 |
|
|
Архитектура Астрономия Аудит Биология Ботаника Бухгалтерский учёт Войное дело Генетика География Геология Дизайн Искусство История Кино Кулинария Культура Литература Математика Медицина Металлургия Мифология Музыка Психология Религия Спорт Строительство Техника Транспорт Туризм Усадьба Физика Фотография Химия Экология Электричество Электроника Энергетика |
Хирургическое лечение при заболеваниях височно-нижнечелюстного суставаСтр 1 из 45Следующая ⇒
Содержание Предисловие 1. Терминология............................................................................................................................... 11 2. Основы клинической гнатологии (биомеханика зубочелюстно-лицевой систе
2.1. Основные звенья зубочелюстно-лицевой системы и их функция......................... 18 2.2. Движения нижней челюсти.............................................................................................. 29 2.3. Окклюзионная поверхность (морфологические и функциональные осо 2.4. Факторы, определяющие рельеф окклюзионной поверхности («факто 2.5. Основы окклюзионной диагностики............................................................................. 43 3. Функциональный анализ зубочелюстно-лицевой системы...................................50 3.1. Клинико-лабораторные методы исследования......................................................... 50 3.1.1. Опрос, осмотр.......................................................................................................... 50 3.1.2. Пальпация височно-нижнечелюстного сустава и жевательных .3. Исследование суставного шума......................................................................... 55 .4. Оценка окклюзии, прикуса, выявление и характеристика супер .5. Пробы на сжатие и скрип зубов.......................................................................... 60 .6. Функциональные пробы....................................................................................... 60 .7. Индекс дисфункции................................................................................................ 61 .8. Анализ моделей челюстей................................................................................... 62 .9. Артикуляторы.......................................................................................................... 62 .10. Индикатор положения нижней челюсти........................................................ 83 3.2. Рентгенологические методы исследования................................................................ 85 3.2.1. Томография височно-нижнечелюстного сустава......................................... 85 3.2.2. Компьютерная томография................................................................................. 87 3.2.3. Телерентгенография.............................................................................................. 91
3.3. Магнитно-резонансная томография. — Т.В. Буланова, В.А. Хватова................. 92 3.4. Графические методы исследования............................................................................. 97
3.4.1. Внутриротовая регистрация движений нижней челюсти........................... 97 3.4.2. Внеротовая регистрация движений нижней челюсти (аксиогра- фия)........................................................................................................................... 102 3.4.3. Электромиография............................................................................................... 114 3.4.4. Реоартрография.................................................................................................... 117 3.4.5. Фоноартрография................................................................................................ 118 3.5. Радионуклидное (дополнительное) исследование................................................. 119 4. Диагностика психосоматических расстройств.......................................................... 122 5. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц.........127
5.1. Мышечно-суставная дисфункция............................................................................... 127 5.2. Графические методы регистрации движений нижней челюсти......................... 140
5.3. Оральные парафункции................................................................................................. 155 5.3.1. Влияние парафункции на зубочелюстно-лицевую систему.................... 156 5.4. Артрит................................................................................................................................ 159 5.5. Артроз................................................................................................................................. 162 5.6. Анкилозы........................................................................................................................... 168 5.7. Аномалии височно-нижнечелюстного сустава...................................................... 168 5.8. Спонтанный лизис суставных головок..................................................................... 169 5.9. Новообразования............................................................................................................ 171
6. Дифференциальная диагностика заболеваний височно-нижнечелюстного сус 7. Основные принципы комплексного лечения заболеваний височно-нижнече 8. Центральное соотношение челюстей.............................................................................189
8.1. Центральное соотношение челюстей и шарнирная ось суставных голо 8.2. Центральное соотношение челюстей, центральная и «привычная» ок 8.3. Центральное соотношение челюстей и височно-нижнечелюстной сустав 191 8.4. Методы определения центрального соотношения челюстей............................ 191 8.5. Проверка правильности определения центрального соотношения челю 9. Лечебно-диагностические аппараты.............................................................................209 9.1. Виды лечебно-диагностических аппаратов............................................................ 211 9.2. Методы изготовления окклюзионных шин.............................................................. 218 9.3. Осложнения при применении накусочных пластинок и окклюзионных 10. Избирательное сошлифовывание зубов.....................................................................223 10.1. Методы выявления суперконтактов и используемые материалы................. 225 10.2. Методы и основные правила избирательного сошлифовывания зубов 228
10.2.1. Избирательное сошлифовывание центрических суперконтактов 231 10.2.2. Избирательное сошлифовывание эксцентрических суперкон 10.2.3. Избирательное сошлифовывание при заболеваниях пародонта 237 10.2.4. Избирательное сошлифовывание при зубочелюстных анома 10.2.5. Возможные ошибки...................................................................................... 238
11. Гнатологические аспекты ортодонтического лечения........................................ 240 12. Восстановление и сохранение окклюзии в реставрационной стоматологии.. . 245
12.1. Восстановление передних зубов несъемными протезами с учетом ре 12.2. Диагностическое восковое моделирование......................................................... 255 12.3. Восстановление «резцового и клыкового ведения» — функциональ 12.4. Препарирование зубов с сохранением центрального соотношения 12.5. Гнатологические основы моделирования окклюзионной поверхности 264 12.5.2. Моделирование окклюзионной поверхности с учетом окклю- 12.5.3. Инструменты и материалы......................................................................... 267 12.5.4. Разметка и подготовка моделей................................................................. 267 12.5.5. Последовательность моделирования элементов окклюзионной 12.6. Восстановление окклюзии съемными протезами при полном отсут 13. Окклюзия зубных протезов на имплантатах............................................................280 Хирургическое лечение при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава и его внутренних нарушениях........................................................................................283 15. Ортогнатическая хирургия.— А.Н. Сенюк, В.А. Хватова....................................... 285 Список литературы...................................................................................................................... 290
Предисловие
Качество и долговременный положительный результат лечения стоматологических заболеваний стали сегодня основной целью повседневной клинической практики. Ведущие стоматологи во всем мире убеждены в том, что слишком большое место в стоматологии отводится реставрации отдельных зубов. При обследовании и лечении пациентов врачи не учитывают законы функционирования зубочелюст-но-лицевой системы, единство всех органов этой системы. Поток больных, поступающих с различными осложнениями после стоматологических вмешательств, не уменьшается. Парадокс в том, что это происходит на фоне внедрения в практику высококачественных основных и вспомогательных материалов, новых технологий изготовления протезов, ортодонтической аппаратуры для быстрого и эффективного устранения зубочелюстных аномалий. Нередко после вмешательства, например ортопеда, возникают дискомфорт при смыкании зубных рядов, сколы керамики, боль под протезами и другие симптомы. После устранения зубочелюстных аномалий стали наблюдаться, казалось бы, по непонятным причинам симптомы мышечно-суставной дисфункции. В литературе описаны следующие этиологические факторы этих осложнений: недостаточное обследование зубочелюстной системы, неучет состояния ВНЧС, неправильное определение центрального соотношения челюстей, отсутствие стабильной окклюзии после лечения. Часто встречается нарушение функциональной окклюзии после протезирования на имплантатах, оперативных вмешательств на челюстях, после остеосинтеза при переломах челюстей. Определенные затруднения вызывает выбор тактики ведения пациентов с вынужденной окклюзией, мышечно-суставной дисфункцией, с «окклюзионными неврозами», стоматоневрологической симптоматикой. Традиционно используемые ок-клюдаторы, простейшие скользящие артикуляторы не воспроизводят движений нижней челюсти. Окклюдатор — это держатель моделей, он не пригоден для изготовления зубных протезов. Смыкание зубных рядов в окклюдаторе происходит по пути, не совпадающему с таковым у пациента. В результате возникают суперконтакты, осложнения со стороны твердых тканей зубов, пародонта, жевательных мышц и др. Многие из названных выше проблем могут быть решены с позиций гнатологии. Гнатология изучает функциональные связи отдельных элементов зубочелюстно-лицевой системы (зубы, пародонт, нервно-мышечный аппарат и др.) и использует эти знания для диагностики и лечения. Старый термин «биомеханика» — более узкое понятие, которое обозначает использование чисто механических и математических законов для изучения живых объектов. Основой гнатологии является представление о том, что функции ВНЧС, жевательных мышц, паро- донта в норме настолько взаимосвязаны, что исключаются нефизиологические нагрузки на все ткани зубочелюстно-лицевой системы. Любое стоматологическое вмешательство, следовательно, должно быть проведено так, чтобы не допустить травматических нагрузок и снять их, если они имеются. Наиболее важные разделы гнато-логии: • определение центрального со • анализ функциональной ок • запись движений нижней челю • использование артикуляторов Первоначально гнатология ограничивалась изучением нагрузок на зубы, зубные ряды, кости челюстей, затем были определены правила установки моделей в артикулятор, нахождения шарнирной оси движения нижней челюсти. Путем пан-тографических записей производилась настройка артикулятора для имитации движений нижней челюсти. В настоящее время основное внимание обращают на методы регистрации движений нижней челюсти (механические, электронные) с целью определения центрального соотношения челюстей, суставных углов, записи движений нижней челюсти в трех плоскостях. Это дает возможность выявить и устранить те функциональные нарушения, которые трудно или невозможно различить при обычном клиническом исследовании. Необходимо подчеркнуть, что результаты регистрации движений нижней челюсти (внутри- и внеро-товые) могут быть правильно оце- нены только при проведении клинических, рентгенологических и функциональных исследований. Такая комплексная диагностика известна в литературе как «функциональный анализ зубочелюстно-лицевой системы». Гнатология предполагает использование артикулятора и приборов для записи движений нижней челюсти. Артикулятор — это механический прибор, позволяющий осуществить в клинике и лаборатории намеченное лечение. Однако основная роль при этом принадлежит гнатологическо-му мышлению врача и зубного техника. Очень важно, насколько они владеют основами гнатологической науки. Использование артикуляторов, естественно, не решает всех проблем гнатологии. Очевидно и то, что изменить окклюзию, изготовить зубные протезы вне полости рта без учета законов гнатологии невозможно. В предлагаемой читателю работе изложены основные понятия и термины, отсутствующие в отечественной и широко употребляемые в современной мировой литературе по гнатологии, даны современные методы исследования и лечения заболеваний и дисфункций зубочелюстно-лицевой системы. Особое внимание обращено на методы окклюзионной коррекции с применением наиболее распространенных в нашей стране артикуляторов, приборов и приспособлений для внутри- и внеротовой регистрации движений нижней челюсти, установления центрального соотношения челюстей как основы окклюзионной коррекции. В зарубежной литературе имеется немало руководств по гнатологии, выпускается большое количество артикуляторов и материалов для применения в стоматологии. Все медицинские институты и курсы повышения квалификации врачей должны иметь программы и учебные планы по гнатологии. Преподавание этого предмета должно начинаться с первого курса, а затем полученные знания нужно закреплять на протяжении всего обучения. К сожалению, в программе обучения студентов нашей страны недостаточное место отведено изучению гнатологии. Учебников на русском языке по данной теме нет, а переводные работы не адаптированы на профессиональный язык и трудно усваиваются. Автор надеется, что данное руководство будет полезно для практических врачей, студентов стоматологических вузов и факультетов, а также для зубных техников. Все пожелания и замечания будут приняты с благодарностью. Доктор медицинских наук, профессор В.А. Хватова
Терминология1 Аксиограф— прибор для записи движений нижней челюсти и определения суставных углов. Аксиография— метод нахождения шарнирной оси, записи движений нижней челюсти и определения суставных углов. Артикулятор— прибор для имитации движений нижней челюсти. Может быть настроен по средним данным (среднеанатомический артикулятор) или индивидуальным величинам суставных и резцовых путей, которые определяются с помощью аксиографии {полностью регулируемый артикулятор) или при-кусными блоками (тугоплавкий воск, А-силикон), фиксирующими переднюю и боковые окклюзии {полурегулируемый артикулятор). Бугорки зубов Неопорные бугорки — бугорки зубов, которые направляют боковые движения нижней челюсти: щечные бугорки верхних и язычные — нижних боковых зубов. Синонимы: направляющие бугорки, защитные бугорки (защищают щеки и язык от попадания их между зубами). Опорные бугорки — бугорки зубов, которые в центральной окклюзии сохраняют вертикальные соотношения челюстей (небные бугорки верхних и щечные — нижних боковых зубов). Горизонтали — антропометрические ориентиры Камперовская горизонталь — но-соушная линия от середины козел-
ка уха до наружного края крыла носа (на черепе от нижнего края костной части наружного слухового прохода до передней носовой ости {Spina nasalis anterior). Франкфуртская горизонталь — линия, проходящая от нижнего края орбиты до верхнего края наружного слухового прохода.
Поиск по сайту: |
1 В этом разделе даны наиболее часто встречающиеся современные термины.