Помощь при кетоацидотической коме

1.Регидратационная терапия. 1 час - 1 литр 0,9%-го раствора хлорида натрия, 2 -3 час - 500 мл 0,9 % раствора хлорида натрия, далее 250- 300 мл/ч.

При снижении уровня гликемии ниже 14 ммоль/л переходят на переливание 5-10 % раствора глюкозы. При уровне натрия более 155 ммоль/л показано введение гипотонического (0,45%) раствора натрия хлорида. Общая объем вводимой жидкости составляет до 10 %массы тела (за сутки 6-8л).

2. Инсулинотерапия. Исходная доза инсулина в 1-й час лечения составляет 10-14 ЕД инсулина короткого действия в/в струйно или 16 ЕД глубоко внутримышечно. В последующем ежечасно вводится в среднем по 6 ЕД инсулина внутри­венно с помощью перфузора или глубоко внутримышечно. При до­стижении уровня гликемии 12—14 ммоль/л доза инсулина уменьша­ется в 2 раза и составляет 3 ЕД в час.

Если через 1 ч после начала инсулинотерапии уровень гликемии не снизился как минимум на 10%, необходимо ввести повторную дозу 10—20 ед. ИКД.

3. Коррекция электролитных нарушений. В/в капельное введение препаратов калия начинают одновременно с началом инсулинотерапии. Скорость переливания коррегируется в зависимости от уровня калия в плазме, который необходимо исследовать ежечасно.

При отсутствии экспресс-диагностики уровня калия в крови введение хлорида калия начинают примерно через 2 ч от начала инфузионной терапии со скоростью 1,5 г/ч. При уровне калия менее 4 ммоль/л введение инсулина временно приостанавливается, и калий вводится дополнительно.

Коррекция метаболического ацидоза

Бикарбонат натрия следует вводить только при pН меньше 7,0 или уровнем стандартного бикарбоната менее 5 ммоль/л. Вводится 4% раствор из расчета 2,5 мл на кг массы.

Характеристика 3-й группы граждан после дополнительной диспансеризации.

III группа – граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании для уточнения диагноза (впервые установленное хроническое заболевание) или лечении в амбулаторных условиях (о. заболевания).

Защита истории болезни

6.Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4% - 2ml

D.t.d.N.10 in amp.

ЭТАЛОН К БИЛЕТУ № 11

Ответ к задаче

1.Внебольничная деструктивная пневмония с локализацией в нижней доле правого легкого, тяжелое течение.

2.Стафилококк, посев мокроты.

3.Пенициллины с клавулановой кислотой (амоксиклав, аугментин), цефалоспорины III гене-рации.

4.Антистафилококковая плазма, дезинтоксикационная терапия.

2. ЭКГКомплексы QRS расширены до 0,15 сек., возникают регулярно с ЧСС – 150 в минуту. Заключение: наиболее вероятен ритм желудочковой тахикардии.

Опишите алгоритм действий при пальпации живота и продемонстрируйте его.

Поверхностная пальпация живота выполняется против часовой стрелки от левой подвздошной области по ходу толстого кишечника. Определяется болезнененность и напряжение мышц живота, исключается раздражение переднего листка брюшины. Затем проводится глубокая скользящая пальпация живота по Образцову – Стражеско. Пальпируется сигмовидная кишка в левой подвздошной области, затем слепая кишка в правой подвздошной области. Пальпация поперечно - ободочного отдела толстого кишечника проводится сверху вниз от эпигастрия к лону. Затем определяется органная болезненность: классические болевые зоны при язвенной болезни ДПК расположены справа от пупка, при язвенной болезни желудка – в эпигастрии. Определяются точки проекции желчного пузыря, головки и тела поджелудочной железы. Пальпируются нижний край печени и селезенки на высоте вдоха. Определяется наличие асцитической жидкости методом флюктуации и перкуторно в положении больного на боку.

4. Характеристика 4-й группы граждан после дополнительной диспансеризации.

IV группа – граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в стационаре, состоящие на Д-учете по хроническому заболеванию.

Защита истории болезни

Выписать рецепт на метронидазол

Rp.: Tab. Metronidazoli 0,25 N.30

D.S. Внутрь по 1 таблетке 3 раза в день после еды.

ЭТАЛОН К БИЛЕТУ № 12

Ответ к задаче

1.ИБС.

2.Нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда. Против инфаркта миокарда - ЭКГ, отсутствие гиперферментемии.

3.Повторно ЭКГ, ферменты, гемодинамика.

4.Постельный режим, нитраты, бета-блокаторы, гепарин, аспирин, статины.

2. Дайте оценку анализу желудочного сока. Кислотностьжелудочного сока повышена натощак, базальная и стимулированная. Увеличен дебит - час соляной кислоты в базальном и стимулированном соке.Подобная картина анализа желудочного сока характерна для яз-венной болезни ДПК.

Поиск по сайту: