Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Синоатриальная блокада



 

Синоатриальная блокада (СА - блокада) – это блокада при которой электрический импульс не выходит за пределы СА – узла и, следовательно, не вызывает возбуждения и сокращения предсердий.

Электрофизиологические механизмы:нарушение проведения в области синусового соединения, т.е. в пограничной зоне между синусовым узлом и миокардом предсердий.

Синоатриальная блокада чаще является следствием органических повреждений миокарда предсердий: ИБС, острого инфаркта миокарда, миокардитов, миокардиодистрофий, пороков сердца, характерна для синдрома слабости синусового узла, может наблюдаться при передозировке сердечными гликозидами, хинидином, β-адреноблокаторами, антагонистами кальция, встречается и у здоровых людей при выраженной ваготонии или гиперчувствительности каротидных синусов.

Различают СА – блокаду I, II и III степеней.

Синоатриальная блокада I степени проявляется замедленным образованием импульсов в СА - узле или замедленным проведением их к предсердиям. Эта блокада не выявляется на обычной ЭКГ, т.к. процесс возбуждения СА – узла на ЭКГ не отражается. Можно заподозрить СА – блокаду I степени, если на ЭКГ фиксируется наджелудочковая экстрасистола и будет наблюдаться задержка последующего за экстрасистолой нормального синусового комплекса, т.е. будет задержка времени выхода из СА – узла электрического импульса.

Синоатриальная блокада II степени характеризуется тем, что часть импульсов из СА – узла не доходит до предсердий и желудочков, на ЭКГ при этом регистрируется изолиния (отсутствует PQRS-T).

Рис. 2.1.1. ЭКГ при СА - блокаде II степени.

 

Различают два типа СА - блокады II степени:

а) I тип СА – блокады II степени с периодами Самойлова – Венкебаха;

б) II тип СА – блокады II степени.

а) I тип СА – блокады II степени с периодами Самойлова – Венкебахахарактеризуется постепенным нарастанием нарушений СА – проводимости с внезапным полным ее прекращением. Это приводит к выпадению возбуждений и сокращений предсердий и желудочков, т.е. на ЭКГ регистрируется изолиния, Р-QRS-T отсутствует. Во время паузы СА – проводимость восстанавливается и на ЭКГ вновь появляются зубец Р и комплекс QRS–Т.

 

Рис. 2.1.2. ЭКГ при СА - блокаде II степени, I типа. Выпадение комплекса Р-QRS-T.

ЭКГ признаки: 1) ритм синусовый, но неправильный: периодически выпадают отдельные сердечные циклы (зубцы Р и комплексы QRS-T); 2) прогрессирующее укорочение интервалов Р-Р, затем следует длительная пауза (по продолжительности она меньше 2 интервалов Р-Р); 3) первый после паузы интервал Р-Р более продолжительный, чем последний интервал Р-Р перед паузой; 4) во время длинных пауз возможно появление медленных выскальзывающих эктопических комплексов и ритмов.

 

I тип СА – блокады II степени иногда приходится дифференцировать с синусовой аритмией. Для СА – блокады характерно наличие периодов постепенного укорочения интервалов Р-Р с последующим выпадением сокращения и предсердий и желудочков. Пауза, регистрирующаяся при этом, меньше двух интервалов Р-Р. При синусовой аритмии таких длительных пауз не бывает, и аритмия исчезает обычно после введения атропина или при задержке дыхания. Необходимо снять ЭКГ после физической нагрузки, о СА – блокаде свидетельствует увеличение аритмии и дальнейшее замедление ритма.

б) II тип СА – блокады II степени характеризуется периодическим нарушением проведения импульсов из СА – узла к предсердиям, что приводит к выпадению возбуждения и сокращения предсердий и желудочков. На ЭКГ это проявляется выпадением РQRSТ. За время паузы СА – проводимость восстанавливается и следующий импульс, образующийся в СА – узле, вызывает обычное возбуждение и сокращение предсердий и желудочков. СА – блокада может регулярно возникать после каждых 3, 4 или 5 сокращений или появляться периодически через разное количество сокращений.Иногда при данной блокаде выпадают подряд два или даже три сокращения, при этом пауза будет равняться 3 Р-Р, 4 Р-Р и т.д.

 

 

Рис. 2.1.3. ЭКГ при СА - блокаде II степени. Выпадение комплекса Р-QRS-T.

Рис. 2.1.4. ЭКГ при СА - блокаде II степени. Выпадение 2-х комплексов Р-QRS-T.

 

 

Рис. 2.1.5. ЭКГ при СА-блокаде высокой степени. Выпадение нескольких комплексов Р-QRS-T с появлением замещающего импульса из АВ – соединения.

 

ЭКГ признаки: 1) ритм синусовый, но неправильный: периодически выпадают отдельные сердечные циклы (зубцы Р и комплексы QRS - T); 2) интервалы Р-Р равны между собой, затем следует длительная пауза (по продолжительности она равна двум интервалам Р-Р или кратна одному нормальному интервалу Р-Р); 3) во время длинных пауз возможно появление медленных выскальзывающих (замещающих) комплексов и ритмов.

Синоатриальная блокада III степени – все синусовые импульсы блокируются и не достигают предсердий, в результате наблюдается выпадение зубцов Р и комплексов QRS–Т и на ЭКГ регистрируется изолиния. Запись изолинии наблюдается до тех пор, пока не начинает действовать центр автоматизма II или III порядка, который генерирует импульсы вызывающие сокращение предсердий и желудочков (рис. 2.1.6).

 

Рис. 2.1.6. ЭКГ при СА - блокаде III степени и замещающим ритмом из АВ - узла.

СА – блокада может быть преходящей или постоянной, может сочетаться с атриовентрикулярной блокадой различной степени. СА – блокада может наблюдаться одновременно с предсердной экстрасистолией и парасистолией, фибрилляцией и трепетанием предсердий. У больных с СА -

блокадой часто развиваются приступы потери сознания (Морганьи - Адамса– Стокса). При СА - блокаде с длительным периодом асистолии без регистрации замещающего эктопического ритма может наступить смерть.

СА – блокаду дифференцируют от остановки синусового узла. При остановке синусового узла обычно наблюдается более длительный период асистолии, превышающий два нормальных интервала Р-Р и не кратный одному интервалу Р-Р основного ритма.

 

Рис. 2.1.7. ЭКГ при СА - блокаде высокой степени. Регистрируется пауза (выпадение Р-QRS-T продолжительностью 3510 мс).

 

 

Рис. 2.1.8. ЭКГ при остановке СА - узла с замещающим импульсом из АВ - соединения (пауза 5720 мс).

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.