Помощь при переливании несовместимой крови

1.Прекращение гемотрансфузии

2.Интенсивную инфузионную терапию под контролем центрально­го венозного давления. Внутривенно жидкости (полиглюкин 400 мл, реополиглюкина 400 – 800 мл, гемодез 400 мл, физраствор или раствор Рингера-Локка 1000 мл с учетом диуреза).

3.При отсутствии анурии больному назначают осмодиуретики или фуросемид для стимуляции диуреза. При положительной реакции на диуретики применяется тактика форсированного диуреза (лазикс 100 мг однократно, затем повторно до 1000 мг, маннитол 200 мл).

4.Показан экстренный плазмаферез с возмещением удаляемой плазмы транс­фузией свежезамороженной плазмы.

5.Параллельно необходимо про­ведение гепаринотерапии и внутривенное введение преднизолона. 150 мг в/в одномоментно, затем повторять при необходимости (доза не менее 30 мг на 1 кг веса в сутки).

6.Борьба с геморрагическим синдромом (контрикал 10 – 20 тыс. ЕД., криопреципетат, антигемофильная или свежезамороженная плазма 600 – 800 мл).

7.Борьба с ацидозом (бикарбонат натрия 4% - 200 мл в/в)

8.При анемии – переливание подобранных отмытых эритроцитов. При развитии ОПН – гемодиализ

9.При отсутствии эффекта и развитии одышки, цианоза, патологического дыхания – ИВЛ.

Высокотехнологические виды медицинской помощи, определение потребности, пути реализации.

l Внедрение стандартов оказания ВТМП

l Переход на полный тариф при оплате за ВТМП

l Увеличение квот на ВТМП в федеральных клиниках

l Строительство новых федеральных специализированных центров ВТМП (Постановление Правительства РФ от 20.03.2006 № 139)

Потребность в высокотехнологических видах помощи в крае

l критическая ишемия нижних конечностей встречается у 500-1000 пациентов на один миллион в год

l 200 пациентов на один миллион населения в год нуждаются в проведении каротидной эндартерэктомии

l 15000 человек на 1 миллион потенциально могут нуждаться в реваскуляризации по поводу стенокардии

l эксперты ВОЗ оценивают потребность в операциях в условиях искусственного кровообращения 1000 на один миллион населения в год

l Потребность в высокотехнологических методах лечения для края по сердечно-сосудистым патологиям составляет более 40000 операций в год

Защита истории болезни

Выписать рецепт на ципрофлоксацин

Rp.: Sol. Ciprofloxacini 0,2%- 100ml

D.t.d.N.10

S. Внутривенно по 0,4 2 раза в день.

ЭТАЛОН К БИЛЕТУ № 14

Ответ к задаче

1.Рак желудка.

2.Прогрессирование заболевания (увеличение изъязвления с увеличением ширины вала вокруг него), несмотря на проведение активной противоязвенной терапии, желудочная локализация язвы свидетельствуют о злокачественной опухоли желудка.

3.Да.

4.ФГС с биопсией.

2. ЭКГ. На представленной ЭКГ регистрируется синусовый ритм с ЧСС 90 в минуту. Электрическая ось сердца отклонена влево (в стандартных отведениях зубец R максимальный в I, а S максимальный в III). Периодически наблюдаются преждевременные расширенные комплексы QRS с полной компенсаторной паузой, не связанные с зубцами Р. Заключение: желудочковая экстрасистолия.

Помощь при затяжном ангинозном приступе

1. Все больные подлежат госпитализации в специализированные кардиологические отделения, в палату или отделение интенсивной терапии и реанимации.

2. Нитроглицерин (в таблетках 0,5 мг) или нитроглицерин- спрей, или изокет - спрей 1-3 орошения полости рта. При отсутствии эффекта повторить через 3-5 минут под контролем АД. Внутривенное капельное введение Sol. Perlinganiti 0,1% - 10 - 20 ml под контролем АД.

3. Дается аспирин 320 мг, разжевать первую дозу, в последующие дни 125мг (75 - 100 мг) 1 раз в день.

4. На догоспитальном этапе при отсутствии наркотиков вводится внутривенно 2-4 мл 50% р-ра анальгина. Можно внутривенно ввести 5 мл баралгина (спазгана, максигана).

5. Если боль сохраняется, то внутривенно вводятся наркотически препараты: Sol. Morphini hydrochloridi 1%-1 ml или Sol. Promedoli 2%-1 ml. При необходимости введение наркотиков можно повторять 2-3 раза.

6. В/в введение b - адреноблокаторов при отсутствии противопоказаний (Sol. Obsidani 0,1% 5-10 ml).

7. Ингаляция кислорода.

8. Назначение прямых антикоагулянтов.

9. Исследовать ЭКГ и Тропонин Т в динамике на предмет выявления ОИМ.

Поиск по сайту: