Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Клінічні прояви гострої дихальної недостатності



Заняття № 2

Сучасні засоби забезпечення прохідності дихальних шляхів і штучної вентиляції легень у дорослих. Зупинка кровообігу та дихання.

Технологія надання екстреної медичної допомоги дорослим.

У своїй практичній діяльності лікар ЕМД не рідко зустрічається з ситуаціями, коли важкість стану пацієнта повязана з розладами дихання, що проявляється дихальною недостатністю різного генезу, а той її повною зупинкою. Знання основних етіопатогенетичних та клінічних проявів дихальної недостатності, а також відповідних протоколів з медицини невідкладних станів допоможе вибрати оптимальну лікувальну тактику.

 

Дихальна недостатність - патологічний стан організму, який проявляється нездатністю до забезпечення адекватного поступлення для фізіологічних метаболічних потреб кисню, транспортування кров’ю та засвоєння його клітинами і виведення вуглекислого газу.

В залежності від різноманітних етіологічних чинників дихальна недостатність (ДН) поділяється на первинну та вторинну. Згідно поширеній класифікації в основі первинної ДН є порушення функції зовнішнього дихання, що можуть бути викликані наступними патологічними змінами:

1) порушення прохідності дихальних шляхів (западіння язика; обструкція харкотинням шлунковим вмістом, стороннім тілом; ларингоспазм тощо);

2) порушення центральної регуляції дихання ( набряк мозку; порушення мозкового кровообігу; травматичні та пухлинні ураження мозку; коматозні стани; менінгіти, енцефаліти; отруєння в т.ч. передозування лікарських препаратів(седативних, наркотиків);

3) порушення активності дихальних м’язів (міастенія, ботулізм, правець, дія м’язових релаксантів тощо);

4) порушення цілості і обмеження рухливості грудної клітки (травматичні ушкодження грудної клітки в т.ч. із розвитком пневмотораксу, гемотораксу; плеврит, мязова дистрофія, кіфосколіоз, ревматоїдний спондиліт, ожиріння, обмеження рухливості діафрагми при парезі кишок тощо);

5) порушення розтяжності (податливості) легень (пневмонії, бронхіоліти, ателектази, пневмосклероз, бронхіальна астма, тромбоемболія легеневої артерії, синдром «шокових легень» тощо);

6) порушення вентиляційно-перфузійних відносин (нерівномірність вентиляції та кровотоку при тривалому проведенні штучної вентиляції легень, набряк легень) .

Вторинна дихальна недостатність частіше виникає на тлі неспроможності артеріальної крові вмістити достатній об’єм кисню, порушення клітинного дихання та недостатнього транспортування кисню до тканин.

 

Характерним проявами дихальної недостатності є гіпоксіятагіпоксемія. Гіпоксія- патологічний стан організму, який проявляється дефіцитом кисню в тканинах. Поняття гіпоксемія включає в себе дефіцит кисню у крові. Гіпоксія виникає при наступних патологічних станах:

· неможливості системи зовнішнього дихання забезпечити поступлення достатньої кількості кисню в артеріальну кров (гіпоксична гіпоксія),

· зменшенні вмісту кисню в артеріальній крові внаслідок анемій, при порушенні функції гемоглобіну або утворенні його патологічних сполук (гемічна гіпоксія),

· неспроможності серцево-судинної системи забезпечувати необхідне переміщення крові по судинах малого та великого кола кровообігу (циркуляторна гіпоксія);

· порушенні процесів окисного фосфорилювання в клітинах різних органів та систем (тканинна гіпоксія).

У свою чергу, гіпоксія може супроводжуватись гіперкапнією та гіпокапнією. Тканина гіпоксія може виникати на фоні гіпероксії (надмірного поступлення кисню). У клінічній практиці найчастіше спостерігаються змішані види порушень газообміну.

 

Клінічні прояви гострої дихальної недостатності

Дихальна недостатність поділяється на гостру і хронічну. Гостра дихальна недостатність розвивається впродовж короткого періоду: декількох хвилин чи годин, призводячи до швидкого погіршення загального стану хворого і може становити безпосередню загрозу його життю, вимагаючи проведення від бригади ЕМД невідкладних заходів аж до штучної вентиляції легень.

Поліморфізм клінічних проявів у хворих з гострою дихальною є надзвичайно різноманітним.

Зміна стану центральної нервової системи. Характерною особливістю скарг хворих, що знаходяться у притомному стані є скарги на ядуху (відчуття нестачі повітря), затруднений вдих або видих. В подальшому при наростанні дихальної недостатності вони проявляють неспокій, збудження, іноді стають ейфоричними, перестаючи при цьому критично оцінювати довкілля та свій стан. Дихальна недостатність 3-4 характеризується глибоким пригніченням діяльності центральної нервової системи із розвиваєтком коми (гіпоксичної чи гіперкапнічної). На цьому тлі у хворих, особливо у дітей, нерідко виникають генералізовані судоми, що ще більше плгіршує їх стан.

Зміна забарвлення шкірних покровів та слизової оболонки. Розлади зовнішнього дихання призводять до зниження кількість оксигемоглобіну та, відповідно, збільшення відсотку відновленого гемоглобіну. При цьому артеріальна кров стає “венозною” (темною), відповідно шкіра, слизова забарвлюються синьо-фіолетовим кольором (ціаноз). Послідовність цих прпоявів наступна: спочатку спостерігається посиніння губ, нігтєвих лож, кінчиків вух, згодом обличчя та іншихділянок тіла. Водночас у хворих з анеміями, в яких рівень гемоглобіну не перевищує 60 г/л, шкірні покрови залишаються блідою навіть при вираженій дихальній недостатності. Підвищена вологість шкіри - ще одна важлива ознака порушення дихання з накопиченням у крові вуглекислоти (гіперкапнія). Виражена степінь гострої дихальної недостатності, що безпосередньо загрожує життю хворого, проявляється шкірою землистого кольору, яка холодною на дотик та покрита клейким потом. При отруєнні ціанистими сполуками чи чадним газом шкіра, нігтєві ложа та слизова набувають яскраво-рожевого кольору, хоча у хворих – значна гіпоксія.

Розлади зовнішнього дихання . Вони є найбільш характерними ознаки дихальної недостатності. У таких хворих може спостерігатись:

повна зупинка дихання (апное);

рідке дихання, менше 10 за хвилину (брадипное);

почащене дихання, понад 20 за хвилину (тахіпное);

поверхневе дихання (дихальний об’єм - менше 5 мл в перерахунку на 1 кг маси тіла);

так звана дихальна “анархія” (нерегулярне дихання з паузами та неоднаковою амплітудою дихальних рухів);

патологічні типи дихання:

а) дихання Чейн-Стокса (періоди апное, що змінюються хаотичним частим диханням),

б) дихання Біота (чергування періодів апное та частого дихання однакової амплітуди),

§ утруднене дихання (чутне на відстані, з порушенням співвідношеня фази вдиху та видиху, з активним скороченням допоміжних дихальних м’язів:

а) інспіраторна задишка (затруднений вдих) - у хворих різко подовжується вдих, при цьому втягуються міжреберні проміжки, яремна вирізка та підключичні ямки; іноді вислуховується стридорозний шум,

б­) експіраторна задишка (затруднений видих) - при таких станах хворі з зусиллями видихають повітря; видих стає подовженим, шумним, чутним на віддалі, грудна клітка максимально розширюється, набирає бочкоподібної форми.

Зміни серцево-судинної система. Діяльність ССС при розладах зовнішнього дихання спочатку реагує компенсаторною гіпердинамією. У хворих збільшується хвилинний об’єм крові, частота серцевих скорочень, зростає систолічний та діастолічний артеріальний тиск. У тканинах організму пришвидшується кровоплин, що дає змогу більш ефективно забезпечувати постачання клітинам кисень та виводити з тканин вуглекислий газ. Однак в міру наростання гіпоксії спостерігається падіння тонусу судин, пригнічення серцевого м’яза. Артеріальний тиск знижується до критичного рівня, порушується діяльність серця і при неефективному лікуванні дихальної недостатності кровообіг зупиняється.

 

Ознаки загрозливих станів, які потребують негайного проведення штучної вентиляції легень:

· апное,відсутність притомності ( кома), судоми,

сіро-синюшне забарвлення холодної шкіри, покритої клейким потом,

сповільнення дихання (< 6 за хвилину) чи почащення його (понад 40 за хвилину) при нормальній температурі тіла, що супроводжується значним зниженням альвеолярної вентиляції легень,

надмірна екскурсія грудної клітки, скорочення різних груп м’язів, не підкріплені зростанням вентиляції,

поява патологічних типів дихання,

зниження гемодинамічних показників до критичних цифр (систолічного артеріального тиску до 60 мм.рт.ст.), грубі порушення серцевого ритму,

зниження раО2 до 60 мм.рт.ст. чи зростання раСО2 понад 60 мм.рт.ст.

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.