Классификация нарушений внутрижелудочковой проводимости

Нарушения внутрижелудочковой проводимости можно разделить по уровню поражения на две группы – проксимальные и дистальные. В группу проксимальных нарушений входят блокады, возникающие вследствие нарушения проводимости в пучке Гиса. К группе дистальных нарушений проводимости можно отнести нарушения проводимости, возникающие на уровне левой или правой ножки пучка Гиса и двух ветвей левой ножки (рис. 33).

Рис. 33. Классификация внутрижелудочковых блокад. А-блокада правой ножки пучка Гиса. Б, В-блокада левой ножки пучка Гиса. Г-блокада передней ветви левой ножки. Д-блокада задней ветви левой ножки. Е-блокада правой ножки в сочетании с передней ветвью левой ножки. Ж-блокада правой ножки в сочетании с задней ветвью левой ножки. З-неполная блокада ствола левой ножки в сочетании с полной блокадой передней ветви левой ножки. И-неполная блокада задней ветви левой ножки в сочетании с полной блокадой передней ветви левой ножки. К-билатеральная блокада. Л-трехпучковая блокада (БПНПГ + БПВЛНПГ + БЗВЛНПГ). 1-пучок Гиса, 2-левая ножка, 3-передняя ветви, 4-задняя ветвь, 5-правая ножка.

1.Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ).

2.Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ).

3.Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ).

4.Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса (БЗВЛНПГ).

5.Блокада правой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой передней ветви левой ножки (двухпучковая блокада: БПНПГ и БПВЛНПГ).

6.Блокада правой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой задней ветви левой ножки (двухпучковая блокада: БПНПГ и БЗВЛНПГ).

7.Блокада левой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой передней ветви левой ножки (двухпучковая блокада: БЛНПГ и БПВЛНПГ).

8.Билатеральная блокада ножек пучка Гиса (БЛНПГ и БПНПГ).

9.Трехпучковая блокада (БПНПГ+БПВЛНПГ+БЗВЛНПГ, БПНПГ+БПВЛНПГ+АВ-блокада I-IIст., БПНПГ+БЗВЛНПГ+АВ-блокада I-IIст.).

10.Арборизационная блокада.

11.Очаговая внутрижелудочковая блокада.

3.4.1.Блокада правой ножки пучка Гиса (right bundle branch block, БПНПГ)– нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса, в результате которого возбуждение обычным путем распространяется на левый желудочек и окольным, с опозданием, на правый желудочек (рис. 34). На ЭКГ регистрируется уширенный, деформированный комплекс QRS (больше 0,1 с.), который в отведениях V₁-V₂, III, aVF имеет вид rsR’, RSR’, RsR’, rR’ (преобладает зубец R в комплексе QRS). В зависимости от ширины комплекса QRS блокада правой ножки пучка Гиса бывает полной и неполной:

Рис. 34. ЭКГ при блокаде правой ножки пучка Гиса.

Комплекс QRS>0,1 с, в отведениях V₁-V₂, III, aVF имеет вид rSR’, rR’ Rsr’.

Этиология

1.Коронарная и/или гипертоническая болезнь.

2.Заболевания вызывающие перегрузку и гипертрофию правого желудочка: митральный стеноз, хроническое легочное сердце, ТЭЛА, стеноз легочной артерии, тетрада Фалло.

3.Интоксикация сердечными гликозидами, передозировка антиаритмических препаратов.

4.Миокардиты, постмиокардитический кардиосклероз и другие кардиомиопатии.

5.Врожденные сердечные заболевания с дефектом межпредсердной перегородки, аномалией трикуспидального клапана (болезнь Эбштейна).

6.Здоровые люди без заболевания сердца, тахизависимая блокада.

7.Операции на сердце, опухоли сердца, травмы, состояния после асфиксии.

8.Идиопатический склероз и фиброз пучка Гиса и ножек Тавара.

Поиск по сайту: