Медикаментозное лечение.

1. Борьба с инфекцией и интоксикацией. Антибактериальная терапия: она предусматривает применение антибиотиков широчайшего спектра действия ( имипенем, циластатин, меропенем, цефепим, цефоперазон, сальбуктам, пиперацилин, тазобактам, тикарциллин, клавулановая кислота и др. совместно с метранидазолом) Длительность антибиотикотерапии определяется индивидуально, но даже при очень быстром улучшении она не должна быть менее 10 – 14 дней.
2. Дезинтоксикационная терапия (инфузия декстранов, белковых препаратов, солевых растворов и др.)
3. Иммунотерапия (иммуноглобулин А - иммуноглобулин человека нормальный, интраглобин, пентаглобин).
4. Нормализация нарушений и коррекция функций отдельных органов и систем.
5. Правильное питание является важнейшим условием для повышения сопротивляемости организма. Пища должна быть калорийной, вкусной, разнообразной, легкоусвояемой: в большом количестве дают сахар, жиры вводят в виде сливок, сливочного масла; белки – паровые котлеты, варёная рыба, варёная курица, яйца, творог. Если нет поражения почек. Для возбуждения аппетита дают в небольшом количестве икру, селёдку. Полезны фрукты, фруктовые соки. Необходимо вводить достаточное количество жидкости. Рекомендуют чай, кофе, морс, щелочные минеральные воды.
6. Тщательный уход за больными имеет огромное значение. Палату необходимо регулярно проветривать, содержать в чистоте, недопустима перегрузка её. Постельное и нательное бельё меняют часто, особенно при обильном потении. Подкладные, пелёнки меняют по мере загрязнения. Они должны быть сухими, хорошо расправленными (без складок)
7. Важное значение имеет уход за кожей, полостью рта. Необходимо полоскать рот и очищать его утром, днём после приёма пищи и на ночь. Рот протирают ватой, смоченной слабым раствором борной кислоты. Кожу ежедневно обтирают раствором спирта или ароматического уксуса. С целью предупреждения пролежней, которые при септической инфекции легко образуются, область крестца, позвоночника, лопаток ежедневно обрабатывают камфорным спиртом (дополнительно к обтиранию кожи). Под тазовый конец больной подкладывают специальный резиновый круг. Туалет наружных половых органов проводят не ража 2 раз в сутки.

Прогноз.

Сепсис – наиболее грозное инфекционное осложнение в акушерстве. При тяжёлом сепсисе и септическом шоке летальность достигает 65%.

Послеродовый мастит.

Воспаление молочной железы, развивающееся после родов и связанное с процессом лактации.

Грудная железа является сложной альвеолярной железой, состоящей и 15 – 20 долек, разделённых соединительно-тканными перемычками. Доли железы расположены радиально вокруг соска. Имеется большое количество естественных полостей, широкая сеть молочных и лимфатических протоков, обилие жировой клетчатки. Ввиду этого воспалительный процесс плохо отграничивается и имеет склонность к распространению на соседние участки.

Этиология.

В подавляющем большинстве случаев (60 – 80%) возбудителем послеродового мастита оказывается золотисты стафилококк, реже стрептококки групп А и В, кишечная палочка, эшерихии, грибковая микрофлора. Чаще всего это ассоциации различных микроорганизмов с преобладанием стафилококка.

Предрасполагающие факторы:

• Повреждение кожи в области молочной железы;
• Трещины сосков;
• Лактостаз (застой молока - микробы вызывают свёртывание молока, повреждают эпителий канальцев, что способствует закупорке протоков молочных желез);
• Недостаточность млечных протоков (у первобеременных);
• Аномалии развития сосков.
• Структурные изменения молочных желёз (мастопатии, рубцовые изменения и др.)
• Нарушения гигиены и правил грудного вскармливания.

Пути распространения инфекции:

1. Гематогенный из других очагов.
2. Лимфогенный из других очагов.
3. Интраканаликулярный: проникновение патогенной микрофлоры во время кормления или сцеживания молока.

Источники инфекции:

1. Больные в лечебных учреждениях.
2. Персонал лечебного учреждения.
3. Предметы ухода, бельё.
4. Воздух («госпитальная инфекция», «стафилококковый госпитализм»).
5. Инфицированные новорождённые, которые потом инфицируют молочные железы.

Распространение и характер инфекции зависит от:

1. Вирулентности микроорганизма.
2. Состояния защитных сил организма родильницы, которые могут быть нарушены:
• В родах (большая кровопотеря, усталость при длительных родах, инфицирование, оперативные вмешательства и т.д.).
• Авитаминозы.
• Недосыпание , усталость.
• Сопутствующие заболевания (ревматизм, гестозы, патология послеродового периода и др.)

Классификация послеродовых маститов.

В международной практике выделяют :

1. Эпидемическую форму мастита – развивающуюся в условиях стационара.
2. Эндемическую форму мастита – развивающуюся через 2 – 3 недели после родов во внебольничных условиях.

Отечественные эксперты выделяют следующие формы маститов:

По локализации:

1. Подкожный, субареальный (ареолит) – воспаление желёз околососкового кружка.
2. Галактофит (воспаление молочных протоков).
3. Интрамаммарный ( в тканях молочной железы):
• паренхимотозный,
• интерстициальный.
4. Ретромаммарный (позади молочной железы).
5. Тотальный (поражена вся молочная железа).

По клиническому течению (стадии):

1. Серозный.
2. Инфильтративный.
3. Абсцедирующий.
4. Флегмонозный.
5. Гангренозный.

1 и 2 стадии начальные; 3, 4, 5 – гнойные.

Пример формулировки диагноза:

«n» сутки после родов, левосторонний интрамаммарный инфильтративный мастит.

Клиническая картина.

Зависит от стадии и локализации мастита. Мастит может развиться в любой период лактации, но чаще всего это случается в первый месяц после родов.

Серозный мастит.

Для типичной клинической формы серозного мастита характерно:

• Острое начало.
• Быстрое повышение температуры до 38 - 39◦С, познабливание или ознобы.
• Головная боль.
• Общая слабость, разбитость.
• Боль в молочной железе.
• Во время осмотра заметное увеличение молочной железы при полном сохранении её контура.
• Кожа не изменена.
• При сравнительной пальпации можно отметить большую упругость и диффузную болезненность поражённой молочной железы.

Поиск по сайту: