Блокада правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса

Блокада правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса — сочетанное нарушение проводимости, является одним из наиболее частых вариантов внутрижелудочковых блокад.

Электрофизиологические механизмы:нарушение проводимости локализуется одновременно в правой ножке и левой передней ветви пучка Гиса. Вначале, через левую заднюю ветвь пучка Гиса, возбуждаются задненижние отделы левого желудочка. Затем, по анастомозам с левой передней ветвью переднебоковые его отделы. После этого возбуждение окольным путем (преимущественно по сократительным волокнам), медленно распространяется на правый желудочек.

Блокада правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса встречается при ИБС, остром инфаркте миокарда (особенно при поражении межжелудочковой перегородки), пороках сердца, диффузных воспалительных, склеротических и дегенеративных поражениях левого и правого желудочков, болезни Ленегра (идиопатическая дегенерация, склероз и кальциноз внутрижелудочковой проводящей системы), болезни Леви (фиброз межжелудочковой перегородки).

При сочетании блокады правой ножки пучка Гиса и блокады передней ветви левой ножки на ЭКГ регистрируются одновременно признаки блокады правой ножки и резкое отклонение ЭОС влево. Так в отведениях V₁, V₂ (реже III и aVF) регистрируются комплексы типа rSR', rsR' или rSr', сегмент SТ расположен ниже изолинии, зубец Т отрицательный, ассиметричный, а в отведениях V₅, V₆ регистрируются комплексы типа qRS с уширенным зазубренный зубцом S. В отведениях от конечностей наблюдаются изменения, характерные для резкого отклонения ЭОС влево: RI>RII>RIII; SIII>RIII; SaVF>RaVF; SII≥RII; RaVR≥Q(S)aVR.

Рис.2.4.6. ЭКГ при блокаде правой ножки пучка Гиса и передней ветви левой ножки пучка Гиса (двухпучковая блокада).

У больных с блокадой правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса в динамике часто развиваются различные нарушения атриовентрикулярной проводимости, в том числе и полная поперечная блокада, она может быть вначале преходящей. В связи с чем, за больными с таким сочетанным поражением проводящей системы необходимо регулярное медицинское наблюдение, и тщательный контроль при назначении сердечных гликозидов и антиаритмических средств, которые сами могут способствовать нарушению АВ – проводимости.

Блокада трех ветвей пучка Гиса (трехпучковая блокада) — нарушение проводимости по всем трем ветвям проводящей системы.

Электрофизиологические механизмы:неполная блокада- электрический импульс проводится из предсердий к желудочкам только по одной, менее пораженной, ветви пучка Гиса. При этом АВ - проводимость замедляется (АВ - блокада I степени) либо отдельные импульсы не проводятся в желудочки вообще (АВ - блокада II степени). Полная блокада - ни один электрический импульс не проводится из предсердий к желудочкам по ветвям пучка Гиса (АВ - блокада III степени, дистальная форма), наступает полное разобщение предсердного и желудочкового (эктопического замещающего) ритмов.

Трехпучковая блокада чаще наблюдается у больных пожилого возраста и обычно связана с ИБС, острым инфарктом миокарда и артериальной гипертензией, встречается при болезни Ленегра, болезнь Леви, при врожденных и приобретенных пороках сердца.

Понятие неспецифических нарушений внутрижелудочковой проводимости.Нередко при анализе электрокардиограммы в одном или нескольких отведениях определяется расщепленность или зазубренность зубца R или зубца S, не подпадающие под известные нам признаки полной или неполной блокады ножек пучка Гиса. В этих случая принято говорить о неспецифических нарушениях внутрижелудочковой проводимости. Важно подчеркнуть при этом, что ширина желудочкового комплекса существенно не изменяется и не превышает 0,12с. Суть этих неспецифических блокад связывают с нарушением проводимости по конечным, дистальным разветвлениям ножек пучка Гиса и волокнам Пуркинье.

Поиск по сайту: