Тромбофлебит вен таза.

• Выявляется не раньше конца 2-й недели послеродового периода.
• При влагалищном исследовании плохо сократившаяся матка.
• Поражённые вены прощупываются в основании широкой связки матки и на боковой стенке таза в виде болезненных плотных извитых тяжей.
• Может развиться вторичный прараметрит.
• При поражении яичникового сплетения в области придатков матки определяется небольшой болезненный инфильтрат. Имеется повышенная опасность эмболии.

Диагностика:

1. Жалобы больной.

2. Оценка анамнестических данных.

3. Характерная клиническая картина.

4. Определение коагулирующих и антикоагулирующих свойств крови.

5. Тромбоэластография.

Лечение:

Проводится по общим правилам лечения этих заболеваний и должно быть комплексным.

1. Необходим строгий постельный режим с приподнятым положением ног (это способствует организации тромба и предупреждает возможность эмболии).
2. Бинтование ног эластичными бинтами.
3. На низ живота пузырь со льдом.
4. Общее лечение септицемии, септикопиемии
5. Десенсибилизирующие средства, спазмолитики.
6. В последние годы больным стали производить тромбэктомию
7. Антикоагулянты (гепарин, пелентан, фенилин и др., иногда ставят пиявки).
8. После перенесенного тромбофлебита обязательно бинтование ног эластическими битами или ношение эластических чулок.

III этап.

Прогрессирующий тромбофлебит.

Процесс не ограничивается воспалением венозной стенки и образованием тромба и распространяется дальше по протяжению вены. Образовавшиеся тромбы нередко распадаются, в результате чего могут возникнуть эмболии, инфаркты лёгких.

Клиническая картина эмболии лёгких определяется:

- механической закупоркой ветви лёгочной артерии,

- резким рефлекторным спазмом её незатронутых разветвлений,

- спазмом бронхов,

- возникшей коронарной недостаточностью.

Клинические проявления:

• Резкая слабость,
• Снижение артериального давления, тахикардия,
• Боли в грудной клетке при дыхании (на вдохе).
• Тахикардия.
• При аускультации: ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком, мелкопузырчатые хрипы.
• При перкуссии – притупление перкуторного звука..
• Иногда кровь в мокроте.
• Повышенная температура, лейкоцитоз.

Лечение:

Заключается:

• в немедленном внутривенном введении морфина,
• спазмолитических средств,
• ингаляция кислорода,
• внутривенное капельное введение фибринолизина с гепарином,
• в дальнейшем применение антикоагулянтов непрямого действия.
• Эмболия главных стволов лёгочной артерии требует немедленной операции.

Прогноз плохой.

Разлитой послеродовый перитонит.

Перитонит - воспаление брюшины.

Это одно из наиболее тяжёлых осложнений послеродового и послеоперационного периодов. В большинстве случаев источником этого заболевания в акушерской практике является матка. Её роль в качестве входных ворот для инфекции определяется наличием в полости матки сгустков крови, децидуальной ткани, которые являются прекрасной питательной средой для роста микроорганизмов. Особенности кровоснабжения матки способствуют поступлению бактериальной флоры и токсинов в кровь.

Сопровождающий беременность иммунодефицит, аллергизация, изменения гормонального гемостаза способствуют развитию перитонита.

Предрасполагающими факторами для развития перитонита являются:

1. 90% случаев он возникает после кесарева сечения из – за септического эндометрометрита и несостоятельности швов.
2. Обострения хронического воспаления придатков матки.
3. Острый аппендицит во время беременности и родов.
4. Острые и хронические инфекционные заболевания.
5. Длительный (больше 12 часов) безводный период.
6. Многократные влагалищные исследования во время родов.
7. Хорионамнионит во время родов.

При перитоните обычно обнаруживается смешанная микрофлора: кишечная палочка, стафилококк, синегнойная палочка, протей и др.

Клиническая картина.

Клиническая картина перитонита характеризуется симптомами воспаления брюшины и признаками общей интоксикации (синдром системной воспалительной реакции и полиорганной недостаточностью).

При оценке тяжести общего состояния выявляют клинические признаки воспаления брюшины:

• Локальная или разлитая болезненность при пальпации живота.
• Положительные симптомы раздражения брюшины.
• Признаки кишечной недостаточности:

- нарушения перистальтики,

- метеоризм,

- сухость во рту,

- тошнота,

- рвота,

- отсутствие отхождения газов, стула.

- черты лица заострены.

• Синдром системной воспалительной реакции:

- температура тела больше 38◦С или меньше 36◦С;

- тахикардия больше 90 уд. в 1 минуту;

- тахипноэ меньше 20 в 1 минуту,

лейкоцитоз больше 12х109 или меньше 4 х 109, или больше 10% незрелых форм лейкоцитов.

• Признаки ПОН:

- изменение психического статуса, в тяжёлых случаях затемнение сознания,

- олигурия (меньше 30 мл/час),

- гипотензия (АД меньше 90 мм рт. ст. или снижение на 40 мм рт. ст.).

Диагностика.

Диагностика основана на данных:

1. анамнеза (кесарево сечение, осложнения в родах и т.п.)
2. данных физикального исследования,
3. Лабораторная диагностика:

- клинический анализ крови;

- биохимический анализ крови;

- гемостазиограмма;

- общий анализ мочи;

- микробиологическое исследование отделяемого из полости матки и

брюшной полости (после операции).

4. Инструментальное исследование:

При УЗИ органов брюшной полости и матки оценивают состояние швов на матке,

определяют наличие свободной жидкости в брюшной полости. По данным

рентгенологического исследования выявляют признаки динамической кишечной

непроходимости.

Лечение.

Медикаментозное и хирургическое.

Поиск по сайту: