Заболевания вен, характеризующиеся воспалением венозной стенки и тромбозом. При этом вначале возникает воспаление венозной стенки – флебит, а затем тромбоз.
Либо наоборот тромб закупоривает просвет вены и тем самым нарушает кровообращение.
Предрасполагающие факторы:
повышение свёртываемости крови во время родов;
развитие после опорожнения матки застойных явлений в обширной сосудистой сети в малом тазу;
замедление в первые дни послеродового периода тока крови в венах ног вследствие пребывания родильницы в постели;
опасность велика при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, ожирении, анемии, варикозном расширении вен, позднем гестозе беременных, после затяжных и оперативных родов.
Механизм образования тромбов:
Механизм образования тромбов различен:
предшествует асептический тромбоз, микробы, поступившие в кровь, оседают на тромбе и инфицируют его, а с тромба инфекция распространяется на вену.
инфекция может перейти на вену с окружающих тканей по лимфатическим щелям, развивается перифлебит, а вслед за ним – эндофлебит.
микробы поступают в кровь из очага инфекции и поражают внутреннюю поверхность вены.
Клиническая картина:
Тромбофлебиты чаще всего развиваются на 2 – 3 неделе после родов, реже на 5 – 6 день.
Симптомы в начальной стадии нередко мало выражены. Заслуживают внимания его предвестники:
длительный субфбрилитет.
Особенности пульса (лабильность – разная частота при периодическом сосчитывании, ступенеобразное учащение – «лестничный пульс», стойкое учащение);
Болевые ощущения, связанные с состоянием вен нижних конечностей ( боли в икре при вставании, ходьбе, спонтанные боли по ходу вены, боли при надавливании на икроножные мышцы, подошву, стопы, по обе стороны ахиллова сухожилия, положительная проба с манжеткой).
Послеродовые тромбофлебиты делятся на:
1. тромбофлебиты поверхностных вен,
2. тромбофлебиты глубоких вен:
· метротромбофлебиты,
· тромбофлебиты вен таза,
· тромбофлебиты ног (подвздошно-бедренные, бедренные, глубоких вен голени и т.д.).
В клинической картине различных форм ограниченного тромбофлебита есть много общего:
состояние удовлетворительное.
температура держится в пределах 37 – 38,5◦С,
пульс учащён ( до 100 уд. в 1 мин. и более).
в начале заболевания наблюдается однократный озноб,
повышенное число лейкоцитов, умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево,
небольшое повышение СОЭ.
Тромбофлебит поверхностных вен голени.
Нетруден в диагностике. Как правило развивается на почве варикозно расширенных вен нижних конечностей, часто является следствием вливания лекарственных средств в вены стопы.
Определяется шнуровидный тяж по ходу подкожной вены,
В зоне этого тяжа видна полоса гиперемии и отмечается резкая болезненность при пальпации.
Редко наблюдаются отёки в области лодыжек. Если отёк значительный и распространяется на голень и бедро, то следует заподозрить сопутствующий тромбоз глубоких вен.
Длительность заболевания 2 – 4 недели
Тромбофлебит глубоких вен бедра.
Развивается на 2-3 неделе после родов.
Появляется острая боль в ноге.
Значительно повышается температура до 39 - 40▪С, озноб.
Спустя 1 – 2 дня появляется отёк ног.
Отмечается похолодание конечности, понижение температуры на пальцах стопы на 1,5 - 2◦С ниже, чем на здоровой конечности (результат спазма артерий).
Появляется ощущение ползания мурашек в поражённой ноге, с началом выздоровления этот симптом исчезает.
Отсутствует пульс на поражённой конечности или ослаблен.
Окружность бедра на 8 – 15 см больше нормы.
Кожа блестящая, чаще с цианотичным оттенком, при надавливании пальцем на передней поверхности голени остаются ямки.
Изменения поражённой конечности зависят от локализации и характера тромбоза.
Продолжительность заболевания 4 – 6 недель. Лихорадочный период длится от нескольких дней до 2 – 3 недель.
Метротромбофлебит.
Распознать трудно. Обычно является следствием прогрессирования эндометрометрита. Диагностика часто затруднена. Следует обратить внимание на:
Учащение пульса,
Субинволюцию матки,
Длительные, обильные кровянистые выделения.
При внутреннем акушерском исследовании поверхность матки представляется как бы фасеточной: на ней определяются характерные извитые тяжи.
При пальпации матки определяется её болезненность.
