Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Эндомиометрит (миоэндометрит).



Протекает в лёгкой, средней и тяжёлой форме, а также классической (острой) и стёртой форме.

Этиология и предрасполагающие факторы:

В 80 – 90% наблюдений факторами служат ассоциации аэробных и анаэробных условно-патогенных микроорганизмов, входящих в состав нормальной микрофлоры половых путей женщин и бактерии родов: кишечные палочки, клебсиелла, энтеробактерии, протей, фузобактерии, пептококки, пептострептококки, золотистый стафилококк, хламидии, трихомонады, гонококк и другие.

Предпосылки для развития послеродового метроэндометрита:

  1. наличие раневой поверхности матки после отделения последа;
  2. скопление в полости матки крови – питательной среды для бактерий;
  3. дисбиотические и воспалительные заболевания нижних отделов родовых путей;
  4. снижение иммунитета родильницы (усугубленное кровопотерей в родах, ВИЧ –инфекция, гепатит);
  5. снижение сократительной способности матки (часто при отказе от исключительно грудного вскармливания);
  6. травмы родовых путей; фрагменты последа, задержавшегося в полости матки;
  7. большая продолжительность родов (в том числе, продолжительный безводный период более 12 часов);
  8. множество влагалищных исследований (часто необоснованных) в родах;
  9. низкий социально-экономический статус пациенток;
  10. оперативное родоразрешение (кесарево сечение)

Клиническая картина:

  • Заболевание манифестирует, как правило, на 3 – 4 сутки после родов.
  • Лихорадка до 38◦ С.
  • Чувство слабости и повышенной утомляемости.
  • Снижается апатит.
  • Нередко возникает озноб.
  • Пульс соответствует лихорадке.
  • Боли в гипогастральной области.
  • Гнойные лохи с неприятным запахом.

С помощью физикального обследования обнаруживают:

· Болезненность и пастозность слегка увеличенной матки.

· Гнойные лохи.

· Гиперемированную, утолщённую, иногда обложенную налётом фибрина шейку матки.

· Экссудацию из маточного зева.

Обследование:

  1. Клинический анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом влево.
  2. Бактериологическое исследование выделений и чувствительность к антибиотикам.
  3. УЗИ.
  4. Гистероскопия.

 

 

Принцип лечения:

 

Применяют локальную гипертермию – лёд на низ живота.

  1. Основной принцип лечения – рациональная антибактериальная терапия в госпитальных условиях. Схемы должны обеспечивать элиминацию широкого спектра возможных возбудителей, прежде всего гонококков, хламидий, грамположительных кокков, снижение активности вирусных инфекций и т.д. При подборе терапии лучше ориентироваться на результаты чувстивтельности

возбудителя к антибиотикам. Рекомендуемые схемы антибактериальной терапии:

    • Амоксициллин + клавулановая кислота:
    • Цефалоспорины II - III поколения (цефуроксим, цефтриаксон) в сочетании с метронидозолом.
    • Клиндамицин + гентамицин.

Длительность терапии 7 – 10 дней.

Для профилактики кандидоза следует применять: флуконазол 150 мг однократно в конце антибиотикотерапии.

2. Противовоспалительная терапия.

3. десенсибилизирующая терапия.

4. Инфузионная терапия ( введение 5% раствора глюкозы, декстранов, гемодеза (повидона), белковых препаратов).

5. седативная терапия.

6. Назначают средства, сокращающие матку.

7. При выраженной интоксикации проводят плазмоферез.

8. При наличии остатков плацентарной ткани, плодных оболочек, гемато – или лохиометры показана хирургическая санация матки (кюретаж или вакуум-аспирация).

9. После тщательной санации проводят лаваж полости матки высокэффективными антисептиками (полигексанид) 2 раза в сутки в течение 2- 3 суток. Для этого используют аспирационно-промывное дренирование, суть которого заключается в постоянном леваже полости матки растворами антисептиков через фиксированный к шейке матки двухходовой шланг: раствор подают капельно в полость матки через верхний ход шланга, а промывная жидкость выдкляется через второй (более широкий) просвет. Количество санирующей жидкости должно составлять 3 – 3,5 литра в сутки. Лечение проводят в течение 1-3 суток. Для аспирации используют либо специальные вакуумные пакеты, либо электроотсос под низким давлением.

 

Лечение считают эффективным в случае купирования основных симптомов заболевания в течение 48 – 72 часов.

 




©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.