Под термином внутричерепная родовая травма принято объединять различные по локализации и степени тяжести повреждения центральной нервной системы (ЦНС) у новорожденных.
По данным ВОЗ, ежегодно среди новорожденных около 1% детей рождается с внутричерепной родовой травмой. Около 300.000 из них умирают и у стольких же имеются тяжелые последствия в виде умственной отсталости, детских церебральных параличей, эпилепсии и других нарушений, обусловливающих их глубокую инвалидизацию.
Поэтому внутричерепная родовая травма - это проблема не только медицинская, но и социальная.
Факторы риска развития повреждения ЦНС:
1. Гипоксия и асфиксия плода. Антенатальная гипоксия развивается вследствие заболеваний матери (врожденные пороки сердца, анемия, нефропатия и др.). Интранатальная гипоксия развивается во время родов (отслойка плаценты, обвитие пуповины и пр.).
2. Механический фактор (сдавление головки плода при стремительных родах, ягодичном предлежании, неквалифицированном наложении акушерских щипцов и вакуум-экстрактора).
3. Патология сосудов плода (тонкостенные сосуды и повышение давления в них ведет к нарушению проницаемости и кровоизлияниям в ткани мозга).
4. Особенности свертывающей системы крови (снижение концентрации протромбина и других факторов).
Схема развития патологического процесса при внутричерепной родовой травме новорожденного:
Патология беременности ----- нарушение маточно-плацентарного кровообращения ----- нарушение гемодинамики и гипоксия мозга плода.
Осложнения родов ----- механический фактор ----- нарушение тонуса и проницаемости сосудов мозга ----- отек и кровоизлияние в мозг ----- нарушение структуры тканей мозга.
Поражение ЦНС -----поражение других внутренних органов с развитием дыхательной, сердечно-сосудистой, надпочечниковой недостаточности ----- метаболические нарушения ----- нарушение иммунитета.
Таким образом, ведущая роль при повреждениях ЦНС принадлежит внутри-утробной гипоксии, приводящей к расстройству мозгового кровообращения (гемо-, ликвородинамики), отеку мозговой ткани и вторичным деструктивным повреждениям мозговых клеток.
Выделяют следующие периоды течения заболевания:
1. Острый период (1-10 дней).
2. Ранний восстановительный период (с 11 дня до 3-х месяцев).
3. Поздний восстановительный (с 3-х месяцев до 1 -2-х лет).
В остром периоде в течение 1-3-х дней преобладают симптомы угнетения ЦНС:
• дети пассивны, малоподвижны, подолгу лежат с широко открытыми глазами, взгляд напряжен, периодически тихо протяжно стонут;
• вяло сосут, плохо глотают;
• резко снижен мышечный тонус, отсутствуют или подавленны физиологи-ческие рефлексы; замедлена или ослаблена реакция на внешние раздражители;
Затем присоединяются симптомы возбуждения ЦНС:
• «мозговой» монотонный крик;
• напряжение большого родничка, повышение мышечного тонуса, ригидность мышц затылка и гипертонус мышц разгибателей придает ребенку позу «фехтовальщика»: ребенок лежит с запрокинутой головкой и вытянутыми вдоль туловища конечностями, кисти сжаты в кулачки, прижаты к туловищу;
• выражено двигательное беспокойство, тремор подбородка, конечностей, повышена реакция на внешние раздражители (сильные раздражители могут спровоцировать судороги);
• физиологические рефлексы чаще повышены и могут возникать спонтанно, например, рефлекс Моро.
• постепенно выявляютсяпризнаки очаговых пораженииЦНС: симптомы поражения черепных нервов (птоз, опущение угла рта, нистагм глаз, косоглазие), патологические симптомы (симптом Грефе - «заходящего солнца»), асимметрия хватательного рефлекса (усиление на стороне поражения), спастические параличи и парезы;
• температура тела неустойчивая (гипотермия, сменяется гипертермией);
• дыхание аритмичное, судорожное, поверхностное, стонущее, учащенное (80-120 в 1 минуту), могут быть апноэ;
• нарушение сердечно-сосудистой деятельности (брадикардия до 90-100 ударов в 1 минуту, гипотензия сменяется гипертензией).
Клиническая картина зависит от локализации и размеров внутричерепных кровоизлияний.
При благоприятном течении острый период переходит в восстановительный период.
В восстановительный периодпроисходит постепенное угасание патологи-ческих неврологических симптомов. Быстрота обратной динамики отдельных симптомов может быть различной от 3-х месяцев до 1 -2-х лет.
Период остаточных явлений (после 2-х лет) - у детей часто выявляются гидроцефально-гипертензионный синдромом, задержка речевого и умственного развития. Помимо этого, могут развиться психоневрологические заболевания: олигофрения, эпилепсия, детский церебральный паралич, парезы, параличи и др.