Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Факторы, определяющие рельеф окклюзионной поверхности («факторы окклюзии»)



Расположение и выраженность опорных бугорков и фиссур боко­вых зубов, а также рельеф небной поверхности верхних и вестибуляр­ной поверхности нижних передних зубов, окклюзионные контакты в положениях боковых и передней окклюзии зависят от индивидуаль­ных факторов. К ним относятся:

• угол сагиттального суставного
пути, движение и угол Беннетта;

• степень выраженности компен­
саторных кривых;

• положение окклюзионной
плоскости по отношению к сагитта­
льному суставному пути;

• межкондиллярное расстояние;

• резцовое перекрытие.


Рис. 2.24. Окклюзионная плоскость между резцовой точкой и дистально-щечными бугорками вторых моляров.

Чем меньше высота и выпуклость заднего ската суставного бугорка, тем медленнее выходят из контакта боковые зубы при движениях ниж­ней челюсти, направляемых зубами. Для предотвращения перегрузки пародонта и окклюзионных препят­ствий бугорки зубов должны быть более плоскими, а фиссуры неглу­бокими. При значительной высоте и выпуклости суставного бугорка и большом угле сагиттального сустав­ного пути бугорки боковых зубов должны иметь более крутые скаты, а ямки должны быть глубокими (рис. 2.25). Плоскому суставному бугорку соответствуют небольшое резцовое перекрытие, плоские бу­горки боковых зубов; при отвесном суставном бугорке наблюдаются значительное резцовое перекрытие и высокие бугорки боковых зубов (рис. 2.26).

Во время выдвижения нижней челюсти вперед и в сторону размы­кание боковых зубов зависит от степени наклона скатов суставных бугорков к протетической плоско­сти, т.е. от величины углов сустав­ных путей: чем больше величина этих углов, тем больше разобщение боковых зубов в передней окклю-


 


 


 


 

Рис. 2.25. Зависимость степени выра­женности наклона заднего ската сус­тавного бугорка, резцового перекрытия и высоты бугорков боковых зубов.

а — при плоском суставном бугорке неболь­шое резцовое перекрытие, плоские бугорки боковых зубов; б — при отвесном суставном бугорке значительное резцовое перекрытие и высокие бугорки боковых зубов.

зии, боковых зубов балансирующей стороны в боковой окклюзии.

Для того чтобы не было потенци­ально патологических окклюзион-ных контактов в боковой окклюзии

Рис. 2.26. Соответствие величин углов сагиттальных суставного и резцового путей обеспечивает нормальные функ­циональные нагрузки на ВНЧС и паро-донт.


на балансирующей стороне, нужно эффективное «клыковое ведение» на рабочей стороне или наличие высоких бугорков на боковых зубах рабочей стороны при «групповой направляющей фукции».

При значительно выраженном от­весном скате суставного бугорка можно моделировать более высокие бугорки и глубокие ямки, не опаса­ясь образования бугорковых супер­контактов; при плоских суставных бугорках — плоские бугорки и мел­кие ямки боковых зубов. При отсут­ствии эффективного «клыкового ве­дения» и недостаточной выраженно­сти бугорков рабочей стороны воз­никают патологические контакты зубов на балансирующей стороне.

При отсутствии достаточного резцового перекрытия, резцового пути, размыкающего боковые зубы, в передней окклюзии будет наблю­даться контакт боковых зубов, что является предрасполагающим фак­тором для возникновения патоло­гической стертости зубов и брук-сизма. Такие контакты целесооб­разны только на протезах при пол­ном отсутствии зубов, так как они обеспечивают стабилизацию проте­зов во время жевания.

Горизонтальное и вертикальное резцовое перекрытие и положение передних зубов существенно влияют на окклюзию боковых зубов. Чем больше расстояние между резцами по горизонтали, тем ниже должны быть бугорки премоляров и моля­ров. При большом вертикальном пе­рекрытии можно моделировать бо­лее высокие бугорки боковых зубов.

Соотношение кривой Шпее и са­гиттального суставного пути влияет на окклюзию боковых зубов: чем ниже выражена эта кривая, тем меньше должны быть бугорки мо­ляров, чтобы избежать окклюзион-ной интерференции при передней окклюзии.

Характер начального перемеще­ния суставной головки балансиру­ющей стороны зависит от расстоя-




 


Рис. 2.27. Влияние выраженности сагиттальной компенсаторной кривой (а) на ре­льеф окклюзионной поверхности (б). Объяснение в тексте.


 

ния между медиальной стенкой су­ставной ямки и суставной голов­кой. При большом начальном чисто боковом движении (immediate side shift) бугорки нужно моделировать округло-плоскими, а небную по­верхность резцов верхней челю­сти — с более вогнутой площадкой для движения нижних резцов. Если расстояние между медиальной стенкой суставной ямки и сустав­ной головкой маленькое, суставная головка балансирующей стороны уже в начале движения смещается вниз вперед и внутрь (прогрессив­ное смещение головки). При этом бугорки можно моделировать более высокими, а небную поверхность верхних резцов менее вогнутой.

Если направление начального движения Беннетта не учитывать, возникнут окклюзионные препятст­вия, поэтому в артикуляторе должна быть предусмотрена имитация нача­льного бокового компонента этого движения [Mohl N., Zarb G., Carls-son G., Rugh J., 1990]. Чем больше боковое движение нижней челюсти и угол Беннетта, тем более плоски­ми должны быть бугорки зубов и мельче их фиссуры, тем больше дол­жна быть выражена небная вогну-


тость передних верхних зубов. Дви­жение Беннетта — самый важный определяющий фактор окклюзии.

При записи движений нижней челюсти H.Lundeen (1974) обнару­жил, что угол Беннетта во всех слу­чаях примерно одинаковый и равен 5—10°, а траектория движения раз­ная; трансверсальное перемещение (immediate side shift) чаще всего не превышает 0,5 мм. Чем больше это перемещение, тем больше должно быть расстояние между наружными и внутренними бугорками зубов ра­бочей стороны, тем более вогнутой должна быть площадка на небной поверхности верхних резцов. Дру­гими словами, при большей свобо­де боковых движений в суставе дол­жна быть большая свобода при дви­жении бугорков зубов в фиссурах. Это относится к тем случаям, когда в боковых окклюзиях имеются групповые контакты зубов. По воз­можности нужно создавать в боко­вых и передней окклюзиях «клыко-вое и резцовое ведение», при кото­ром разобщаются боковые зубы.

Важный фактор окклюзии — вы­раженность компенсаторных кривых.

Сагиттальная окклюзионная кри­вая (рис. 2.27, а) проходит от режу-


 

 


 


 



 


Рис. 2.28.Влияние межкондиллярного расстояния и расстояния от шарнирной оси до зубов на окклюзионные контакты в боковых окклюзиях.

а — в плоскостном артикуляторе; б — в полурегулируемом.

А—М — пути движения бугорков балансирующей стороны; А|—Mi — пути движения бугор­ков рабочей стороны.


 

щих краев нижних резцов по вер­шинам вестибулярных бугорков нижних премоляров и моляров. Чем больше выражена кривая, тем более плоскими должны быть бу­горки, так как при выдвижении нижней челюсти вперед происходит незначительное удаление боковых верхних и нижних зубов друг от друга. Плоская кривая должна со­ответствовать высоким бугоркам и глубоким фиссурам (рис. 2.27, б).

Трансверсальная окклюзионная кривая (кривая Уилсона) образует­ся за счет того, что вестибулярные бугорки нижних зубов выше, чем лингвальные. Эта кривая проходит в трансверсальной плоскости по бу­горкам нижних зубов.

При отсутствии «резцового и клыкового ведения» слишком боль­шой язычный наклон верхних мо­ляров возникает при гипербаланси­рующих контактах. Соответственно слишком длинные щечные бугор­ки верхних зубов являются причи­ной образования преждевременных контактов на рабочей стороне. Чем больше расстояние между резцами


верхней и нижней челюстей в са­гиттальном направлении (напри­мер, при II классе I подклассе Энг-ля), тем позднее наступит контакт резцов в передней окклюзии, по­этому бугорки и фиссуры должны быть плоскими, как при прямом прикусе и незначительном резцо­вом перекрытии.

При значительном вертикальном резцовом перекрытии (II класс II подкласс Энгля) могут быть вы­сокие бугорки и глубокие ямки. Ве­личина резцового перекрытия, угол сагиттального резцового пути нахо­дятся в прямой зависимости от ве­личины сагиттального суставного угла, поэтому форму и положение резцов и клыков нельзя изменять произвольно (например, по эстети­ческим соображениям).

Чем ближе расположена окклю­зионная плоскость к сагиттальному суставному пути, тем меньше дол­жны быть выражены бугорки зубов, мельче их ямки, и наоборот. Чем больше межкондиллярное расстоя­ние, тем ближе кпереди расположе­ны рабочие и нерабочие пути дви-


 


жения бугорков верхних зубов и бо­льше должна быть выражена вогну­тость небной поверхности верхних резцов.

От межкондиллярного расстоя­ния зависит положение зубов по отношению к центрам вращения головок, а следовательно, и пути движения бугорков рабочей и нера­бочей сторон по соответствующим поверхностям верхних зубов.

Плоскостной нерегулируемый артикулятор позволяет производить симметричные боковые перемеще­ния нижних зубов по отношению к верхним, что не соответствует ха­рактеру перемещения зубов в поло­сти рта, особенно на балансирую­щей стороне. Протез, изготовлен­ный в таком артикуляторе, может создать окклюзионные интерферен­ции на балансирующей стороне (рис. 2.28).

' Поскольку многие факторы ок­клюзии трудно определить и учесть в клинической практике, можно ре­комендовать следующий вариант функциональной окклюзии: созда­ние стабильной опоры боковых зу­бов в центральной окклюзии и «клыкового ведение» с моменталь­ным разобщением боковых зубов в эксцентрических окклюзиях.

2.5. Основыокк.но (ионной диагностики

С точки зрения окклюзионной диа­гностики, определения показаний к окклюзионной коррекции целесо­образно рассмотреть такие поня­тия, как «идеальная», «нормаль­ная», «приемлемая» и «неприемле­мая» окклюзии.

В положении центральной ок­клюзии возможны следующие раз­новидности окклюзионных контак­тов:

• плоскостные контакты;

• контакты фиссур и вершин бу­
горков;

• контакты по типу «зуб — два
зуба», при котором имеются контак-


ты бугорков не только с фиссурами, но и с краевыми ямками рядом сто­ящих зубов;

• контакт по типу «зуб — зуб» —
контакты только бугорков и фиссур.

Плоскостные контакты — при­знак стертости зубов, повышенной активности мышц. При этом уме­ньшается эффективность жевания, увеличиваются нагрузки на паро-донт, жевательные мышцы, теряет­ся стабильное положение нижней челюсти. Такие контакты, однако, не во всех случаях являются пато­логическими.

Для идеальной стабильной ок­клюзии характерны следующие признаки:

• непрерывные зубные ряды с хо­
рошими аппроксимальными кон­
тактами зубов и равномерной на­
грузкой на пародонт при жевании
(рис. 2.29);

• в центральной окклюзии опор­
ные бугорки боковых зубов в одно­
временном двустороннем контакте с
краевыми ямками двух соседних зу­
бов противоположной челюсти, за
исключением заднещечных бугор­
ков нижних моляров и передненеб­
ных — верхних моляров, которые в
контакте с центральными фиссура­
ми своих антагонистов. Передние
зубы имеют легкий контакт;

• опорные бугорки (щечные —
зубов нижней челюсти и небные —
зубов верхней челюсти) контактиру­
ют точечно со скатами бугорков зу­
бов-антагонистов, обеспечивают
как опору и стабильность окклюзии,
так и свободу для динамической ок­
клюзии. Защитные, направляющие
бугорки (язычные — зубов нижней
челюсти и щечные — зубов верхней
челюсти) защищают язык и щеки от
их попадания между зубами. Пло­
щадь всех точечных контактов в
центральной окклюзии около 4 мм2
[Motsch A., 1977];

• совпадение центральной ок­
клюзии с центральным соотноше­
нием челюстей или расположение
центральной окклюзии кпереди на




 


Рис. 2.29.Стабильная окклюзия при равномерных и одновременных контак­тах опорных бугорков верхних (не­бных) и нижних (щечных) зубов с про­тиволежащими центральными и крае­выми ямками (показано стрелками) [Motsch A., 1977].

а — вид спереди; б — вид сзади; в — вид с язычной стороны.


 


 


 



 


Рис. 2.30.Точечные ок-клюзионные контакты бугорков и фиссур.

а — контакты опорных (щечных) бугорков ниж­них зубов и соответствую­щих им краевых ямок и центральных фиссур верх­них зубов; б — контакты опорных (небных) бугор­ков верхних зубов и соот­ветствующих им краевых ямок и центральных фис­сур нижних зубов. Опор­ные бугорки обозначены черными кружочками, их контакт на противолежа­щих зубах — белыми.




 

 



0,5—1 мм по срединно-сагитталь-ной линии (рис. 2.30);

• двусторонний контакт жевате­
льных зубов в положении централь­
ного соотношения челюстей (скаты
бугорков), а последующее «скольже­
ние по центру» происходит без бо­
кового смещения нижней челюсти.

Положение опорных бугорков, соответствующих фиссур и краевых ямок в норме при центральной ок­клюзии показано на рис. 2.31;

• стабильная центральная ок­
клюзия характеризуется наличием
А+В+С-, А+В- или В+С-контактов
(рис. 2.32);

• физиологическая стертость на
наружных скатах опорных бугорков
и внутренних скатах направляющих
бугорков (поверхности А и С, I и II
классы окклюзионной поверхно­
сти). Патологическая стертость ха­
рактеризуется горизонтальными
площадками, которые подходят друг
к другу «как ключ к замку»;

• интактность пародонта, отсут­
ствие патологической подвижности
зубов, направление функциональ­
ной нагрузки вдоль оси зуба;

• при физиологическом покое
нижней челюсти расстояние между
боковыми зубами 2—4 мм;

• отсутствие парафункциональ-
ной активности мышц (скрип, сжа­
тие зубов), фазность ЭМГ-активно-
сти мышц по время функции жева­
ния;

• двусторонний тип жевания,
симметричные контакты зубов при
боковых окклюзиях;

• центрическое симметричное
положение головок ВНЧС в ямках
при центральной окклюзии, сим­
метричная амплитуда движения сус­
тавных головок при открывании рта
(головки не выходят за пределы вер­
шин суставных бугорков);

• отсутствие боли в области же­
вательных мышц, суставного шума;

• смещение нижней челюсти при
открывании рта по средней линии
без боковых и зигзагообразных от­
клонений;


 

б

Рис. 2.31.Положение опорных бугор­ков, соответствующих фиссур и крае­вых ямок в норме при центральной ок­клюзии [Mohl N. et al., 1990]. а — верхняя челюсть; б — нижняя.

• максимальная амплитуда от­
крывания рта в пределах 40—50 мм,
боковых движений — 7 мм;

• ощущение «отсутствия окклю­
зии»;

• отсутствие жалоб на эстетиче­
ские и фонетические нарушения.

Рис. 2.32. Соотношение первых правых моляров в трансверсальной плоскости при стабильной (1, 2, 3) и нестабиль­ной (4, 5) окклюзиях.

1 — идеальное соотношение правых моля­
ров (контакты А+В+С; 1+Ш+П классы);

2 — контакты нижнего щечного опорного
бугорка (контакты А+В; I и III классы); 3 —
контакты верхнего небного опорного бугор­
ка (контакты В+С) с противолежащей фис-
сурой (III и II классы); 4 — контакт внут­
ренних скатов опорных бугорков (контакт
В) ведет к смещению нижней челюсти (обо­
значено стрелкой); 5 — контакт вершин бу­
горков (контакты А+С; I и II классы окклю­
зионной поверхности).

     
     
     
     
     

 


 



 

Рис. 2.33.Разновидности рабочих ок-клюзионных контактов (в норме) [Motsch А., 1977].

а — клыковая направляющая функция; б — групповая направляющая функция при от­сутствии контактов на нерабочей стороне.

Рис. 2.34.Соотношение правых и ле­вых моляров в трансверсальной плос­кости на рабочей (а) и балансирующей (б) сторонах.

1 — групповые рабочие контакты; 2 — дву­сторонняя сбалансированная окклюзия (со­здается на съемных протезах при полном от­сутствии зубов).


Одновременно все признаки «идеальной» окклюзии редко встре­чаются. У взрослых обычно имеют­ся те или иные морфологические отклонения вида смыкания и строе­ния зубных рядов. Однако функция жевания не нарушена, отсутствуют жалобы на патологические состоя­ния органов зубочелюстно-лицевой системы, что свидетельствует об адаптации больного к этим отклоне­ниям. В этих случаях окклюзию можно рассматривать как приемле­мую и ограничиться восстановлени­ем непрерывности зубных рядов.

Описано 3 вида контактов зубов при боковых окклюзиях (рис. 2.33; 2.34).

1. Двусторонние балансирующие контакты. Такие контакты по тео­рии Гизи—Ганау соответствуют норме, должны быть при всех видах прикуса, что характеризует уравно­вешенную сбалансированную ок­клюзию. На рабочей стороне (сто­рона латеротрузии) устанавливается одноименный, а на балансирующей (медиотрузионная сторона) — раз­ноименный бугорковый контакт премоляров и моляров.

Основные положения классиче­ской теории артикуляции Гизи (те­ория балансирования) до настояще­го времени не утратили своей цен­ности. Оспариваются в основном два положения:

• направление движения нижней
челюсти определяются формой и ве­
личиной суставного бугорка;

• при интактных зубных рядах
отсутствие множественных двусто­
ронних контактов зубов на рабочей
и балансирующей сторонах в боко­
вых окклюзиях является признаком
патологии.

В настоящее время концепция двусторонних контактов в боковых окклюзиях рекомендуется только для конструирования искусствен­ных зубных рядов протезов при полном отсутствии зубов.

При интактных зубных рядах контакты на балансирующей сторо-


 


 

не — частая причина парафункций (бруксизма), мышечного напряже­ния, боли в ВНЧС.

2. Групповые контакты. Концеп­ция групповых контактов зубных рядов предусматривает наличие на рабочей стороне контактов клыков, щечных бугорков премоляров и мо­ляров верхней и нижней челюстей. На балансирующей стороне отсут­ствуют окклюзионные контакты, при этом небные бугорки верхней челюсти стоят против щечных ниж­ней челюсти.

При движении нижней челюсти вперед мезиальные скаты щечных нижних бугорков скользят по дис-тальным скатам верхних зубов, ди-стальные скаты язычных бугорков верхних боковых зубов по мезиаль-ным скатам нижних боковых зу­бов.

При чрезмерных протрузивных движениях нижней челюсти образу­ются характерные площадки стира­ния твердых тканей на дистальных скатах бугорков верхних зубов и ме-зиальных скатах бугорков нижних зубов, на вестибулярной поверхно­сти нижних и небной поверхности верхних резцов.

При боковых движениях нижней челюсти на рабочей стороне наруж­ные скаты щечных бугорков ниж­них боковых зубов скользят по внутренним скатам щечных верх­них зубов, а внутренние скаты язычных бугорков нижних зубов — по наружным скатам верхних неб­ных бугорков. Устанавливается од­ноименный контакт щечных бугор­ков премоляров и моляров.

Окклюзионная диагностика не может быть исчерпана наличием только морфологических призна­ков, т.е. классификацией аномалий прикуса. Необходимо определить зависимость морфологических при-. знаков прикуса и функциональ­ных — количества и качества ок-клюзионных контактов в положе­ниях боковых и передней окклю­зии, только тогда будет объектив-


ная оценка зубочелюстной систе­мы.

Групповые контакты одноимен­ных бугорков зубов на рабочей сто­роне обеспечиваются разным уров­нем их расположения, оральным наклоном нижних и вестибулярным наклоном верхних боковых зубов, т.е. пространственно приспособ­ленной для полноценного жевания формой и положением зубов.

3. Контакт клыков. Клыки «обес­печивают защиту» («клыковая за­щита») пародонта и твердых тканей боковых зубов от чрезмерных на­грузок при жевании, поэтому при изготовлении мостовидных проте­зов особое внимание следует обра­щать на их стабилизацию во избе­жание травмы пародонта.

Симметричные контакты клыков при боковых окклюзиях обеспечи­вают равномерную нагрузку на зубы, пародонт, жевательные мыш­цы и ВНЧС при жевании.

Окклюзия неприемлема и требует коррекции при наличии:

• патологии пародонта;

• симптомов мышечно-сустав-
ной дисфункции;

• снижения окклюзионной высо­
ты;

• окклюзионных интерференции
(суперконтактов);

• одностороннего типа жевания.

Двусторонние симметричные от­клонения от нормальной эксцент­рической окклюзии в отличие от односторонних приемлемы.

Различные симптомы дисфунк­ции могут быть у лиц с нормальной окклюзией. В этих случаях нужно думать о наличии:

• неокклюзионных парафунк­
ций, связанных, например, с психо­
соматическими заболеваниями;

• структурных изменений ВНЧС,
не обусловленных окклюзией (на­
пример, при ревматоидном артри­
те).

Адаптационная способность к окклюзионным нарушениям у раз­ных людей различная. Одни безбо-


 



 

лезненно адаптируются к выражен­ным нарушениям окклюзии и зна­чительным психологическим воз­действиям, у других появляются се­рьезные симптомы мышечно-сус-тавной дисфункции при небольших расстройствах окклюзии в короткие периоды эмоционального стресса [Гросс М., Мэтьюс Дж., 1986]. Не­возможно предсказать, когда прои­зойдет срыв адаптации и разовьется «окклюзионный невроз». Послед­ний может произойти во время ор­топедического вмешательства. Это означает, что до лечения больной «не чувствовал свои зубы ни в по­кое, ни во время жевания, а после окклюзионной коррекции все это возникло». В этих случаях на пер­вый план выступают психологиче­ские,, а затем и окклюзионные проблемы. Любые вмешательства по поводу нарушений окклюзии в условиях стресса и психоэмоциона­льных расстройств противопоказа­ны.

Одним из проявлений нарушен­ной окклюзии является окклюзион­ный контакт на каком-либо участке зуба, препятствующий:

• множественными фиссур-
но-бугровыми контактами зубных
рядов в положении центральной ок­
клюзии;

• множественным динамическим
контактам зубов в передних и боко­
вых окклюзиях;

• симметричным двусторонним
контактам скатов бугорков жева­
тельных зубов в центральном соот­
ношении челюстей (в «задней кон­
тактной позиции»).

Такое окклюзионное препятствие может быть на одном или несколь­ких зубах, и оно обозначается сле­дующими терминами: «окклюзион-ная интерференция», «суперкон­такт», «преждевременный кон­такт»,»бугровое препятствие».

Суперконтакты вызывают 2 груп­пы патологических проявлений: 1) патологию пародонта, твердых тканей и пульпы зуба в месте рас-


положения суперконтакта или 2) изменение функции жевательных мышц, смещение челюсти в поло­жение привычной окклюзии, чтобы обойти окклюзионное препятствие. Это ведет к перепрограммированию движений нижней челюсти, травме и нарушению гемодинамики тканей сустава, микротравматическому ар­трозу [Хватова В.А., 1985; 1993; 1996].

Этиологические факторы супер­контактов: частичная потеря зубов и связанная с ней деформация окклю­зионной поверхности, зубочелюст-ные аномалии, заболевания сустава, патология жевательных мышц, вредные привычки (например, од­ностороннее жевание), смещение зубов мудрости, неправильное фор­мирование жевательной поверхно­сти пломб, искусственных коронок, несъемных и съемных протезов, не­правильное соотношение зубов после ортодонтического лечения, эндогенные и психически мотиви­рованные парафункции (стресс).

Клинически в месте расположе­ния суперконтакта обнаруживают следующие симптомы: вертикаль­ные трещины эмали (микротравма эмали), кариозное разрушение и стертость дентина, пульпит (трав­матической этиологии), потемне­ние зуба, тупой звук при перкуссии зуба, периодонтит, подвижность зуба, атрофия костной ткани паро­донта, гингивит, периодонтальные абсцессы, повышенная чувствите­льность шеек зубов, клиновидные дефекты, парафункции (характер­ные стертые площадки), обнажение корня зуба с вестибулярной сторо­ны на резцах, клыках и премолярах (рецессия десны — следствие повы­шенных боковых нагрузок на зубы), перфорация стенок корня зуба.

Классификация суперконтактов.Различают центрические и эксцент­рические суперконтакты. Первые наблюдаются в положении челю­стей в центральной окклюзии, в задней контактной позиции (цент-


 

ральное соотношение) и на пути перехода из задней контактной по­зиции в положение центральной окклюзии («скольжение по цент­ру»); эксцентрические суперконтак­ты — в положениях передней и бо­ковых окклюзии.

Суперконтакты могут быть на ра­бочей и балансирующей сторонах. На балансирующей (нерабочей) стороне суперконтакты либо не препятствуют контактам зубов ра­бочей стороны (балансирующие контакты), либо мешают их смыка­нию зубов (гипербалансирующие суперконтакты). Последние часто являются причиной мышечно-сус-тавных дисфункций. О необходи­мости устранения балансирующих контактов существуют разные мне­ния. Считаем, что устранение таких контактов при отсутствии дисфунк­ции желательно, а при наличии та­ковой — обязательно.

По B.Jankelson (1973), различают окклюзионные поверхности и су­перконтакты I, II и III классов. При этом рассматривается соотно­шение боковых зубов в трансверса-льной плоскости. На рабочей сто­роне происходит контакт зубов в области окклюзионной поверхно­сти I и II классов. Суперконтакт на этой поверхности называется cv-


перконтактами I—II классов, а на балансирующей стороне соответст­венно — окклюзионная поверх­ность и суперконтакт III класса.

В настоящее время во многих публикациях I, II и III классы су­перконтактов обозначают как кон­такты А, В и С. Контакт А (I класс) — между наружными скатами нижних щечных и внутренними скатами верхних щечных бугорков, контакт В (III класс) — между внутренними скатами опорных бугорков (верхне­го небного и нижнего щечного), контакт С (II класс) — между внут­ренним скатом нижнего язычного и наружным скатом верхнего небного бугорка. На рабочей стороне проис­ходят контакты А и С, а на баланси­рующей контакт В.

Недостатки классификации Jan-kelson:

• рассмотрение соотношения
верхней и нижней челюстей только
в одной трансверсальной плоско­
сти;

• учитывается неполный объем
окклюзионных контактов в динами­
ке движений нижней челюсти.

Тем не менее эта классификация удобна для изучения окклюзионных контактов в боковых окклюзиях и может быть нгмп тьзована в кли­нике


 


 


 



 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.