Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Движения нижней челюсти



Акт жевания ничинается с того, что нижняя челюсть сначала опускается и при этом опорные бугорки отхо­дят от фиссур и краевых ямок про­тиволежащих зубов. Затем нижняя челюсть отклоняется в рабочую сторону и дугообразно приближает­ся к верхней. Когда происходит контакт с пищевым комком, ниж­няя челюсть смещается в противо­положную сторону, что обусловли­вает множественное смыкание зу­бов. Как только наступает контакт зубов в конце жевательного цикла, рецепторы пародонта посылают сигналы на расслабление мышцам, поднимающим нижнюю челюсть, а затем начинается новый жеватель­ный цикл.

Этот защитный механизм препят­ствует перегрузке пародонта зубов за счет сокращения жевательных мышц. Наибольшая сила сокраще­ния мышц наблюдается не при цен­тральной окклюзии, а до наступле­ния ее. В последний момент, когда происходит множественное смыка-


Рис. 2.12.Движения головки ВНЧС при открывании рта (сагиттальная плоскость) [Lang N. et al., 1989]. Объяс­нение в тексте.

ние зубов, скаты их бугорков дол­жны беспрепятственно скользить по окклюзионной поверхности проти­волежащих зубов, эти бугорки дол­жны проходить «в пролет» между бугорками зубов противоположной челюсти.

Основные движения нижней че­люсти:

• открывание и закрывание рта;

• боковые (латеротрузия и меди-
отрузия);

• вперед и назад (протрузия и
ретрузия);

• в сторону и вперед, в сторону и
назад.

Все эти движения происходят вгоризонтальной, сагиттальной и фронтальной плоскостях. Програм­ма движений нижней челюсти при жевании, разговоре, глотании ин­дивидуальна, подвержена влиянию различных факторов, например стрессу.

Движения нижней челюстинасто­лько разнообразны, что мы можем


их изучать только в определенных пространственных границах, кото­рые определяются строением ВНЧС, а при интактных зубных ря­дах — окклюзионной поверхностью зубов. Выбрав любую точку нижней челюсти, можно проецировать ее перемещение на одну или другую плоскость и таким образом изучить характер индивидуальных движе­ний максимальной амплитуды, т.е. характер «пограничных» движений. Движения нижней челюсти в са­гиттальной и вертикальной плоско­стях. В норме открывание рта осу­ществляется при вращательных (шарнирных) и поступательных движениях суставных головок (рис. 2.12). В начале открывания рта из положения центрального соотно­шения или из задней контактной позиции (окклюзионный аналог центрального соотношения) ниж­няя челюсть совершает шарнирные движения вокруг оси, проходящей через центры суставных головок («терминальная ширнирная ось»). При вращении суставных головок вокруг этой оси срединная точка нижних резцов описывает дугу дли­ной около 12 мм. Эта траектория движения нижней челюсти называ­ется «терминальной дугой открыва­ния и закрывания рта». Дальнейшее открывание рта путем шарнирного движения суставных головок без повреждения тканей позади сустав­ных головок невозможно, поэтому при большем открывании рта начи­наются поступательные движения головок (вместе с дисками) вперед и вниз по заднему скату суставных бугорков до установления сустав­ных головок на вершинах сустав­ных бугорков. При этом срединная точка нижних резцов описывает дугу длиной до 50 мм. Дальнейшее запредельное открывание рта может происходить также с небольшим шарнирным движением суставных головок, но это очень нежелатель­но, так как есть опасность возник­новения гипермобильности, дисло-


Рис. 2.13.Движения нижней челюсти при открывании и закрывании рта в сагит­тальной плоскости [Ramfjord S., Ash M., 1992].

В — режущий край центрального резца; С — суставная головка; CR — центральное соотно­шение челюстей; СО — центральная окклюзия; CR-B — дуга шарнирного движения; Е — положение нижней челюсти при максимально открытом рте; F — крайнее переднее положе­ние нижней челюсти; R — физиологический покой нижней челюсти.


 


 


кации головок и дисков. Эти, а так­же многие другие патологические явления наблюдаются при наруше­нии последовательности шарнирно­го и поступательного движений су­ставных головок в начале открыва­ния рта, например в том случае, когда открывание рта начинается с поступательных движений сустав­ных головок, что часто связано с гиперактивностью наружных кры­ловидных мышц.

При закрывании рта в норме движения нижней челюсти осуще­ствляются в обратном порядке: сус­тавные головки смещаются назад и вверх, пока не займут центрическое положение в суставных ямках у основания скатов суставных бугор­ков.

Характер перемещения нижней челюсти в сагиттальной плоскости можно изучить по смещению сред­ней точки между центральными нижними резцами при открывании и закрывании рта, а также при сме-


щении нижней челюсти в централь­ное соотношение (в заднюю кон­тактную позицию при интактных зубных рядах). Схема таких переме­щений хорошо видна на так назы­ваемом треугольнике Posselt (рис. 2.13).

Влияние положения шарнирной оси и разного радиуса движения нижней челюсти на контакты зубов показано на рис. 2.14.

После достижения первоначаль­ного контакта жевательных зубов в центральном соотношении нижняя челюсть совершает движение впе­ред и вверх в положение централь­ной окклюзии, в котором происхо­дит максимальный фиссурно-буг-ровый контакт. Величина этого смещения индивидуальна — в сред­нем 1—2 мм. Это движение называ­ется «скольжением по центру». Оно происходит в срединно-сагитталь-ной плоскости, без боковых смеще­ний при одновременном двусторон­нем контакте скатов бугорков боко-


 




 


Рис. 2.14.Влияние положения шарнирной оси и разного радиуса шарнирного движения нижней челюсти (а) на контакты зубов (б).

А] — фиссурно-бугорковое смыкание боковых зубов при совпадении шарнирной оси ВНЧС (О)) и дуги шарнирного движения (А) артикулятора; Б) — точечный контакт боковых зубов при произвольном положении шарнирной оси (Oi) и дуги шарнирного движения (Б) окклю-датора, расположенной кзади от дуги шарнирного движения нижней челюсти пациента; В — схема движений нижней челюсти в сагиттальной плоскости [Posselt U., 1958]: 1 — централь­ное соотношение челюстей, задняя контактная позиция; 2 — центральная окклюзия; 3 — передняя окклюзия в положении резцов «встык»; 3—4 — крайне переднее движение; 5 — по­ложение максимально открытого рта; 1—6 — дуга шарнирного движения нижней челюсти при открывании рта; 7 — положение физиологического покоя нижней челюсти.


 


вых зубов. Односторонний контакт при «скольжении по центру» рас­сматривается как преждевременный (окклюзионная интерференция), способный при закрывании рта от­клонять нижнюю челюсть в сторо­ну. Смещение нижней челюсти из положения центрального соотно­шения в положение центральной окклюзии сопровождается движе­нием суставных головок вниз и


вперед по задним скатам суставных бугорков.

Выдвижение нижней челюсти вперед при сомкнутых зубах из центральной окклюзии в переднюю осуществляется за счет сокращения латеральных крыловидных мышц с двух сторон. Это движение направ­ляется резцами. Если нижние рез­цы в центральной окклюзии кон­тактируют с небными поверхностя-



Рис. 2.15.Разобщение бо­ковых зубов при переходе челюсти из положения цен­тральной в положение пе­редней окклюзии при эф­фективном резцовом веде­нии [McHorris W., 1997].

ми верхних резцов, выдвижение нижней челюсти вперед из этого положения вызывает дизокклюзию боковых зубов. Путь, который про­ходят нижние резцы по небным по­верхностям верхних резцов, назы­вается сагиттальным резцовым, а угол между этим путем и камперов-ской горизонталью — углом сагит­тального пути. При этом движении суставные головки перемещаются вперед и вниз по скатам суставных бугорков — сагиттальный суставной путь, а угол между ним и камперов-ской горизонталью называется уг­лом сагиттального суставного пути. Эти углы и их индивидуальное определение у каждого больного используют для настройки артику-лятора — прибора, имитирующего движения нижней челюсти.

Из положения покоя нижняя че­люсть при закрывании рта перехо­дит в положение центральной ок­клюзии, а не в положение центра­льного соотношения, поэтому по­ложение покоя может быть исполь­зовано только при определении центрального соотношения челю­стей по вертикали.

О величине углов сагиттальных суставных и резцовых путей суще­ствуют разные мнения. По А. Гизи, эти углы равны 30 и 60°; по McHor­ris — 30 и 35° относительно кампе-ровской горизонтали.


Какой гнатологический смысл в том, что угол сагиттального сустав­ного пути меньше угла сагиттально­го резцового пути?

Если бы эти углы были равны, то при переходе нижней челюсти из положения центральной окклюзии в положение передней окклюзии суставная головка совершала бы то­лько скользящие поступательные движения вперед и вниз по скату суставного бугорка с сохранением контакта боковых зубов. Такая ок­клюзия предрасположена к брук-сизму и рекомендуется только при протезировании беззубых челюстей.

При неравенстве углов передние зубы разобщают боковые, а в суста­ве осуществляются комбинирован­ные движения. Наряду с поступате­льными движениями в верхнем от­деле сустава происходят вращатель­ные (шарнирные) движения в ниж­нем его отделе (рис. 2.15). Причем, чем больше угол сагиттального сус­тавного пути, тем больше угол са­гиттального резцового пути.

Движения нижней челюсти в го­ризонтальной плоскости (движение Беннетта). Особенность боковых движений нижней челюсти в том, что на рабочей и балансирующих сторонах происходят различные движения суставных головок. Из положения центральной окклюзии суставная головка на стороне сме-


 



 

 


Рис. 2.16.Движения нижней челюсти влево в горизонтальной плоскости.

А—Б — исходное положение челюсти (обо­значено пунктиром); А(—Б[ — положение челюсти при смещении влево; Б—Б] — дви­жение Беннетта; В — угол Беннетта (пунк­тиром обозначено «начальное боковое дви­жение»); а — «окклюзионный компас» — путь, который описывает опорный небный бугорок верхнего левого первого моляра на окклюзионной поверхности нижнего перво­го левого моляра: Д — движение вправо; Г — движение влево; Е — переднее движе­ние.

щения (сторона латеротрузии) вра­щается вокруг своей вертикальной оси в соответствующей суставной ямке и совершает также движение Беннетта. Это боковое движение может сочетаться с небольшим пе­ремещением головки вперед, назад, вверх или вниз. На противополож­ной, балансирующей стороне (сто­рона медиотрузии) суставная голов­ка смещаетая внутрь (медиально), т.е. в направлении к серединной линии, а также вперед и вниз. Угол между этим путем перемещения го­ловки и сагиттальной плоско­стью — угол Беннетта. Чем больше этот угол, тем больше амплитуда бокового смещения суставной го­ловки балансирующей стороны (рис. 2.16). По А.Гизи, этот угол ра-


вен в среднем 18—20°, однако в на­стоящее время многие авторы счи­тают, что он не более 10°.

Поскольку суставная ямка не имеет правильной сферической формы, а между внутренним полю­сом головки и внутренней стенкой ямки есть свободное пространство, в начале движения суставной го­ловки балансирующей стороны воз­можно трансверсальное перемеще­ние, которое обозначается как не­посредственное боковое движение (immediat side shift).

Боковой компонент движения Беннетта может быть слабо выра­жен («прогрессивное движение»), может быть выражен только в нача­ле движения (ealy side shift), а мо­жет быть распределен равномерно на всем протяжении последнего (distributed side shift) [Lotzmann U., 1998].

Индивидуально угол Беннетта и характер бокового смещения опре­деляют с помощью аксиографии. В среднем iss равен 1 мм.

Движение суставных головок оказывает значительное влияние на окклюзионные контакты зубов, что имеет большое значение для моде­лирования окклюзионной поверх­ности.

Особенности бокового движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости можно изучить с помо­щью внутриротовой регистрации «готического угла» — функциогра-фии (рис. 2.17). На функциограмме вершина угла соответствует поло­жению центрального соотношения. Стороны угла соответствуют траек­тории вращения срединной точки нижних резцов вокруг вертикаль­ных осей суставных головок во вре­мя правого и левого боковых дви­жений нижней челюсти. Запись го­тического угла используют для определения центрального соотно­шения челюстей и центральной ок­клюзии.

Движения нижней челюсти во фронтальной плоскости. Путь пе-


 


 

 


ремещения средней точки между нижними центральными резцами при движении нижней челюсти вправо и влево, при максимальных движениях во фронтальной плос­кости в норме представлен на рис. 2.18. Видны одинаковые амплиту­ды движений вправо и влево от срединно-сагиттальной линии, от­крывание и закрывание рта по средней линии без боковых откло­нений.

На характер движений нижней челюсти в значительной степени влияют изменения в зубных рядах иокклюзии. Так, например, отсутст­вие одного зуба ведет к нарушению симметричности движений вправо и влево, искривлению их траекто­рии. И наоборот, характер окклю-зионных контактов влияет на дви­жение нижней челюсти.

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.