1.Блокада левой ножки пучка Гиса, блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.
2.Билатеральная блокада, трехпучковая блокада.
3.Желудочковые комплексы и ритмы.
4.Синдром Бругада.
5.Синдром WPW.
3.4.2.Блокада левой ножки пучка Гиса (left bundle branch block, БЛНПГ) - нарушение проводимости в основном стволе левой ножки пучка Гиса до его разделения на две ветви, либо одновременное поражение двух ветвей левой ножки пучка Гиса. Возбуждение обычным путем распространяется на правый желудочек и окольным, с опозданием на левый желудочек (рис. 35). На ЭКГ регистрируется уширенный, деформированный комплекс QRS (больше 0,1 с.), который в отведениях V5-V6, I, aVL имеет вид rsR’, RSR’, RsR’, rR’ (преобладает зубец R в комплексе QRS). В зависимости от ширины комплекса QRS блокада правой ножки пучка Гиса бывает полной и неполной:
Неполная БЛНПГ
Полная БЛНПГ
0,1с. < QRS < 012с.
QRS ≥ 012с.
Этиология
1.Коронарная и/или гипертоническая болезнь.
2.Заболевания, вызывающие перегрузку и гипертрофию левого желудочка: аортальные пороки, коарктация аорты, дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки.
3.Миокардиты, постмиокардитический кардиосклероз и другие кардиомиопатии.
4.Тахизависимая блокада, ЭКС в полости правого желудочка.
5.Операции на сердце, опухоли сердца, травмы, состояния после асфиксии.
6.Идиопатический склероз и фиброз пучка Гиса и ножек Тавара.
Комплекс QRS>0,1 с, в отведениях V5-V6, I, aVL имеет вид RsR’.
Дифференциальный диагноз
1.Блокада правой ножки пучка Гиса.
2.Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.
3.Билатеральная блокада.
4.Трехпучковая блокада.
5.Желудочковые комплексы и ритмы.
6.ЭКС в полости правого желудочка.
3.4.3.Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ, левая передняя гемиблокада, передняя левая блокада, антеро-латеральная блокада, левожелудочковая очаговая блокада, париетальная блокада, атипичная блокада левой ножки, выраженное отклонение ЭОС влево, верхне-левая внутрижелудочковая блокада, синдром qRI-rSII-rSIII, синдром S2-S3, abnormal left axis deviation, left anterior fascicular block) – нарушение проводимости, которое возникает на протяжении передней ветви левой ножки пучка Гиса (рис. 36-37). Блокаду передней ветви левой ножки выявляют по отклонению электрической оси сердца: влево (ЭОС от 0 до -30˚) - неполная БПВЛНПГ, либо резко влево (ЭОС более -30˚) - полная БПВЛНПГ.
Рис. 36. Схема проводящей системы и ЭКГ при блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса.
Этиология
1.ИБС (передний и передне-боковой инфаркт миокарда, кардиосклероз).
2.Гипертрофия левого желудочка с дистрофическими и фиброзными изменениями миокарда.
3.Миокардиты, постмиокардитический кардиосклероз и другие кардиомиопатии.
4.Врожденные пороки: дефект МПП и МЖП, общий атриовентрикулярный канал.
5.Идиопатический склероз и фиброз пучка Гиса и ножек Тавара.