ЗАБОЛЕВАНИЯХ НОВОРОЖДЕННЫХ

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ

АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

Асфиксия новорожденных- это заболевание, в основе которого лежит недостаток кислорода в крови и тканях ре­бенка с одновременным накоплением в них углекислоты.

Iстепень - легкая.

IIстепень - средней тяжести.

IIIстепень - тяжелая.

Основные клинические симптомы асфиксии:

1. Асфиксия легкой степени:общее состояние средней тя­жести, отмечается умеренный цианоз кожных покровов новорожденного, мышечный тонус и рефлексы сохранены, брадипноэ, брадикардия.

2. Асфиксии средней тяжести (синяя):общее состояние новорожденного тяжелое, кожные покровы резко цианотичной окраски, мышечный тонус снижен, рефлексы уг­нетены, дыхание аритмичное с повторными остановками, брадипноэ, тоны сердца глухие, брадикардия, крик короткий, мало эмоциональный.

3. Асфиксии тяжелой степени (белая):общее состояние новорожденного крайне тяжелое, кожные покровы резко бледной окраски с восковидным оттенком, мышечный тонус и рефлексы резко ослаблены или полностью исче­зают, дыхание отсутствует, тоны сердца глухие, арит­мичные, брадикардия до 60 в минуту, пуповина не пуль­сирует.

Для оценки состояния новорожденного используется шкала Апгар, предложенная американским акушером Вирджинием Апгаром в 1950 году.

Оценка по шкале Апгар проводится по пяти наибо­лее важным клиническим признакам:

1. Окраска кожи.

2. Мышечный тонус.

3. Дыхание.

4. Сердцебиение.

5. Рефлекторная возбудимость.

Каждый признак оценивают по 3-х бальной системе: 0, 1,2.

Состояние ребенка по шкале Апгар оценивается через 1 минуту после рождения, повторно - через 5 минут.

Общая оценка складывается из суммы баллов по каж­дому признаку в отдельности:

Общая оценка 0 - означает клиническую смерть.

Общая оценка 1, 2, 3 - очень тяжелое состояние.

Общая оценка 4, 5 - тяжелое состояние.

Общая оценка 6, 7 - среднетяжелое состояние.

Общая оценка 8, 9, 10 - удовлетворительное состояние.

Результаты оценки заносят в историю развития новоро­жденного.

Однако общая оценка по шкале Апгар не является един­ственным критерием для принятия решения о характере первичной помощи новорожденному.

Для принятия решения о начале реанимационных меро­приятий не следует ждать одну минуту, а для этого достаточ­но оценить три основных показателя:

1. Характер дыхания.

2. Частоту сердечных сокращений.

3. Цвет кожных покровов.

Оказание неотложной первичной квалифицированной помощи новорожденному при асфиксии возможно при нали­чии обученного медицинского персонала и готовности спе­циального оборудования.

Основные принципы оказания первичной помощи но­ворожденному при асфиксии в родильном зале:

1. Начать реанимацию новорожденного при первых призна­ках асфиксии, с первой минуты жизни, не ожидая полной оценки по шкале Апгар.

2. Придерживаться определенной последовательности оказания первичной помощи новорожденному при асфиксии.

3. Строго соблюдать правила асептики при проведении реа­нимационных мероприятий.

4. Осуществлять «Температурную защиту» новорожденных.

5. Своевременно проводить адекватную инфузионную те­рапию.

6. Регулярно осуществлять мониторинг жизненно важных функций (клинический, аппаратный, лабораторный).

Рождение ребенка в асфиксии должно прогнозироваться на основе антенатального и интранатального анамнеза бере­менной женщины. Но иногда рождение ребенка с асфиксией бывает неожиданным.

Для быстрого и эффективного оказания неотложной помощи следует иметь в виду, что:

• необходимость реанимации новорожденного может воз­никнуть в любой момент;

• квалифицированный медицинский персонал и оборудо­вание должны постоянно быть наготове.

Процесс подготовки к каждым родам должен включать готовность:

• аппаратуры для восстановления проходимости дыхательных путей (электро-отсоса, отсосных катетеров, резинового бал­лончика, оральных воздуховодов, эндо-трахеальных трубок разных размеров, ларингоскопа);

• стерильного пеленального столика с обогревом;

• аппаратуры для оксигенотерапии;

• аппаратуры для искусственной вентиляции легких;

• набора лекарственных средств, катетеров для пупочной вены, автоматического инфузатора, шприцев;

• монитора для контроля жизнедеятельности, тонометра, секундомера, фонендоскопа.

При каждых родах в родильном зале должна присутство­вать бригада, владеющая приемами полного цикла неонатальной реанимации. Она должна уметь: осуществлять вентиляцию лег­ких при помощи дыхательного мешка и маски, владеть приема­ми эндотрахеальной интубации и непрямого массажа сердца, проводить адекватную инфузионную терапию.

При этом необходимо постоянно соблюдать правила асептики, пользоваться одноразовыми инструментарием и предметами ухода за новорожденными, теплыми стерильны­ми пеленками.

Поиск по сайту: