НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ПРОВОДИМОСТИ

Рис. 21. Схема нарушений функции проводимости сердца.

3.1.Синоаурикулярная блокада (dissociatio sino-atriale, SA-block) – нарушение образования и/или проведения импульса от синусового узла к предсердиям.

3.1.1.Синоаурикулярная блокада I степени проявляется замедленным образованием импульсов в синусовом узле или замедленным проведением их к предсердиям. Обычная ЭКГ не информативна, диагностируется при помощи электрической стимуляции предсердий или при записи потенциалов синусового узла и изменении времени проведения в синоаурикулярном узле.

3.1.2.Синоаурикулярная блокада II степени проявляется частичным проведением импульсов из синусового узла, что приводит к выпадению сокращений предсердий и желудочков. Различают два типа синоаурикулярной блокады II степени:

Синоаурикулярная блокада II степени I типа (с периодикой Самойлова-Венкебаха)

1.Прогрессирующее укорочение интервалов Р-Р (периодика Самойлова-Венкебаха), за которым следует длительная пауза Р-Р.

2.Наибольшее расстояние Р-Р – во время паузы в момент выпадения сокращения сердца.

3.Это расстояние не равно двум нормальным интервалам Р-Р и меньше их по продолжительности.

4.Первый после паузы интервал Р-Р более продолжителен, чем последний интервал Р-Р перед паузой (рис. 22).

Рис. 22. ЭКГ при синоаурикулярной блокада II степени I типа. Прогрессирующее укорочение интервалов Р-Р, за которым следует длительная пауза Р-Р. Пауза Р-Р не равна двум нормальным интервалам Р-Р. Первый после паузы интервал Р-Р более продолжителен, чем последний интервал Р-Р перед паузой.

Синоаурикулярная блокада II степени II типа

1.Асистолия – отсутствие электрической активности сердца (зубец Р и комплекс QRST - отсутствуют), выпадает сокращение предсердий и желудочков.

2.Пауза (асистолия) кратна одному нормальному интервалу R-R (P-P) или равна двум нормальным периодам R-R (P-P) основного ритма (рис. 23).

Рис. 23. ЭКГ при синоаурикулярной блокаде II степени II типа. Пауза кратна одному нормальному интервалу R-R (P-P) или равна двум нормальным периодам R-R (P-P) основного ритма.

3.1.3.Синоаурикулярная блокада III степени (полная синоаурикулярная блокада) характеризуется отсутствием возбуждения предсердий и желудочков из синусового узла. Возникает асистолия, до тех пор, пока не начинает действовать автоматических центр II, III или IV порядка (рис.24).

Этиология

1.Коронарная и/или гипертоническая болезнь.

2.Интоксикация сердечными гликозидами, передозировка антиаритмических препаратов (антагонисты кальция, бета-блокаторы), морфина и гиперкалиемия.

3.Миокардиты (ревматизм, дифтерия, скарлатина, ангина, вирусные инфекции).

4.Функциональная при раздражении блуждающего нерва (вагусные пробы, опухоли и сосудистые заболевания головного мозга, чувствительный каротидный синус).

Поиск по сайту: