Легкая гипогликемия(без потери сознания и не требующая посторонней помощи):
Прием легкоусвояемых углеводов в количестве 1—2 ХЕ (10—20 г глюкозы).
Если симптоматика продолжает нарастать, несмотря на продолжающийся прием углеводов, необходимо внутривенное введение глюкозы или внутримышечное — глюкагона. Аналогичным образом лечится и тяжелая гипогликемия, протекающая с потерей сознания.
Лечение тяжелой гипогликемии(с потерей сознания или без нее, но требующая помощи другого лица):
В/в струйное введение 40% раствора глюкозы в количестве от 20 до 100 мл – до полного восстановления сознания.
Альтернатива – п/к или в/м введение 1 мл глюкагона (может быть осуществлено родственниками больного).
Если больной не приходит в сознание после в/в введения 100 мл 40% раствора глюкозы начать в/в капельное введение 5-10% раствора глюкозы и доставить больного в стационар.
4. Высокотехнологические виды медицинской помощи, определение потребности,Внедрение стандартов оказания ВТМП
l Переход на полный тариф при оплате за ВТМП
l Увеличение квот на ВТМП в федеральных клиниках
l Строительство новых федеральных специализированных центров ВТМП (Постановление Правительства РФ от 20.03.2006 № 139)
Потребность в высокотехнологических видах помощи в крае
l критическая ишемия нижних конечностей встречается у 500-1000 пациентов на один миллион в год
l 200 пациентов на один миллион населения в год нуждаются в проведении каротидной эндартерэктомии
l 15000 человек на 1 миллион потенциально могут нуждаться в реваскуляризации по поводу стенокардии
l эксперты ВОЗ оценивают потребность в операциях в условиях искусственного кровообращения 1000 на один миллион населения в год
l Потребность в высокотехнологических методах лечения для края по сердечно-сосудистым патологиям составляет более 40000 операций в год
5. Нет, так как болезнь Минковского – Шоффара - это врожденная патология.
2. Опишите алгоритм действий при измерении АД на руках и ногах и продемонстрируйте его.Для измерения АД имеет значение соблюдение следующих условий:1. Положение больного - сидя в удобной позе; рука на столе; манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край на 2 см выше локтевого сгиба. 2. Обстоятельства: исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием; не курить 50 минут; исключается применение симпатомиметиков, измерение проводится в покое после 5-минутного отдыха. Если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха 15-50 минут. 3. Требования к оснащению: резиновая часть манжеты должна быть не менее 2/3 длины предплечья и не менее 3/4 окружности руки; столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны находиться на нуле. 4. Кратность измерения: для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее 3-х измерений с интервалом не менее минуты, при разнице 8 и более мм рт.ст. производятся 2 дополнительных измерения. За конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений; для диагностики заболевания должно быть выполнено не менее двух измерений с разницей не менее недели. 5. Техника измерения: быстро накачать воздух в манжету до уровня давления на 20 мм рт.ст. превышающего систолическое (по исчезновению пульса); АД измеряется с точностью до 2-х мм рт. ст.; снижать давление в манжете на 2 мм рт.ст. в секунду; аускультацию тонов Короткова производят над плечевой артерией; уровень давления, при котором появляется 1 тон, соответствует систолическому АД (1-я фаза тонов Короткова); уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (5 фаза тонов Короткова) принимают за диастолическое давление. У детей и при некоторых патологических состояниях у взрослых невозможно определить 5 фазу, тогда следует попытаться определить 4-ю фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов; если тоны очень слабы, следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью; затем измерение повторяют. Не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа; при первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках. В дальнейшем измерения делаются на той руке, где АД выше; у больных старше 65 лет, больных с сахарным диабетом и получающих антигипертензивную терапию следует также произвести измерение АД стоя через 2 минуты; целесообразно также измерять давление на ногах, особенно у больных моложе 50 лет. Измерение АД на ногах желательно проводить с помощью широкой манжеты (той же, что и для лиц с ожирением), фонендоскоп располагают в подколенной ямке. В норме артериальное давление на нижних конечностях на 15-20 мм рт. ст. выше, чем на верхних.