Реанимация новорожденных с асфиксией

Первый этап.

Первичная обработка новорожденного проводится всем новорожденным детям и должна длиться не более 20 секунд, она предполагает следующие мероприятия:

· при рождении головки ребенка быстро отсосать содер­жимое изо рта и носа;

· отделить ребенка от матери;

· поместить ребенка под источник лучистого тепла и быст­ро, тщательно обтереть его теплой стерильной пеленкой;

· придать ребенку правильное положение (слегка запроки­нуть головку, подложить под плечи валик);

· освободить дыхательные пути (повторно отсосать слизь из полости рта и носа);

· простимулировать дыхание (тактильная стимуляция);

· произвести оценку ребенка по трем жизненно важным критериям (дыхание, частота сердечных сокращений, цвет кожных покровов). Оценка этих показателей дает необходимую информацию и определяет дальнейшую тактику персонала.

При оценке необходимо придерживаться следующей по­следовательности действий:

1. Оценка дыхания. Если оно нормальное, переходят к оценке частоты сердечных сокращений. Если дыхание неравномерное (типа «гаспинг» или апноэ), то проводят искусственную вентиляцию легких.

2. Оценка частоты сердечных сокращений (ЧСС). Если ЧСС более 100 ударов в минуту, переходят к оценке цвета кожных покровов. Если менее 100, то проводят ИВЛ.

3. Оценка цвета кожных покровов. Если есть центральный цианоз, ребенку проводят оксигенотерапию и паренте­ральное введение лекарственных средств под контролем лабораторного мониторинга (оценка кислотно-основного
состояния крови и гематокрита).

Второй этап.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) с помощью маски и дыхательного мешка.

ИВЛ проводят детям с неэффективным дыханием типа «гаспинг» или апноэ.

Проводят искусственную вентиляцию легких с помо­щью маски и дыхательного мешка. Маска подбирается по размеру ребенка, она должна герметично прижиматься к ли­цу, прикрывать нос и рот. Для предотвращения осложнений, связанных с изменением давления, дыхательный мешок дол­жен быть оснащен предохранительным клапаном или мано­метром. Объем дыхательного мешка составляет 500-750 мл. Первые 3-5 вдохов делают под давлением 30-35 см водного столба, последующие - 20. Чаще для этого используют 60% кислородно-воздушную смесь.

Оценка эффективности вентиляции легких проводится на основании экскурсий грудной клетки, частоты сердечных сокращений, цвета кожных покровов.

При неэффективности вентиляции легких мешком и маской необходимо заподозрить развитие осложнений (об­струкция дыхательных путей слизью, западение языка, пере­разгибание шеи, аспирация мекония). Развитие данных ос­ложнений является показанием для проведения эндотрахеальной интубации. Интубацию трахеи проводят с помощью ларингоскопа.

После проведения интубации оценка эффективности вентиляции легких проводится каждые 20-30 секунд, подсчет частоты сердечных сокращений ведется в течение 6 секунд. Если ЧСС в пределах 80-100 в минуту, ИВЛ продолжают до тех пор, пока ЧСС не возрастет до 100 в минуту, и не появят­ся спонтанные дыхательные движения.

При ЧСС меньше 80 в минуту переходят к третьему эта­пу реанимации.

Третий этап.

Непрямой массаж сердца проводится для улучшения кровотока и оксигенации.

Непрямой массаж сердца сопровождается проведением ИВЛ с маской и 100% концентрацией кислорода.

Непрямой массаж сердца вызывает сдавление сердца относительно позвоноч-ника, повышение внутригрудного давления, выброс крови к жизненно важным органам.

Непрямой массаж сердца можно проводить двумя ме­тодиками:

• с помощью больших пальцев обеих рук;

• с помощью 2-3-го пальцев рабочей руки.

При проведении непрямого массажа сердца новорож­денному производится надавливание двумя пальцами на нижнюю треть грудины в ритме 120 в минуту на глубину 1,5-2 см.

Оценка эффективности непрямого массажа сердца про­водится по ЧСС и цвету кожных покровов. Если в течение 60 секунд нет эффекта от массажа сердца, то сердечную дея­тельность стимулируют 0,01% раствором адреналина, ко­торый можно вводить эндотрахеально или в вену пуповины 0,1 мл на кг массы. Вслед за этим вновь оценивается цвет кожных покровов и состояние микроциркуляции (симптом «белого пятна»).

Если симптом «белого пятна» сохраняется три секун­ды и более, то переходят к инфузионной терапии.

Цель инфузионной терапии:

• стимуляция сердечной деятельности;

• улучшение микроциркуляции в тканях;

• коррекция кислотно-основного состояния.

Для восполнения объема циркулирующей крови и борьбы с гиповолемией применяют 5% раствор альбумина, изотониче­ский раствор хлорида натрия, раствор Рингера.

Если через пять минут после начала этих мероприятий ребенок бледен или цианотичен и у него сохраняется брадикардия, то необходимо проводить коррекцию кислотно-основного состояния, для чего используют введение 4,2% раствора гидрокарбоната натрия 2-4 мл на кг массы.

Предосторожность!Раствор гидрокарбоната натрия можно применять только при налаженной адекватной вентиля­ции легких, вводить медленно в течение 2-х минут.

Если ЧСС не достигла 100 в минуту через 30 секунд от начала введения, то необходимо повторно ввести адреналин, продолжить введение растворов для восполнения объема циркулирующей крови, проводить ИВЛ и массаж сердца.

Если нет положительного эффекта, начинают введение допамина.

Поиск по сайту: