Эндомиометрит (миоэндометрит).

Протекает в лёгкой, средней и тяжёлой форме, а также классической (острой) и стёртой форме.

Этиология и предрасполагающие факторы:

В 80 – 90% наблюдений факторами служат ассоциации аэробных и анаэробных условно-патогенных микроорганизмов, входящих в состав нормальной микрофлоры половых путей женщин и бактерии родов: кишечные палочки, клебсиелла, энтеробактерии, протей, фузобактерии, пептококки, пептострептококки, золотистый стафилококк, хламидии, трихомонады, гонококк и другие.

Предпосылки для развития послеродового метроэндометрита:

1. наличие раневой поверхности матки после отделения последа;
2. скопление в полости матки крови – питательной среды для бактерий;
3. дисбиотические и воспалительные заболевания нижних отделов родовых путей;
4. снижение иммунитета родильницы (усугубленное кровопотерей в родах, ВИЧ –инфекция, гепатит);
5. снижение сократительной способности матки (часто при отказе от исключительно грудного вскармливания);
6. травмы родовых путей; фрагменты последа, задержавшегося в полости матки;
7. большая продолжительность родов (в том числе, продолжительный безводный период более 12 часов);
8. множество влагалищных исследований (часто необоснованных) в родах;
9. низкий социально-экономический статус пациенток;
10. оперативное родоразрешение (кесарево сечение)

Клиническая картина:

• Заболевание манифестирует, как правило, на 3 – 4 сутки после родов.
• Лихорадка до 38◦ С.
• Чувство слабости и повышенной утомляемости.
• Снижается апатит.
• Нередко возникает озноб.
• Пульс соответствует лихорадке.
• Боли в гипогастральной области.
• Гнойные лохи с неприятным запахом.

С помощью физикального обследования обнаруживают:

· Болезненность и пастозность слегка увеличенной матки.

· Гнойные лохи.

· Гиперемированную, утолщённую, иногда обложенную налётом фибрина шейку матки.

· Экссудацию из маточного зева.

Обследование:

1. Клинический анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом влево.
2. Бактериологическое исследование выделений и чувствительность к антибиотикам.
3. УЗИ.
4. Гистероскопия.

Принцип лечения:

Применяют локальную гипертермию – лёд на низ живота.

1. Основной принцип лечения – рациональная антибактериальная терапия в госпитальных условиях. Схемы должны обеспечивать элиминацию широкого спектра возможных возбудителей, прежде всего гонококков, хламидий, грамположительных кокков, снижение активности вирусных инфекций и т.д. При подборе терапии лучше ориентироваться на результаты чувстивтельности

возбудителя к антибиотикам. Рекомендуемые схемы антибактериальной терапии:

• Амоксициллин + клавулановая кислота:
• Цефалоспорины II - III поколения (цефуроксим, цефтриаксон) в сочетании с метронидозолом.
• Клиндамицин + гентамицин.

Длительность терапии 7 – 10 дней.

Для профилактики кандидоза следует применять: флуконазол 150 мг однократно в конце антибиотикотерапии.

2. Противовоспалительная терапия.

3. десенсибилизирующая терапия.

4. Инфузионная терапия ( введение 5% раствора глюкозы, декстранов, гемодеза (повидона), белковых препаратов).

5. седативная терапия.

6. Назначают средства, сокращающие матку.

7. При выраженной интоксикации проводят плазмоферез.

8. При наличии остатков плацентарной ткани, плодных оболочек, гемато – или лохиометры показана хирургическая санация матки (кюретаж или вакуум-аспирация).

9. После тщательной санации проводят лаваж полости матки высокэффективными антисептиками (полигексанид) 2 раза в сутки в течение 2- 3 суток. Для этого используют аспирационно-промывное дренирование, суть которого заключается в постоянном леваже полости матки растворами антисептиков через фиксированный к шейке матки двухходовой шланг: раствор подают капельно в полость матки через верхний ход шланга, а промывная жидкость выдкляется через второй (более широкий) просвет. Количество санирующей жидкости должно составлять 3 – 3,5 литра в сутки. Лечение проводят в течение 1-3 суток. Для аспирации используют либо специальные вакуумные пакеты, либо электроотсос под низким давлением.

Лечение считают эффективным в случае купирования основных симптомов заболевания в течение 48 – 72 часов.

Поиск по сайту: