1. Независимо от наличия или отсутствия болей в сердце - в/в Sol. Morphini hydrochloridi 1%-1 ml
2. В/в капельно Sol. Isoceti 0,1% - 10 - 20 ml или Sol. 0,1% - 10 - 20 ml Perlinganiti 0,1% - 10 - 20 ml под контролем АД.
3. При высоком АД - Sol. Pentamini 5% 0,25-0,5-1 мл или Sol. Enap 0,125% - 1 ml в/в медленно под контролем АД.
4. Ввести в/в Sol. Lasixi 1%-6-12 ml.
5. Ингаляция кислорода через маску или интраназальный катетер (рекомендуется мониторинг сатурации крови кислородом). При неэффективности показана эндотрахиальная интубация, вентиляционная поддержка с ПДКВ.
7. При отсутствии эффекта у пациентов с низким АД – баллонная контрпульсация; решить вопрос о неотложной коронародилатации (стентировании) или АКШ при остром инфаркте миокарда.
Конечные цели реализации национального проекта «Здоровье».
l Повышение мотивации к сохранению своего здоровья;
l Снижение обострений и осложнений хронических заболеваний на 30%;
l Уменьшение запущенных случаев заболеваний на 20%;
l Снижение временной нетрудоспособности на 20%;
l Выявление на ранних стадиях:
- ИБС – 12%;
- Гипертонической болезни – 30%;
- Сахарного диабета – 7%;
- Туберкулеза – 2%;
- Онкологических заболеваний – 1%.
Защита истории болезни
Выпишите рецепт на диклофенак
Rp.: Tab. Diclofenac-Natrii 0,025 N.30
D.S. по 1 таб. 3 раза в день
ЭТАЛОН К БИЛЕТУ № 37
Ответ к задаче
1.Общий анализ крови, кал на скрытую кровь, рентгенография желудка и ДПК, биопсия слизистой желудка на Н. pylori.
2.Временно отменить противовоспалительные средства, регулярное питание с исключением грубых и острых блюд.
3.Не нужно викалин, атропин, тазепам, солкосерил; нужно - альмагель, омепразол, при наличии Н. pylori добавить 2 антибиотика (амоксициллин, кларитромицин).
4.Блокатор протоновой помпы – омепразол 0,02 по 1 капс. 2 раза в день длительно
2. Опишите алгоритм действий при измерении АД на руках и ногах и продемонстри-руйте его.Для измерения АД имеет значение соблюдение следующих условий:1. Поло-жение больного - сидя в удобной позе; рука на столе; манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее на 2см выше локтевого сгиба. 2. Обстоятельства: исклю-чается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием; не курить 50 минут; исключается применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли; измерение проводится в покое после 5-минутного отдыха. В случае, если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15-50 минут. 3. Требования к оснащению: манжета, желательно выбрать соответствующий размер манжеты (резиновая часть должна быть не менее 2/3 дли-ны предплечья и не менее 3/4 окружности руки); столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны находиться на нуле. 4. Кратность измерения: для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее трех измерений с интервалом не менее минуты, при разнице 8 и более мм рт.ст. производятся 2 дополнительных измерения. За конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений; для диагностики заболевания должно быть выполнено не менее двух измерений с разницей не менее недели. 5. Техника измерения: быстро накачать воздух в манжету до уровня давления на 20 мм рт.ст. превышающего систолическое (по исчезновению пульса); АД измеряется с точностью до 2-х мм рт. ст.; снижать давление в манжете на 2 мм рт.ст. в секунду; аускультацию тонов Короткова производят над плечевой артерией; уровень давления, при котором появляется 1 тон, соответствует систолическому АД (1-я фаза тонов Короткова); уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (5 фаза тонов Короткова) принимают за диастолическое давление. У детей и при некоторых патологических состояниях у взрослых невозможно определить 5 фазу, тогда следует попы-таться определить 4-ую фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов; если тоны очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью; затем измерение повторяют. Не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа; при первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках. В дальнейшем измерения делаются на той руке, где АД выше; у больных старше 65 лет, больных с сахарным диабетом и получающих антигипертензивную терапию следует также произвести измерение АД стоя через 2 минуты; целесообразно также измерять давление на ногах, особенно у больных моложе 50 лет. Измерение АД на ногах желательно проводить с помощью широкой манжеты (той же, что и для лиц с ожирением), фонендоскоп располагают в подколенной ямке. В норме артериальное давление на нижних конечностях на 15-20 мм рт. ст. выше, чем на верхних.