Выявляется не раньше конца 2-й недели послеродового периода.
При влагалищном исследовании плохо сократившаяся матка.
Поражённые вены прощупываются в основании широкой связки матки и на боковой стенке таза в виде болезненных плотных извитых тяжей.
Может развиться вторичный прараметрит.
При поражении яичникового сплетения в области придатков матки определяется небольшой болезненный инфильтрат. Имеется повышенная опасность эмболии.
Диагностика:
1. Жалобы больной.
2. Оценка анамнестических данных.
3. Характерная клиническая картина.
4. Определение коагулирующих и антикоагулирующих свойств крови.
5. Тромбоэластография.
Лечение:
Проводится по общим правилам лечения этих заболеваний и должно быть комплексным.
Необходим строгий постельный режим с приподнятым положением ног (это способствует организации тромба и предупреждает возможность эмболии).
Бинтование ног эластичными бинтами.
На низ живота пузырь со льдом.
Общее лечение септицемии, септикопиемии
Десенсибилизирующие средства, спазмолитики.
В последние годы больным стали производить тромбэктомию
Антикоагулянты (гепарин, пелентан, фенилин и др., иногда ставят пиявки).
После перенесенного тромбофлебита обязательно бинтование ног эластическими битами или ношение эластических чулок.
III этап.
Прогрессирующий тромбофлебит.
Процесс не ограничивается воспалением венозной стенки и образованием тромба и распространяется дальше по протяжению вены. Образовавшиеся тромбы нередко распадаются, в результате чего могут возникнуть эмболии, инфаркты лёгких.
Клиническая картина эмболии лёгких определяется:
- механической закупоркой ветви лёгочной артерии,
- резким рефлекторным спазмом её незатронутых разветвлений,
- спазмом бронхов,
- возникшей коронарной недостаточностью.
Клинические проявления:
Резкая слабость,
Снижение артериального давления, тахикардия,
Боли в грудной клетке при дыхании (на вдохе).
Тахикардия.
При аускультации: ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком, мелкопузырчатые хрипы.
При перкуссии – притупление перкуторного звука..
Иногда кровь в мокроте.
Повышенная температура, лейкоцитоз.
Лечение:
Заключается:
в немедленном внутривенном введении морфина,
спазмолитических средств,
ингаляция кислорода,
внутривенное капельное введение фибринолизина с гепарином,
в дальнейшем применение антикоагулянтов непрямого действия.
Эмболия главных стволов лёгочной артерии требует немедленной операции.
Прогноз плохой.
Разлитой послеродовый перитонит.
Перитонит - воспаление брюшины.
Это одно из наиболее тяжёлых осложнений послеродового и послеоперационного периодов. В большинстве случаев источником этого заболевания в акушерской практике является матка. Её роль в качестве входных ворот для инфекции определяется наличием в полости матки сгустков крови, децидуальной ткани, которые являются прекрасной питательной средой для роста микроорганизмов. Особенности кровоснабжения матки способствуют поступлению бактериальной флоры и токсинов в кровь.
Сопровождающий беременность иммунодефицит, аллергизация, изменения гормонального гемостаза способствуют развитию перитонита.
Предрасполагающими факторами для развития перитонита являются:
90% случаев он возникает после кесарева сечения из – за септического эндометрометрита и несостоятельности швов.
Многократные влагалищные исследования во время родов.
Хорионамнионит во время родов.
При перитоните обычно обнаруживается смешанная микрофлора: кишечная палочка, стафилококк, синегнойная палочка, протей и др.
Клиническая картина.
Клиническая картина перитонита характеризуется симптомами воспаления брюшины и признаками общей интоксикации (синдром системной воспалительной реакции и полиорганной недостаточностью).
При оценке тяжести общего состояния выявляют клинические признаки воспаления брюшины:
Локальная или разлитая болезненность при пальпации живота.
Положительные симптомы раздражения брюшины.
Признаки кишечной недостаточности:
- нарушения перистальтики,
- метеоризм,
- сухость во рту,
- тошнота,
- рвота,
- отсутствие отхождения газов, стула.
- черты лица заострены.
Синдром системной воспалительной реакции:
- температура тела больше 38◦С или меньше 36◦С;
- тахикардия больше 90 уд. в 1 минуту;
- тахипноэ меньше 20 в 1 минуту,
лейкоцитоз больше 12х109 или меньше 4 х 109, или больше 10% незрелых форм лейкоцитов.
Признаки ПОН:
- изменение психического статуса, в тяжёлых случаях затемнение сознания,
- олигурия (меньше 30 мл/час),
- гипотензия (АД меньше 90 мм рт. ст. или снижение на 40 мм рт. ст.).
Диагностика.
Диагностика основана на данных:
анамнеза (кесарево сечение, осложнения в родах и т.п.)
данных физикального исследования,
Лабораторная диагностика:
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- гемостазиограмма;
- общий анализ мочи;
- микробиологическое исследование отделяемого из полости матки и
брюшной полости (после операции).
4. Инструментальное исследование:
При УЗИ органов брюшной полости и матки оценивают состояние швов на матке,
определяют наличие свободной жидкости в брюшной полости. По данным
рентгенологического исследования выявляют признаки динамической кишечной