (на затылке и в височ обл), лобковые и платяные. Клин: инкуб пер-д до 30 дн и более, при Голов педикул-е: зуд, расчесы, дифузное раздраж-е кожи, мож ослож-ся пиодермией. При платяном – паразитир-т подмыш-е впадины, пах-бедр-е складки, поясница, живот, верх часть спины. Зуд, расчесы, возмож ослож-я фолик-ты, фурункулы. При лобковом- менее выражен-й зуд в обл лобка, м/б бедра, тулов-е, голубоватые, серые пятна до 1 см. кот быстро исчез-т. Леч: пораж-е уч-ки обраб-т смесью керасина с ратит маслом, 10-20% эмульсия бензилбензоата, Сифакс, Педилин, Нитифор, Валитен, Ниттифор, Педикулоцит. Для леч лобк –го педик-а- 5-10% белая или серная ртутная мазь, 33% серн мазь

22. Разноцветн лишай. (отрубевидн лишай)- поверхн-й микоз кожи с пятнистыми слегка щелушащимися коричневат-и, белесоватыми, желтоватыми высыпаниями различ формы и размеров. Клин: пятнистые элементы различ размеров светло-корич-го или желтоватого цвета, округлые, овальные сливающ-ся в крупные очаги в виде географич-й карты, пятна слегка шелуш-ся, располог-ся в верх части тулов-а, реже на шее, волосист части головы, постеп-о цвет меняется и на месте пигментации разв-я ахромия. Различ: желт, черн, ахромич-й. Диагн-ка: диссеминир-е пятнист высыпания корич цвета, депигментация, положит йодная проба, флюоресценция в лучах лампы Вуда. Диф диагн: с розов лишаем Жибера, вторич сифилисом, витилиго, лепрой, вторич-ми де и гиперпигментац-и при разли дерматозах. Леч: Наруж антимикотич-е сред-ва, дезинф-я белья. Медикаментоз леч: 3-5% салицил спирт и 5% салицил-я мазь, 3-5% резорцин спирт, 5-10% серная мазь,бифалозол, тербинафин, микозолон, клотримазол до исчезн-я клинич-х проявл-й. При распростран-х формах использ-т общие антимикотики: кетоканазол, итраканазол.

23.Микроспория- грибк забол-е кожи и волос, вызванные различ-и видами гриба рода microsporum. Источ зараж-я: кошки, собаки, больные микроспорией, предметы загряз-е грибами. Клин: 1)При инфильтративно-нагноительн-й микроск-ии: на волосист части возник-т единич-е отечно-инфильтр-х крупных очагов с четк границами округл или овальной формы, окруж-е неск-ми мелк-и очажками. На очагах пораж-я все волосы обломлены на уровне 6-8 мм. На обломках видны муфточки или чехлики (сост из спор гриба), плотно покрыв-е остаткиобломаных волос, кожа вокруг застойно-гиперимир-а покрыта серыми чешуйкаами или корками. 2)При глуб нагноит-й микросп-ии – лихорадоч-е состояние, недомагание, лимфоаденит, мож появ-ся аллергич-е высыпания (микроспориды). при пораж гладк кожи – эритроматозно-сквозные высыпания, округ-й или оваль-й формы с четк границ-ми. Валикообраз-е приподнят-е края с более выраж-й отечн-ю, на кот-х видно папуловезикулы, пустулы, серозно-гнойные корки, чешуйки. Очаги кольцевид формы. 3)при поверх-й микросп-ии – на волосист части эритроматозно-шелушашие очаги неправильные с нечетк очертаниями, волосы обламыв-ся высоко, на разных уровнях. Обломки волос окружены плотно прилегающ-м футляром из спор гриба. При поражении гладк кожи- слегка отечные гиперимир-е уч-ки с четк контурами, кольцевид-х или овальных форм. Диагн: клин призн (на волос части гол-ы – очаги высоко обломаных волос в виде белесоватых пеньков на эритематоз-о-сквамоз-м фоне, на гладк коже – кольцевид-е ирисоподобные очаги края возвыш-ся над кожей), лабор-е методы (микроскопия- многочисл-е веретена), люминесцен-я лампа- зеленое свечение очагов. Леч: гризеофульвин 22мг/кг до 1-го отриц-го анализа, наруж-о Аб-е сред-а (2-5% йод и серносалицил-я мазь, мож антимикотич-е ср-ва (кетоканазол, тербинафин, циклоперокс)

24 ТРИХОФИТИя поверх-я – грибк-е забол-е, вызыв-я антропофиль-и грибами, с пораж-м кожи и ее придатков (волосы, ногти). Источ зараж-я: возбуд-ль антропофильн гриб «трихофитон», больной чел, высококонтагиозная инфе-я (50% детей зараж-ся от Взр-х). Пути зараж-я - прям и непрям контактные. Инкубац. период 5-7 дн, Различ: 1)поверхн-я трихофит-я волосис-й части головы; 2)поверх-я трихофит-я глад кожи; 3)хр-я (у взрослых) волос части головы, ногтевых пластинок, глад кожи; Клин: поверх трих-я волос части гол -На месте внедрения возбуд-ля розово-красн пятно, не имеющ четких границ; на поверх-и появ-ся серо-белые чешуйки; очаг не инфильтрир-н; ч/з 10-15 дн поражает стержневую часть волос; возбуд-ль продуцирует кератиназу - обламывание волос на высоте 1-3 мм, но не всех. Клин формы: 1)эритема-зно-сквамозная (шелушащаяся); 2)эритемат-но-везикул-я (появ-е единич-х пузырьков); 3)импетигинозная (с начала гнойнички, потом корочки);4)черноточечная ( пеньки волос на ур-е кожи в виде точек)5)диффузношелуш-ся (напомин диффузный себорейный проц). Поверх-я трихоф-я гладк кожи - более выраженывоспалит-е явл-я; границы очага четкие, склонные кпериф-у росту; поражение пушковых волос; распростр-е наповерхности в виде кольцевидной стр-ры, кот,сливаясь образ гирлянды, при этом по периферии структур инфильтративный валик с корками и везкулами. ПРИ ПОВЕРХ ТРИХОФИТИИ НОГТИ НЕ ПОРАЖАЮТСЯ. Хр. Трихоф-я кожи волос части головы. Чаще локал-ся вВисоч и затылоч обл-х, очаги небольших разм-в в видеплешивости с поверхн-й кожи, в очагах черные точки волос. М/б шелушение отдельных уч-в или диффузно, напоминающее себорею.При снятии чешуек - черные точки. Хр. трихоф глад кожи. Чаще на внутр поверх-и бедер,разгиб-й поверх-и локтей, коленей, пояснич обл.Проявл-ся в виде нечетких очагов нзначит-й гиперемии, несопровожд-ся субъектив-и ощущ-и. Иногда очаги могпокрываться серо-белыми чешуйками (отрубевидными). Клин-а скудная,.Хр. трихоф-я ногт пластинок. Нач-ся со свободного краяногтя (стан-ся серо-белым) Ноготь теряет блеск, эластичность,крошится, стан-ся серо-желтым, мож полностью разруш-ся. ПРИЭТОМ КОРЕНЬ НОГТЯ СОХРАНЕН.ДИАГН: бактериол-й и бактериоскоп-й методы. Материал для исслед-я: чешуйки из очагов, пораженный волос, роговые массы разрушенного ногтя. При микроскопии: - чешуек обнаруж-ся множ-е ветвящиеся септированные мицелии и Единич-е споры; внутри волос - шарообразные стр-ры. ЛЕЧ: госпия с изоляц-й, Химтерап-я: гризеофульвин 15-16 мг/кг, запивать растит маслом, При непереносимости - низорал 100-400 мг/сут. Местно. Пораж волос необх-о убрать. Затем наклад-ся 4% эпилиновый пластырь на 4-8 дн. После эпиляции - фунгициды местно: днем 2% спирт йод, вечер 10% серная или 3% салициловая мазь. При пораж только глад кожи мож проводить только местное леч: 1)полное сбривание волос; 2)отслйка смесью молочная к-та, салициловая к-та, вазелин на 24 ч; 3)после отслойки утром 5% йод, вечер или 5-10% серно-дегтярная мазь, или микозолоновая мазь. Леч до 50 дней. Диспасерное наблюд-е 4 мес. При пораж ногтей: гризеофульвиновая мазь 5%, ноготь удал-ся хир путем, или 5% карбомидная мазь на 5 дн, потом на 5 дн 10% йод. На диспансернорм наблюд-ии 3 мес.

25. Трихоф-я глуб-я - грибк-е забол-е, вызыв-я антропофиль-и грибами, с пораж-м кожи и ее придатков (волосы, ногти). Зооантропфильная трихоф-я. Чаще болеют животные. Заражение от жив-х, инкубац пер-д 2 нед - 2 мес. Пораж-ся волос-я часть головы, глад кожа, ногти - очень редко. Отличия от антропофильной: 1)протекает более остро, ост-ся рубец; 2)источ - чаще животное; 3)длит инкубац период; 4)при микроскопии виден рост спор снаружи волоса; 5)редко поражает ногти. Клин формы:Волос части головы: 1)Эритематозно-шелушащаяся. Напом-т поверхн-ю антропоф-ю. Но более выраж-е воспал-е явл-я, нет такого колич-ва обламывающ-ся волос. 2)Инфильтративно-бляшечная. Бляшки выступ над кожей, с расшир-ми волс-ми фоллик-ми, из кот легко выдергив-ся волос. 3)Нагноительно-инфильтративная. Озноб, голов боль, лимфангиниты, появ-ся фоллик-е абсц-ы. Из расширенных фоллик-в выдел-ся желтый гной. В теч 3-х нед мож наступить спонтанное излечение. Остаются грубые рубцы. Глад кожи. 1)эритематозно-шелушащаяся; 2)бляшковидная; 3)Нагноительно-инфильтративная. Диагн: при микроскопии волос покрыт муфтой из спор, в чешуйках - мицелий. Леч: при нагноительной форме необх-о снять воспаление. 10% р-р ихтиола, фурацилин 1:5000, жидкость Бурова. После снятия воспал-я проводят антифугальную терапию. Материал для исслед-я необх-о брать с периферии очага пораж-я, т. к. в очаге высокая актив-ть протеолитических ферментов. Проф-ка: вакцинация животных, выявление источника.

26. Эпидермофития стоп- хр микотич-е пораж-е кожи подошв, меж и подпальцевых складок стоп, нередко с вовлечением кистей, тулов-а, др-х отдаленых уч-в кожи и ногтей. Клин: 1) дисгидротич-я форма- везикулез-е высыпания, в виде бляшек, колец, везикулы вскрыв-ся, обнажая эрозии, кот затем покрыв-ся эксудативно-гнойными корками, зуд , болез-ть при ходьбе. 2)гиперкераттотич-я форма –прояв-ся эритематозно- сквамоз-и очагами при-еимущ-но на подошв-о-латеральн-х поверх-ях стопы, кот мог слив-ся с обр-м зон гиперкератоза, окруж-х розоватым венчиком. 3) интертригенозная форма- прояв-ся эрозиями и уч-ми мацериров-го, отслаивающ-гося эпидермиса в межпальцевых промеж-х и в складках пальцев стоп, также можно увидеть везикулы или пузыри, наполненые прозрач-м эксудатом, зуд , болез-ть при ходьбе. Ослож-я: рожистое воспал-е, вторич-е аллерг-е высыпания (микиды), пиодермия, остр воспал-е кожи при неадекватной терапии. Диагн: Осмотр подошв, межпальц-х складок стоп, ногтей, др-х уч-в поражения кожи, экземоподоб-е воспал-я кожи свода стоп, эрозии и мацерации эпидермиса межпальц-х промеж-в, полициклич-е уч-ки гиперкератоза на латер-й поверх-и стоп. Лабор-е мет исслед-я, микроскопия патол-го материала (чешуек) и посев на среду Сабуро. Леч: Сочет-е местной и общ-й антимикотич-й терапии. Медикам-е леч: наружно- кетоканазол, тербинафин, клотримазол, мазь с 10% серы и 3% салиц-й кис-ы в теч 2-3 нед, мож присоед-ть противогрибк-е ср-ва (гризеофульвин, тербинафин, кетоканазол в табл-х), гипосенсибилиз-е антигистамин-е сред-а (кальция глюконат, натрия тиосульфат, супрастин)

27. Рубромикоз (руброфития) – Этиол: антропофильн гриб Trichof rubrum. Клин: различ: 1) рубромикоз стоп – в глуб-е межпальцев-х складок обнаруж-ся трещинки с четк шелуш-м вокруг, затем воспал-е распр-ся на кожу подошв, кот инфильрир-ся , станов-ся сухой. На фоне эритемы выступ-т на коже подошв складки с муковидн шелушен-м, зуд, очаги пораж-я характ-ся дифузной застойной гиперемей, сухостью, умереным ороговением кожи подошв, выраж-тью кожных борозд, муковидным, мелкоочаг-м кольцевидн-м шелуш-м. 2)рубромикоз кистей и стоп – дифузная слабовоспалит-я инфильтративная эритема с сухостью и шелушен-м, у детей возмож-ы везикулезные высыпания на подошвах и ладонях, бок поверх-и пальцев стоп и кистей. 3)рубромикоз ногтей – различ нормотрофич-е (измен-а только окраска ногтя, от серовато-желтого до буро- коричн-го отенка, в толще ногтя появ-ся пятна, полосы белого цв),гипертрофич-й (деформация, утолщение ногтевых пластинок, серовато-бурой тусклой окраски, поверх-ть ногтя разруш-ся с обр-м неравномерных выпуклостей) и атрофич-е (истончение тела ногтя вплоть до лизиса и отторжения от ногтевого ложа) формы. 4)генерализ-я – различ: 1)эритематозно-сквамозная (поверх-я) застойные, гиперемир-е инфильтративные очаги с четк краями, локал-ся на коже туловища, в круп складках, на конечн-х, в обл лица, шеи, ягодиц. 2)фоликулярно-узловатый (глубок) пораж-я в обл голеней, ягодиц, лица и шеи, также м/б пушковые волосы.глубокие фоликулиты с гноеобраз-м или без него, но склоны к слиянию и группировкам наподобие узловатой эритемы или узловатого васкулита. 3) эксудативно-эритродермич-я – разв-ся бурно с обр-м отеч-х эритематозно-инфильтриров-х сливных очагов, захватыв-х обширные уч-ки кожного покрова, на поверх-и м/б везикулы и серопапулы. Диагн: на основе клин-и, микроскопич-й и культуральн-й анализ, дифференц-ть от трихофитии, эпидермофитии, кандидоза. Леч: гризеофульвин, низорал (антимикотич-е ср-во), декарис, метилурацил, аевит, биологич-е стимуляторы (продигиозан, пирогенал, алое, аутогемотерапия), наружно: 2% йода, 1% мазь бифоназола, 10-15% серная мазь, при рубромикозе ногтя – кератолитическ пластырь- уреапласт, ваночки с фукорцином, после мазь серно-дегтярная, трентал (для улучш периферич кровообращ)

28. КАНДИДОЗЫ - это пораж слиз-х обол-к, внутр-х органов, ногтей, обусловлен-е экзогенным внедрен-м грибов рода Candida. Источ инфекц - больной остр формой кандидоза. Зараж прям и непрям контактным путем. Факт-ы,спосбств-е забол-ю: вирулент-ть возбуд-я, сост макроорг-зма (целост-ть кожи и слиз-х, загрязн-ть кожи, хронич патологии, наруш ЦНС, эдокр сист), длит прием АБ, цитостатиков, глюкокорт-в. Клин разновид-ти: Канд-з круп-х складок кожи – Пораж-ся кожа пах-х, бедр-х, межягодич-х, подмыш-х складок. Кожа гиперемир-а, границы четкие, на поверхн-и дряблые серые пузыри, после их вскрытия обнаж-ся гладк, блестящ, влажные поверхн-и эрозий. При затяжном течен нараст инфильтрация, образ-ся глуб болезн-е трещины. Канд-з мелких складок кожи -шеи, пупка, межпальцевых промежутков. Канд-з пальцев стоп - эритема с четк границей, сопровожд-ся зудом, появл-ся пузырьк-е элементы и эрозии. Межпальцевая кандидоз-я эрозия кистей - проц носит ассиметр-й хар-р локализ-ся на прав руке м/у 3-4 пальцами. Эритема ярко-красная, по периферии отслоивш-ся эпит-й, появл-ся боль.

Поверхн-й канд-з кожи туловища (у детей) - может напомин сыпь при скарлатине, экзематозную эритродермию. Кожа желто-корич-я, углубл-ся складки кожи, гиперкератоз. Канд-з соска - чаще у кормящих матерей, если у ребенка молочница. Кожа от роз-красного до темно-красн цв, кожа шелуш-ся мелк чешуйк-и. Пораж ногтей - при надавливании выдел-ся жидк гной, теряется блеск, в след-ии отека резко болезн-й. Хр генерализ-й гранулематоз-й канд-з – пораж-я слиз рта, затем вовлек-ся красн кайма, уголки рта, ногтев валики; кожа на значит-х уч-х эритематозна с шелуш-ся очагами, появ-ся узелковые элементы, превращ-ся в инфильтрир-е бляшки, а узелки - в опухолевид-е образ-я. Их поверх-ть покрыта серо-желтой коркой, после снятия кот открыв-ся вегетации. Пораж-е слиз-й рта - кандидозный стоматит. Молочница - на пораж-х уч-х налет белого цв, Канд-й хейлит - кожа красн каймы губ отекает, появ-ся глуб-е радиальные складки, сопровожд-ся сух-ю и неприят-и ощущ-и. канд-е заеды- уголки покрыв-ся серо-белой пленкой, после отслоения - эрозии. Пораж слиз-х урогенит-го тракта - вульвовагинит: чаще в климактер-й пер-д, длит-я Абтерапия, при гормон-х наруш-х.Появ-ся сильн зуд, слиз-е ярко-красные, инфильтрир-е, сухость; уч-ки блестящие, гладк, появ-ся серо-белый налет, жидк выдел-я с крошковид-и хлопьями.Диагн: При микроскопии дрожж кл-и, псевдомицелий, почкующиеся кл-и. Естеств-го постинфекц-го иммун-а нет. Леч:1) противокандидозн АБ: нистатин 500000 ЕД 6-8 р в сут, леворин 500000 ЕД 3 р в сут, амфоглюкомид 200000 ЕД 2 р в сут, микогептин 250000 ЕД 2 р в сут, курс 12-14 дн, амфотерицин В 0.2-1 мг/кг ч/з день в/в на 5% глюкозе, низорал по 200 мг 2 р в сут 10-14 дн.2) наруж терап: спирт р-ры анилин-х красит-й, жидк-ть Кастеллани, мази: леворин-я, нистатин-я, амфотерицин-я, октатеоновая;нитрофунгин с водой 1:1;клотримазол (крем, р-р );при пораж слиз-х: полоскание 5% р-ром питьевой соды, фурациллином; обраб-ка водными р-рами анилин-х красит-й;защечные табл декамина кажд 2 ч; 10% бура на глицерине;при вульвовагините:спринцевание КМпО4, фурацилином;мази, содержащие нистатин, леворин;клотримазол (вагин-е табл-и).