Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ РОДОВАЯ ТРАВМА



Под термином внутричерепная родовая травма принято объединять различные по локализации и степени тяжести повреждения центральной нервной системы (ЦНС) у ново­рожденных.

По данным ВОЗ, ежегодно среди новорожденных около 1% детей рождается с внутричерепной родовой травмой. Около 300.000 из них умирают и у стольких же имеются тя­желые последствия в виде умственной отсталости, детских церебральных параличей, эпилепсии и других нарушений, обусловливающих их глубокую инвалидизацию.

Поэтому внутричерепная родовая травма - это проблема не только медицинская, но и социальная.

Факторы риска развития повреждения ЦНС:

1. Гипоксия и асфиксия плода. Антенатальная гипоксия развивается вследствие заболеваний матери (врожденные пороки сердца, анемия, нефропатия и др.). Интранатальная гипоксия развивается во время родов (отслойка плаценты, обвитие пуповины и пр.).

2. Механический фактор (сдавление головки плода при стремительных родах, ягодичном предлежании, неквали­фицированном наложении акушерских щипцов и вакуум-экстрактора).

3. Патология сосудов плода (тонкостенные сосуды и повы­шение давления в них ведет к нарушению проницаемости и кровоизлияниям в ткани мозга).

4. Особенности свертывающей системы крови (снижение концентрации протромбина и других факторов).

Схема развития патологического процесса при внут­ричерепной родовой травме новорожденного:

Патология беременности ----- нарушение маточно-плацентарного кровообращения ----- нарушение гемодинами­ки и гипоксия мозга плода.

Осложнения родов ----- механический фактор ----- наруше­ние тонуса и проницаемости сосудов мозга ----- отек и кровоиз­лияние в мозг ----- нарушение структуры тканей мозга.

Поражение ЦНС -----поражение других внутренних ор­ганов с развитием дыхательной, сердечно-сосудистой, надпочечниковой недостаточности ----- метаболические нару­шения ----- нарушение иммунитета.

Таким образом, ведущая роль при повреждениях ЦНС принадлежит внутри-утробной гипоксии, приводящей к рас­стройству мозгового кровообращения (гемо-, ликвородинамики), отеку мозговой ткани и вторичным деструктивным повреждениям мозговых клеток.

Выделяют следующие периоды течения заболевания:

1. Острый период (1-10 дней).

2. Ранний восстановительный период (с 11 дня до 3-х меся­цев).

3. Поздний восстановительный (с 3-х месяцев до 1 -2-х лет).

4. Период остаточных явлений (после 2-х лет).

Клинические признаки внутричерепной родовой травмы новорожденного:

В остром периоде в течение 1-3-х дней преобладают симптомы угнетения ЦНС:

• дети пассивны, малоподвижны, подолгу лежат с широко открытыми глазами, взгляд напряжен, периодически тихо протяжно стонут;

• вяло сосут, плохо глотают;

• резко снижен мышечный тонус, отсутствуют или подав­ленны физиологи-ческие рефлексы; замедлена или ослаблена реакция на внешние раздражи­тели;

Затем присоединяются симптомы возбуждения ЦНС:

• «мозговой» монотонный крик;

• напряжение большого родничка, повышение мышечного тонуса, ригидность мышц затылка и гипертонус мышц разгибателей придает ребенку позу «фехтовальщика»: ребенок лежит с запрокинутой головкой и вытянутыми вдоль туловища конечностями, кисти сжаты в кулачки, прижаты к туловищу;

• выражено двигательное беспокойство, тремор подбород­ка, конечностей, повышена реакция на внешние раздра­жители (сильные раздражители могут спровоцировать судороги);

• физиологические рефлексы чаще повышены и могут воз­никать спонтанно, например, рефлекс Моро.

• постепенно выявляются признаки очаговых пораженииЦНС: симптомы поражения черепных нервов (птоз, опу­щение угла рта, нистагм глаз, косоглазие), патологиче­ские симптомы (симптом Грефе - «заходящего солнца»), асимметрия хватательного рефлекса (усиление на стороне поражения), спастические параличи и парезы;

• температура тела неустойчивая (гипотермия, сменяется гипертермией);

• дыхание аритмичное, судорожное, поверхностное, сто­нущее, учащенное (80-120 в 1 минуту), могут быть апноэ;

• нарушение сердечно-сосудистой деятельности (брадикардия до 90-100 ударов в 1 минуту, гипотензия сменяет­ся гипертензией).

Клиническая картина зависит от локализации и размеров внутричерепных кровоизлияний.

При благоприятном течении острый период переходит в восстановительный период.

В восстановительный периодпроисходит постепенное угасание патологи-ческих неврологических симптомов. Быст­рота обратной динамики отдельных симптомов может быть различной от 3-х месяцев до 1 -2-х лет.

Период остаточных явлений (после 2-х лет) - у детей часто выявляются гидроцефально-гипертензионный синдро­мом, задержка речевого и умственного развития. Помимо этого, могут развиться психоневрологические заболевания: олигофрения, эпилепсия, детский церебральный паралич, парезы, параличи и др.

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.