Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Тромбофлебит вен таза.



  • Выявляется не раньше конца 2-й недели послеродового периода.
  • При влагалищном исследовании плохо сократившаяся матка.
  • Поражённые вены прощупываются в основании широкой связки матки и на боковой стенке таза в виде болезненных плотных извитых тяжей.
  • Может развиться вторичный прараметрит.
  • При поражении яичникового сплетения в области придатков матки определяется небольшой болезненный инфильтрат. Имеется повышенная опасность эмболии.

Диагностика:

1. Жалобы больной.

2. Оценка анамнестических данных.

3. Характерная клиническая картина.

4. Определение коагулирующих и антикоагулирующих свойств крови.

5. Тромбоэластография.

Лечение:

Проводится по общим правилам лечения этих заболеваний и должно быть комплексным.

  1. Необходим строгий постельный режим с приподнятым положением ног (это способствует организации тромба и предупреждает возможность эмболии).
  2. Бинтование ног эластичными бинтами.
  3. На низ живота пузырь со льдом.
  4. Общее лечение септицемии, септикопиемии
  5. Десенсибилизирующие средства, спазмолитики.
  6. В последние годы больным стали производить тромбэктомию
  7. Антикоагулянты (гепарин, пелентан, фенилин и др., иногда ставят пиявки).
  8. После перенесенного тромбофлебита обязательно бинтование ног эластическими битами или ношение эластических чулок.

III этап.

Прогрессирующий тромбофлебит.

Процесс не ограничивается воспалением венозной стенки и образованием тромба и распространяется дальше по протяжению вены. Образовавшиеся тромбы нередко распадаются, в результате чего могут возникнуть эмболии, инфаркты лёгких.

Клиническая картина эмболии лёгких определяется:

- механической закупоркой ветви лёгочной артерии,

- резким рефлекторным спазмом её незатронутых разветвлений,

- спазмом бронхов,

- возникшей коронарной недостаточностью.

Клинические проявления:

  • Резкая слабость,
  • Снижение артериального давления, тахикардия,
  • Боли в грудной клетке при дыхании (на вдохе).
  • Тахикардия.
  • При аускультации: ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком, мелкопузырчатые хрипы.
  • При перкуссии – притупление перкуторного звука..
  • Иногда кровь в мокроте.
  • Повышенная температура, лейкоцитоз.

Лечение:

Заключается:

  • в немедленном внутривенном введении морфина,
  • спазмолитических средств,
  • ингаляция кислорода,
  • внутривенное капельное введение фибринолизина с гепарином,
  • в дальнейшем применение антикоагулянтов непрямого действия.
  • Эмболия главных стволов лёгочной артерии требует немедленной операции.

Прогноз плохой.

 

Разлитой послеродовый перитонит.

Перитонит - воспаление брюшины.

Это одно из наиболее тяжёлых осложнений послеродового и послеоперационного периодов. В большинстве случаев источником этого заболевания в акушерской практике является матка. Её роль в качестве входных ворот для инфекции определяется наличием в полости матки сгустков крови, децидуальной ткани, которые являются прекрасной питательной средой для роста микроорганизмов. Особенности кровоснабжения матки способствуют поступлению бактериальной флоры и токсинов в кровь.

Сопровождающий беременность иммунодефицит, аллергизация, изменения гормонального гемостаза способствуют развитию перитонита.

Предрасполагающими факторами для развития перитонита являются:

  1. 90% случаев он возникает после кесарева сечения из – за септического эндометрометрита и несостоятельности швов.
  2. Обострения хронического воспаления придатков матки.
  3. Острый аппендицит во время беременности и родов.
  4. Острые и хронические инфекционные заболевания.
  5. Длительный (больше 12 часов) безводный период.
  6. Многократные влагалищные исследования во время родов.
  7. Хорионамнионит во время родов.

При перитоните обычно обнаруживается смешанная микрофлора: кишечная палочка, стафилококк, синегнойная палочка, протей и др.

Клиническая картина.

Клиническая картина перитонита характеризуется симптомами воспаления брюшины и признаками общей интоксикации (синдром системной воспалительной реакции и полиорганной недостаточностью).

При оценке тяжести общего состояния выявляют клинические признаки воспаления брюшины:

  • Локальная или разлитая болезненность при пальпации живота.
  • Положительные симптомы раздражения брюшины.
  • Признаки кишечной недостаточности:

- нарушения перистальтики,

- метеоризм,

- сухость во рту,

- тошнота,

- рвота,

- отсутствие отхождения газов, стула.

- черты лица заострены.

  • Синдром системной воспалительной реакции:

- температура тела больше 38◦С или меньше 36◦С;

- тахикардия больше 90 уд. в 1 минуту;

- тахипноэ меньше 20 в 1 минуту,

лейкоцитоз больше 12х109 или меньше 4 х 109, или больше 10% незрелых форм лейкоцитов.

  • Признаки ПОН:

- изменение психического статуса, в тяжёлых случаях затемнение сознания,

- олигурия (меньше 30 мл/час),

- гипотензия (АД меньше 90 мм рт. ст. или снижение на 40 мм рт. ст.).

Диагностика.

Диагностика основана на данных:

  1. анамнеза (кесарево сечение, осложнения в родах и т.п.)
  2. данных физикального исследования,
  3. Лабораторная диагностика:

- клинический анализ крови;

- биохимический анализ крови;

- гемостазиограмма;

- общий анализ мочи;

- микробиологическое исследование отделяемого из полости матки и

брюшной полости (после операции).

4. Инструментальное исследование:

При УЗИ органов брюшной полости и матки оценивают состояние швов на матке,

определяют наличие свободной жидкости в брюшной полости. По данным

рентгенологического исследования выявляют признаки динамической кишечной

непроходимости.

Лечение.

Медикаментозное и хирургическое.




©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.