Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Дифференциальный диагноз. 1.Блокада левой ножки пучка Гиса, блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.



1.Блокада левой ножки пучка Гиса, блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.

2.Билатеральная блокада, трехпучковая блокада.

3.Желудочковые комплексы и ритмы.

4.Синдром Бругада.

5.Синдром WPW.

 

3.4.2.Блокада левой ножки пучка Гиса (left bundle branch block, БЛНПГ) - нарушение проводимости в основном стволе левой ножки пучка Гиса до его разделения на две ветви, либо одновременное поражение двух ветвей левой ножки пучка Гиса. Возбуждение обычным путем распространяется на правый желудочек и окольным, с опозданием на левый желудочек (рис. 35). На ЭКГ регистрируется уширенный, деформированный комплекс QRS (больше 0,1 с.), который в отведениях V5-V6, I, aVL имеет вид rsR’, RSR’, RsR’, rR’ (преобладает зубец R в комплексе QRS). В зависимости от ширины комплекса QRS блокада правой ножки пучка Гиса бывает полной и неполной:

Неполная БЛНПГ Полная БЛНПГ
0,1с. < QRS < 012с. QRS ≥ 012с.

Этиология

1.Коронарная и/или гипертоническая болезнь.

2.Заболевания, вызывающие перегрузку и гипертрофию левого желудочка: аортальные пороки, коарктация аорты, дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки.

3.Миокардиты, постмиокардитический кардиосклероз и другие кардиомиопатии.

4.Тахизависимая блокада, ЭКС в полости правого желудочка.

5.Операции на сердце, опухоли сердца, травмы, состояния после асфиксии.

6.Идиопатический склероз и фиброз пучка Гиса и ножек Тавара.

7.Интоксикация сердечными гликозидами, передозировка антиаритмических препаратов.

Рис. 35. ЭКГ при блокаде левой ножки пучка Гиса.

Комплекс QRS>0,1 с, в отведениях V5-V6, I, aVL имеет вид RsR’.

 

Дифференциальный диагноз

1.Блокада правой ножки пучка Гиса.

2.Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.

3.Билатеральная блокада.

4.Трехпучковая блокада.

5.Желудочковые комплексы и ритмы.

6.ЭКС в полости правого желудочка.

 

3.4.3.Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ, левая передняя гемиблокада, передняя левая блокада, антеро-латеральная блокада, левожелудочковая очаговая блокада, париетальная блокада, атипичная блокада левой ножки, выраженное отклонение ЭОС влево, верхне-левая внутрижелудочковая блокада, синдром qRI-rSII-rSIII, синдром S2-S3, abnormal left axis deviation, left anterior fascicular block) – нарушение проводимости, которое возникает на протяжении передней ветви левой ножки пучка Гиса (рис. 36-37). Блокаду передней ветви левой ножки выявляют по отклонению электрической оси сердца: влево (ЭОС от 0 до -30˚) - неполная БПВЛНПГ, либо резко влево (ЭОС более -30˚) - полная БПВЛНПГ.

  Рис. 36. Схема проводящей системы и ЭКГ при блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса.

Этиология

1.ИБС (передний и передне-боковой инфаркт миокарда, кардиосклероз).

2.Гипертрофия левого желудочка с дистрофическими и фиброзными изменениями миокарда.

3.Миокардиты, постмиокардитический кардиосклероз и другие кардиомиопатии.

4.Врожденные пороки: дефект МПП и МЖП, общий атриовентрикулярный канал.

5.Идиопатический склероз и фиброз пучка Гиса и ножек Тавара.

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.