Показания для отбора на высокотехнологические методы лечения

l шум над каротидными, почечными или подвздошными артериями

l стенокардия 3-4 ф.кл. или 2-4 у работающего

l стенокардия после перенесенного ИМ или у больного с низкой ФВ

l пациенты желающие повергнуться КАГ

l AV и SA блокада II-III степени

l симптомный СССУ

l нарушения ритма, резистентные к терапии, злокачественные аритмии

l обструктивная форма ГКМП

l QRS>0,12 c при застойной сердечной недостаточности

l врождённые и приобретенные пороки сердца

l заболевания перикарда

l опухоль сердца

l аневризма аорты, сердца

Защита истории болезни

Выписать рецепт на метопролол

Rp.: Tab. Metoprololi 0,05 N.20

D.S. По 1 таб. 2 раза в день.

ЭТАЛОН К БИЛЕТУ № 29

Ответы к задаче

1.Тиреотоксический криз.

2.Оперативное вмешательство у пациентки с недостаточно компенсированным тиреотоксикозом.

3.Блокада биосинтеза гормонов : пропилтиоурацил 600-800 мг/сутки или мерказолил 30 мг каждые 6 - 8 часов, затем препараты йода р-р Люголя по 8 - 10 капель каждые 8 часов. Водорастворимые глюкокортикоиды – гидрокортизон 200 - 400 мг в сутки или дексаметазон по 2 - 4мг 4 раза в день. Бета-блокаторы - обзидан внутривенно 1- 2 мг каждые 3 - 4 часа или 40 - 60 мг в таблетках каждые 4 - 8 часов. Плазмаферез или гемосорбция для выведения избытка тиреоидных гормонов. Инфузионная терапия в объеме 3 - 3,5л под контролем ЦВД (5% р - р глюкозы, альбумин, реополиглю-кин). Симптоматическая коррекция сердечно - сосудистых нарушений.

4.Прогностическое значение в данном случае имеет психоневрологическая симптоматика, т.к. имеются предвестники тиреотоксической комы.

2. Принципы сортировки больных Медицинская сортировка является важнейшим условием правильной организации оказания терапевтической помощи поражённым и больным. Цель сортировки - достижение самого максимального эффекта для наибольшего числа людей. Определяется объём и вид медицинской помощи, возможность и очередность транспортировки пострадавших с учётом последующих этапов оказания помощи. Сортировка - наиболее важная медицинская задача, решаемая в очаге массового поражения. Сортировка должна проводиться с целью достижения самого максимального эффекта для наибольшего числа людей. Сортировка - это распределение раненых, больных, пострадавших на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях. Сортировка проводится на основе диагноза и прогноза. Поиск решения на сортировку поражённых может быть представлен ввиде алгоритма: I. нуждающиеся в специальной обработке; нуждающиеся в изоляции (инфекционные больные и больные с психомоторным возбуждением). II. По прогнозу пораженных подразделяют на 4 категории, которые определяются приоритетом в оказнии медицинской помощи и эвакуации в лечебные учреждения. Эвакуация неотложная и отсроченная 2 и 3-ей очереди. Первая группа (20 - 40%) – «неотложная помощь». Пораженные, требующие экстренной помощи по витальным показаниям (шок, массивное кровотечение, политравма, дыхательная недостаточность, угрожающие жизни аритмии, синдром длительного раздавливания, черепно-мозговая травма с компрессией, ожоги лица и дыхательных путей и др.). Вторая группа (20%) – «срочная помощь». Пораженные, лечение которых может быть отсрочено до 6-8 часов. Транспортировка. Третья группа (40%)- «несрочная помощь». Легко пострадавшие. Амбулаторная помощь. Эвакуация санитарным транспортом не показана. Четвертая группа (20%) – «ожидающие» (агонирующие). Облегчение страданий.

Помощь при асистолии

1. Сразу начать непрямой (наружный) массаж сердца. Больного уложить на твёрдую поверхность (пол, щит). Темп массажа - 100 движений в минуту (на один вдох - 5 нажатий грудной клетки).

2. Параллельно наружному массажу сердца проводится искусственное дыхание.

3. Внутривенно струйно или внутрисердечно 1 мл 0,1% р-ра адреналина, 1 мл 0,1% р-ра атропина. При отсутствии эффекта ввести изопротеренол (изадрин) 1 мл 0,5% р-ра внутривенно в 500 мл 5% р-ра глюкозы или физ. раствора под контролем ЧСС.

4. При отсутствии эффекта как можно раньше начать эндокардинальную стимуляцию.

Поиск по сайту: