Протекает в лёгкой, средней и тяжёлой форме, а также классической (острой) и стёртой форме.
Этиология и предрасполагающие факторы:
В 80 – 90% наблюдений факторами служат ассоциации аэробных и анаэробных условно-патогенных микроорганизмов, входящих в состав нормальной микрофлоры половых путей женщин и бактерии родов: кишечные палочки, клебсиелла, энтеробактерии, протей, фузобактерии, пептококки, пептострептококки, золотистый стафилококк, хламидии, трихомонады, гонококк и другие.
Предпосылки для развития послеродового метроэндометрита:
наличие раневой поверхности матки после отделения последа;
скопление в полости матки крови – питательной среды для бактерий;
дисбиотические и воспалительные заболевания нижних отделов родовых путей;
снижение иммунитета родильницы (усугубленное кровопотерей в родах, ВИЧ –инфекция, гепатит);
снижение сократительной способности матки (часто при отказе от исключительно грудного вскармливания);
травмы родовых путей; фрагменты последа, задержавшегося в полости матки;
большая продолжительность родов (в том числе, продолжительный безводный период более 12 часов);
множество влагалищных исследований (часто необоснованных) в родах;
низкий социально-экономический статус пациенток;
оперативное родоразрешение (кесарево сечение)
Клиническая картина:
Заболевание манифестирует, как правило, на 3 – 4 сутки после родов.
Лихорадка до 38◦ С.
Чувство слабости и повышенной утомляемости.
Снижается апатит.
Нередко возникает озноб.
Пульс соответствует лихорадке.
Боли в гипогастральной области.
Гнойные лохи с неприятным запахом.
С помощью физикального обследования обнаруживают:
· Болезненность и пастозность слегка увеличенной матки.
· Гнойные лохи.
· Гиперемированную, утолщённую, иногда обложенную налётом фибрина шейку матки.
· Экссудацию из маточного зева.
Обследование:
Клинический анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом влево.
Бактериологическое исследование выделений и чувствительность к антибиотикам.
УЗИ.
Гистероскопия.
Принцип лечения:
Применяют локальную гипертермию – лёд на низ живота.
Основной принцип лечения – рациональная антибактериальная терапия в госпитальных условиях. Схемы должны обеспечивать элиминацию широкого спектра возможных возбудителей, прежде всего гонококков, хламидий, грамположительных кокков, снижение активности вирусных инфекций и т.д. При подборе терапии лучше ориентироваться на результаты чувстивтельности
возбудителя к антибиотикам. Рекомендуемые схемы антибактериальной терапии:
Амоксициллин + клавулановая кислота:
Цефалоспорины II - III поколения (цефуроксим, цефтриаксон) в сочетании с метронидозолом.
Клиндамицин + гентамицин.
Длительность терапии 7 – 10 дней.
Для профилактики кандидоза следует применять: флуконазол 150 мг однократно в конце антибиотикотерапии.
7. При выраженной интоксикации проводят плазмоферез.
8. При наличии остатков плацентарной ткани, плодных оболочек, гемато – или лохиометры показана хирургическая санация матки (кюретаж или вакуум-аспирация).
9. После тщательной санации проводят лаваж полости матки высокэффективными антисептиками (полигексанид) 2 раза в сутки в течение 2- 3 суток. Для этого используют аспирационно-промывное дренирование, суть которого заключается в постоянном леваже полости матки растворами антисептиков через фиксированный к шейке матки двухходовой шланг: раствор подают капельно в полость матки через верхний ход шланга, а промывная жидкость выдкляется через второй (более широкий) просвет. Количество санирующей жидкости должно составлять 3 – 3,5 литра в сутки. Лечение проводят в течение 1-3 суток. Для аспирации используют либо специальные вакуумные пакеты, либо электроотсос под низким давлением.
Лечение считают эффективным в случае купирования основных симптомов заболевания в течение 48 – 72 часов.